儿童口腔学课件：儿童口腔牙周粘膜组织疾患

1、儿童口腔牙周粘膜组织疾患Gingivitis,Periodontal Disease and Mucosal Disease in Children and Adolescent简介：第一节：牙周组织特点第二节：牙龈病第三节：牙周病第四节：常见粘膜病牙周组织牙龈 牙周膜 牙骨质 牙槽骨牙龈（gingival）牙龈 Gingiva质地松软，颜色红润，点彩不明显。上皮薄，角化程度差，血管丰富。固有层组织疏松，结缔组织乳头扁平。游离龈比成人肥厚，边缘圆钝。龈沟较深，平均深度0.51.0mm。附着龈点彩(Stipple)不明显，宽度随年龄增长而增宽。乳牙牙龈乳牙牙龈牙龈乳头牙间隙存在无发育间隙年轻恒牙

2、牙龈特点初萌：色红,柔软连接：疏松-紧密牙龈粉红色，点彩明显,近似成人龈谷出现牙周膜坚韧牙槽骨达到最大高度，进一步钙化牙周组织特点牙周膜（peridental membrane）牙周膜较宽，纤维较少。质地松软血管淋巴管丰富。牙骨质（cementum）薄，钙化度低，随年龄增加，厚度增厚，一生都在增长。牙周组织特点牙槽骨（alveolar bone）硬骨板薄，钙化度低，骨小梁较少，骨髓腔大，随咀嚼及生长增加。11岁半牙龈着色 Stain of gingive生理性：少数人，如肤色黝黑，或黑人的附着龈上可有色素沉着病理性：铅，汞，砷中毒牙周组织特点问题：儿童正常牙周组织与成人有何不同。 第二节：牙龈

3、病流行病学儿童易患因素萌出性龈炎青春期龈炎增生性龈炎流行病学龈炎在儿童青少年较普遍。乳牙列开始发生，随年龄增长，患病严重性增高，青春期达高峰，青春期后下降。与口腔卫生状况有关。炎症程度和菌斑量不一致。可逆过程，改善口腔卫生，炎症缓解。六个区段健康者（%）牙石检出率（%）12岁组24.9652 .0315岁组 15 .6767 .9118岁组11.4478 .9519951996年流行病学抽样调查儿童牙龈炎易患因素 牙龈上皮薄，角化差 牙龈解剖结构特点 生理间隙存在 口腔清洁工作困难病因菌斑和细菌微生物软垢 牙石食物嵌塞医源性因素：不良修复体全冠正畸托槽不良习惯：口呼吸激素 营养 药物儿童牙龈炎

4、症特点：牙龈出血 Bleeding gums during tooth brushing, flossing or any other time红肿 PuffinessSwollen and bright red gums龈退缩Recession Gums that have receded away from the teeth, sometimes exposing the roots 儿童牙龈炎症特点：不同年龄的孩子都可患牙龈炎大多数局限在游离龈炎症程度与菌斑、牙石的量关系不大炎症可逆的，改善口腔卫生状况，炎症缓解乳牙列牙龈炎以淋巴细胞浸润为主儿童可能有某些防御机制 分类1999年10月

5、美国牙周病学会菌斑性牙龈病:龈缘炎,青春期龈炎,药物性牙龈增生非菌斑引起的牙龈病:病毒,真菌,螺旋体,系统病在牙龈的表现,遗传性病变,化学及物理性损伤,变态反应等萌出性龈炎(eruptive gingivitis)乳牙和年轻恒牙萌出时的暂时性牙龈炎病因：萌出异样感，患儿牙咬或手抠萌出不适，影响刷牙咬合创伤表现：冠周牙龈组织充血。无明显自觉症状，随着牙齿萌出自愈。冠周炎，冠周脓肿，间隙感染。治疗：冲洗：1%雷弗奴尔液，生理盐水3%双氧水。上药：碘甘油，浓台氏液。脓肿切开，抗菌素治疗。萌出性囊肿：牙齿萌出前临床上可见覆盖牙的黏膜局部肿胀，呈青紫色，内含组织液和血液有萌出性囊肿之称. 随萌出而消失。

6、影响萌出时可以切除部分组织使牙冠外露牙龈增生gingival enlargement局部因素: 菌斑和牙石 青春期 妊娠等激素变化 系统病 新生物(neoplastic growth)药物: Phenytoins - epilepsy Cyclosporines-immunosuppressors Calcium channel blockerscardiovascular conditionamphetamines(adderall)-attention deficit disorder with hyperactivity 单纯性龈炎（simple gingivitis）3-5岁口腔卫生差

7、患儿多见。牙列拥挤,排列不齐。佩戴矫治器，自洁作用差，刷牙不完善。表现：唇颊侧症状较明显。龈缘和龈乳头红肿，易出血。局部有牙垢和食物残渣附着。炎症多为慢性，有时出现急性症状,严重时可以破坏牙槽骨。处理：去除软垢，食物残渣。控制感染。预后：延误治疗，病情发展可形成牙周病。青春发育期龈炎（ puberty gingivitis）青春期少年好发的慢性非特异性牙龈炎。与内分泌（性激素）变化有关。女性多见。表现：前牙唇侧牙乳头和龈缘。乳头呈球状突起，松软发亮。口腔卫生较好，牙龈有出血增生倾向。患儿怕出血而不刷牙，口腔卫生差加重病情。治疗：去除菌斑和牙石配合局部药物治疗，可用含漱剂保持口腔卫生。口呼吸增生

8、性龈炎hyperplastic gingivitis病因：鼻咽部疾患而习惯于张口呼吸者。上颌前突,开唇露齿。口呼吸表现：轻度：唇侧牙龈发生炎症，进而变为肥 厚，黏膜表面粗糙有小的裂纹。重度：牙龈乳头覃状肥大甚至遮盖牙面，把牙齿埋入。口腔卫生不良的儿童症状尤为明显。处理：清洁卫生，控制局部感染。治疗口咽部疾病。药物性牙龈增生Drug-induced gingival hyperplasia常见大仑丁性牙龈增生（Dilantin gingival hyperplasia） 1939年Kimball首先报道。服药后1-6月开始。好发区域：上颌前牙唇面最好发，其次是下颌前牙唇面，上颌后牙颊面和下颌后牙

9、颊面。表现：龈缘，龈乳头增生成球状。严重时波及附着龈。增生牙龈质地坚硬，略有弹性，淡粉色，覆盖牙齿 。恒牙萌出前，使恒牙萌出受阻。恒牙萌出后，增生严重可使牙齿发生移位、扭转、牙列不齐。处理：立刻停药或换用其他药物。手术切除。术后继续服用仍可复发。免疫抑制剂如环胞菌素，心痛定等也可以引起牙龈增生。遗传性牙龈纤维瘤病（hereditary gingivitis fibromatosis）病因不明。常为家族性常染色体显性或隐性遗传。少数患者无家族史。发生率较低。无性别差异。表现： 游离龈和附着龈处牙龈增生可达膜龈结合处，但不影响牙槽黏膜。增生范围可局限或广泛。常对称性，也可单侧发生。处理：手术切除。

10、应选择手术时机。7、8岁时前牙区牙龈切除术。14岁左右后牙区手术。血液病：白血病，血友病等出血症状为主的牙龈炎白血病第三节：牙周病儿童牙周组织检查要点牙龈：红肿出血卫生口腔卫生情况：菌斑指数牙石10%的儿童，1/3的青少年附着丧失：恒牙萌出后前牙和第一恒磨牙鉴别X线片：合翼片 曲面体层片釉牙骨质界到牙槽嵴顶距离2mm以内乳牙牙槽骨丧失和局部因素有关邻面龋不良充填体食物嵌塞牙周炎少见青春前期牙周炎严重的丧失与全身病变有关与全身病变有关的乳牙牙周病变低磷酸脂酶血症组织细胞增多症掌跖角化牙周破坏综合征粒细胞减少症急性牙周损伤橡皮圈套在牙齿上进行矫正时橡皮圈滑入牙龈内，引起急性牙周炎青少年牙周炎特定微

11、生物：伴放线放线杆菌与周缘中性多形核白细胞和单核细胞趋化功能降低缺陷有关好发牙位：第一恒磨牙和上下切牙X线：第一恒磨牙近远中弧形吸收早期出现牙齿松动和移位治疗：彻底消除感染，应用抗菌药物治疗原则去除局部因素治疗系统疾患牙周常规治疗早发现早治疗预防为主定期复查牙周病的预防从小预防从预防牙龈炎入手控制菌斑化学法：氯己定溶液机械法：有效刷牙菌斑显示法 使用牙线、间隙刷 预防性洁治 去除菌斑、色素、牙石 去除产生软垢、菌斑堆积的因素 教给患者正确的口腔卫生保健方法全身治疗抗病毒治疗口服板蓝根、复方大青叶等抗生素或磺胺类药物预防继发感染止痛剂：如金喉健或表面麻醉剂充分休息丰富含维生素B、C及营养价值的饮

12、食不要吃刺激性饮食第四节：粘膜疾患急性假膜性念珠菌性口炎疱疹性口炎（herpetic stomatitis）婴幼儿创伤性溃疡口角炎(angular cheilitis)地图舌(geographic tongue)急性假膜性念珠菌性口炎又称“雪口”，“鹅口疮”白色念珠菌引起的真菌感染。新生儿和6个月以内的婴儿易患。感染途径：母亲产道感染。哺乳用具，乳头感染临床表现口腔表现：唇、舌、颊、软腭与硬腭好发假膜型为主粘膜充血水肿表面出现散在的凝乳状斑，逐渐扩大相互融合形成白色微凸的片状假膜假膜与粘膜粘连全身症状不明显，拒食啼哭不安多见。诊断：临床症状。涂片查菌丝。治疗：碱性环境不利于真菌生长。 12%碳

13、酸氢钠溶液擦洗，23小时一次。制霉菌素混悬液局部擦洗，23小时一次。顽固病例可用两性霉素混悬液局部擦洗口腔，每日四次。重症患儿口服克霉唑2060mg（kg。d）分3次服。 0.05%龙胆紫局部涂布，但容易影响对损害的观察。所有用具消毒，乳头擦洗。疱疹性口炎（herpetic stomatitis）病因：单纯疱疹病毒引起的急性感染。多发生于6岁前的儿童，出生后6个月至3岁的婴幼儿更为多见。通过接触或呼吸道传染。常有疱疹患者接触史，潜伏期约1周。多为原发性。临床表现：全身症状：发病急，发热，咽喉部轻度疼痛。颌下淋巴结肿大，压疼。流涎，烦躁，拒食。症状在7-14天逐渐消失。粘膜损害：唇舌颊牙龈与上颚

14、等处粘膜充血水肿，出现界限清楚的红斑。红斑上出现成簇针头大小小水疱。疱破溃形成溃疡。儿童常伴有急性龈炎。舌背部有明显的舌苔。皮肤损害：唇、口角、鼻颏等区域皮肤出现小水疱，干燥后结痂。痂皮脱落后可留有暂时性浅黑色素沉着，无继发感染不留瘢痕。诊断：全身反应：儿童急性发热，淋巴结肿大。口腔表现：口腔粘膜散在簇集溃疡。皮肤病损；口周皮肤出现成簇水疱。鉴别诊断：疱疹性咽颊炎（herpangina）：柯萨奇(Coxackie)病毒A4感染。软腭，悬雍垂，扁桃体等口咽部好发。前庭部位少发，病程一周。全身前驱症状轻。手-足-口病（hand-foot-mouth disease）：柯萨奇病毒A16感染。秋季好发

15、。前驱症状：低热困倦淋巴结肿大。手掌，足底及口腔黏膜发生散在的水疱丘疹或斑疹。唇颊舌腭等口腔黏膜出现小水疱后迅速变为溃疡。口腔损害较皮肤严重。5-10日后愈合。治疗与预防：局部治疗：涂布消炎防腐止痛剂。保持皮肤洁净，防止感染，促使干燥结痂。疱破可用湿敷。全身治疗：充分休息。丰富含维生素B、C及营养价值的饮食。板蓝根肌注。抗生素或磺胺类药物预防继发感染。预防：与患儿隔离。良好通风，勤晒被褥。口服板蓝根汤。婴幼儿溃疡：多因局部机械性刺激与不良习惯所致去除刺激因素，对症治疗李-弗（Riga-Feda）病 舌系带处充血肿胀溃疡。经久不治变为肉芽肿性溃疡。创伤性溃疡褥疮性溃疡(Decubital ulc

16、er)与刺激物有关部位发生。上颌前牙、下颌后牙发生溃疡较深，边缘隆起，中央凹陷底部灰白。贝氏口疮(Bednars aphthae)护理不当，硬物摩擦所至上颚粘膜圆形或椭圆形左右对称溃疡。上颌翼钩处糜烂性溃疡去除刺激因素局部涂布消毒防腐药物自伤性溃疡factitial ulcer药物腐蚀李-弗病(Riga-Feda)贝氏口疮(Bednars aphthae)褥疮性溃疡(Decubital ulcer)自伤性溃疡(Factitial ulcer)病因下颌乳中切牙早萌摩擦舌系带所致护理不当，硬物摩擦所至乳牙残根残冠儿童不良习惯，咬唇舌颊或手扣，异物刺激表现舌系带处充血肿胀溃疡.久不治变为肉芽肿性溃疡

17、上颚粘膜圆形或椭圆形左右对称溃疡。上颌翼钩处糜烂性溃疡与刺激物有关部位发生。上颌前牙、下颌后牙发生溃疡较深，边缘隆起，中央凹陷底部灰白。好发于右侧处理调磨牙尖,拔牙。去除刺激因素局部涂布消毒防腐药物去除刺激因素消毒，抗感染去除刺激因素口角炎：（angular cheilitis）病因：多因素儿童不良习惯。儿童唾液分泌过多。口角潮湿，皲裂或长期服用抗生素。核黄素缺乏。口-眼生殖器综合征。烟酸等缺乏时也可发生。表现：口角区皮肤好发。异物摩擦为单侧发生。 对称性潮红，脱屑，糜烂，皲裂。局部皮肤被唾液浸湿成苍白色，伴皮炎。皲裂的渗出液结成黄痂，继发感染后加深。张口导致痂裂出血疼痛影响患儿说话进食。口唇的活动又延缓损害愈合。处理：消炎防腐类溶液洗涤。抗生素或激素类软膏涂布。若缺乏核黄素应口服或肌注。游走性舌炎（migratory glossitis）地图舌：（geograph