口腔颌面外科学：牙拔除术

1、牙拔除术Exodontia基本要求 理论知识与临床技能结合 合理掌握适应证和禁忌证思想集中，技术求精，实践积累无痛操作，减少创伤无菌操作减少并发症术前准备 一患者心理准备 增强信心，取得配合，降低情绪影响，顺利完成手术 与患者建立良好沟通，耐心，恰当解释，取得信任， 消除焦虑和恐惧心理 了解患者心理状态，采取对应的方法 简要向患者讲明手术的复杂性及必要性；术中、术后 可能出现的问题及并发症；使患者知晓，以取得配合二术前检查1.病史采集着重了解拔牙原因及目的糖尿病、开放性肺结核（感染）血液病、肝病（出血某些相关疾病产生影响）心脏病、高血压既往有出血倾向或拔牙后出血史妊娠期及月经期术前准备全面检查

2、，综合判断患牙情况牙体，牙根，邻牙牙周组织牙槽骨 术前准备2.口腔局部检查 麻醉方法及药物选择 器诫准备 拔除方法 术中可能出现的情况及对策 拔除计划及顺序 最终明确：拔哪个牙？为什 么拔？现在能否拔？术前准备3. 治疗方案三 体位 患者体位上颌平面与地面成45度角术前准备三 体位 患者体位下颌平面与地面平行术前准备术者体位右前方45度用于拔除左侧患牙术前准备术者体位右后方45度用于拔除右侧患牙术前准备四 术区准备 口腔清洁 麻醉区及术区消毒 一般牙齿12碘酊 切开翻瓣无菌要求 新洁尔灭口内 75% 乙醇口外术前准备一般牙拔除 牙龈分离器 Gingival Separator 牙钳 Force

3、ps 牙挺 Elevator 刮匙 Curette复杂牙拔除 切开 不切开术前准备五 器械准备传统拔牙器械超声骨刀超声骨刀Piezosurgery 1988年 意大利口腔外科医生 Tomaso Vercellotti微创拔牙刀手柄的设计符合人体工程学原则保证了较理想的触觉感知力和器械使用的控制力涡轮机 一、牙钳(Forceps) 钳柄，关节，钳喙 各类拔牙钳 持握及使用方法拔牙器械的选择及用法拔牙钳的使用 组成刃、柄、杆 种类宽，窄；直，弯 工作原理杠杆、楔力、轮轴力 持握及使用方法二牙挺(Elevator)牙挺工作原理注意事项 正确使用，方向准确 不以邻牙为支点 龈缘水平骨板不为支点 手保护

4、，防止滑脱 用力要控制，忌用暴力牙挺的使用微创拔牙刀不同宽度的刃口及不同角度的杆适应不同牙位、不同情况的待拔牙齿及不同的用力需求可用于拔除口内所有位置的患牙微创拔牙刀微创拔牙刀的使用特点： 楔力，避免使用杠杆力、轮轴力。逐向切割牙周韧带，分离牙周膜，避免以邻牙和牙槽骨作为支点，减少骨损伤及邻牙松动的几率。三、骨凿(Chisel) 作用增隙、去骨、分冠、分根 分类单面、双面、 凹面 用法；注意事项 有支点，防止滑脱 增隙时凿放置与牙长轴一致 不用杠杆和轮轴力 劈冠或分根时，凿用力方向与牙长轴一致 四刮匙 （Curette） 作用 注意事项 1. 脓肿存在不用 2. 乳牙拔除不用 3. 上颌后牙注意低位上颌窦牙拔除术的基本方法和步骤一分离牙龈二安放牙钳 选择准确，正确安放 钳夹颈部，方向平行三拔除患牙 摇动，扭转，牵引 冠根是否完整多根牙 牙龈有无撕裂 刮匙搔刮及探查 牙槽窝复位 牙根及牙槽间隔修整 牙槽窝出血多少、原因及处理牙拔除术的基本方法和步骤四拔牙创的处理及术后医嘱一. 一般牙拔除术上颌中切牙上颌中切牙上颌尖牙上颌双尖牙上颌双尖牙上颌第一、二磨牙上颌第一、二磨牙下颌切牙