教学查房10月份脑出血恢复期患者的护理课件

1、脑出血恢复期患者的护理教学查房 康复科：赵方方2013年10月教学目标 熟练掌握脑出血并发症的预防和护理 掌握脑出血概念病因及发病机制 4123 熟练掌握脑出血的康复锻炼方法 掌握脑出血的护理诊断和护理措施2病例介绍患者，朱建芳，男，55岁，因“左侧肢体活动不利35天”为主诉于2013年9月23日入院。病例特点：患者老年男性，既往高血压病史1年，最高220/110mmHg，服药不规律，发病前数天未服药。患者35天前打电话过程中突然头晕、头痛、大汗淋漓，左上肢肌无力，左下肢行走不能，急诊至长垣县人民医院行头颅CT示：右侧基底节区脑出血，保守对症治疗后上肢功能逐渐恢复，左下肢仍活动不能，半月前好转

2、出院。为进一步康复转入我科。查体：生命体征正常，左侧鼻唇沟变浅，伸舌不充分，左上肢近端肌力2级，远端3级强，左手抓握弱，左下肢肌力1级，左侧腱反射减弱。诊断：脑出血恢复期；高血压3级极高危什么是脑出血？病因是什么？出血的常见部位？各个部位出血后有哪些临床表现？脑出血后会存在哪些功能障碍？脑出血概念：指原发性非外伤性 脑实质内出血。占全部脑卒中的10%-30%， 多发生于60岁以下， 男性稍多，冬春季好发， 死亡率和致残率较高。左侧壳核出血高密度灶病 因非创伤性脑出血最常见原因：高血压性脑出血其他原因: 脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、先天性脑血管畸形、抗凝及溶栓治疗等诱因：体力活动、情绪激动、

3、饮酒、用力排便、气候变化剧烈脑出血的常见部位基底节壳核：50%70%丘脑出血：20%脑干出血：10%脑叶出血：15%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发小脑出血 ：10左右脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血 结合病例分析该患者的病因或诱因？该患者的出血部位及临床表现？该患者遗留的主要功能障碍？针对这些功能障碍存在哪些护理问题呢？护理问题肌力肌张力异常肢体活动障碍饮食安全ADL心理并发症除了该患者的护理问题该疾病还有哪些护理问题呢？护理措施？饮食护理1、进食时，取坐位或头转向偏瘫侧8090。2、给患者喂饭时应有耐心,速度不宜过快,使其能充分咀嚼以防止误吸的发生。3、应限

4、制食盐和脂肪含量,一般摄盐量每日少于3 g ,控制每日膳食中脂肪总量在50 g 以内。4、可食用高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。5、切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟酒。 关节的主被动活动 目的？主被动活动的目的预防关节活动受限挛缩，促进肢体循环增加感觉输入 ，保持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬，促进患肢主动活动早日出现。坐起与坐稳训练 适用对象：从仰卧位坐起有一定困难及 做起不稳的偏瘫患者。目的：通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳、提高日常生活自理能力、为步行等下一步训练打好基础。具体方法：患者在帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练三种。心理护理护士应尽量体贴、关心患者，多给予安慰、开导和鼓励，并介绍

5、一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。根据病情安排一些适宜的活动。如看电视、座谈会、听广播使患者感到生活充实，消除寂寞感，使其身心处于最佳状态。常见并发症及护理1、肩关节半脱位 2、肩手综合征 3、压疮 4、肺部感染 5、下肢深静脉血栓 还有其他并发症吗？肩关节半脱位矫正方法：1、保持肩关节的正常活动范围 2、治疗及护理时注意矫正肩胛骨 的姿势，同 时鼓励患者用健手帮助患臂做充分的上举运动。 3、活动中禁止牵拉患肢，肩关节及周围组织 有任何疼痛。 肩手综合征 临床表现？1、保持正确的作为姿势，防止长时间手下垂位；2、加强患臂主动和被动运动，防止关节挛缩；3、向心缠绕法；4、冰水疗法；5、尽量避免患手输液。肩手综合征临床表现突发的手部肿痛，以手背为明显，皮肤皱纹消失，止于腕部，颜色为粉红色或淡紫色，有温感，指甲变白或无光泽，掌指关节及腕关节活动受限等。应以预防为主，早发现，及时治疗，一旦进入后期，将出现不可逆的功能障碍。健康教育教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。积极配合治疗原发疾病，特别是各种心脏病。指导患者起居规律，合理饮食