静脉的输液微粒污染的相关因素及预防措施课件

1、静脉输液微粒污染相关因素及预防措施 心内科 牛晋艳 第一节 概述1、名称解释(1) 输液微粒 输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115um，少数可达50300um。(2)输液微粒污染 输液微粒污染是指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。2、输液微粒污染的危害 输液微粒污染对机体的危害取决于微粒的大小、形状、化学性质以及微粒阻塞人体血管部位、血运阻断的程度以及人体对微粒的反应等。其危害包括：（1）直接阻塞血管，引起局部供血不足，组织缺氧、缺血，甚至坏死。（2）红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎（3）微粒进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖

2、，包围微粒形成肺内肉芽肿，影响肺功能（4）引起血小板减少症和过敏反应第二节 输液微粒污染的相关因素 1、药物因素 (1) 药物生产工艺 药物生产制作工艺不完善，水、空气、原料的污染等使异物与微粒混入，出厂未严格把关，达不到中华人民共和国药典所规定的标准。即：每毫升输液剂中直径10um的不溶微粒不能超过20个，直径25um的不溶微粒不能超过2个。 (2)药液容器、包装及储存因素 a、药液与容器的接触、撞击、化学反应等可脱落大量的微粒 b、容器内壁和橡胶塞受药液浸泡时间过长，腐蚀剥脱形成微粒，特别是盐类、复方枸橼酸钠、氯化钾等药物，对容器有一定侵蚀作用，接触时间越长，脱落的微粒也就越多。 c、药液

3、与橡胶塞接触发生反应以及附着于橡胶塞表面的填料成分脱落，尤其是旧橡胶塞由于表面破坏，更易脱落微粒异物，可产生浑浊、白色及有色粒子。 (3)药物配伍因素 有人对输液配伍微粒累加进行研究，结果显示：配伍药液越多，微粒越多，微粒增加越明显，药物配伍不当造成微粒倍增，因此，临床上因联合用药就可能出现微粒的累加及倍增，使混合后液体中不溶性微粒超标，出现热源反应。药物配伍不当可能产生药物未完全溶解发生化学、物理变化，使pH值升高或降低而产生微粒。 (4)粉针剂溶解程度因素粉针剂溶解不完全也是至溶液中微粒增加的因素之一。(5)中药注射微粒因素 中药针剂与输液配伍后不溶性微粒明显增多，其原可能是中药成分复杂，

4、各厂家制作工艺不同，在提取和杂质除尽有较大差异，在精制过程中一些成分如色素、淀粉等以胶体的形式存在于药液中，药液与注射液体配伍后发生氧化、聚合。也可能一些生物碱.皂甙在配伍后，由于PH值改变而产生微粒，导致不溶性微粒的增加，因此由于中药微粒等因素的影响输液反应也时有发生。（2）安瓿操作污染a、切割安瓿污染 切割玻璃安瓿时玻璃微粒污染较为多见，因此不正确切割安瓿，或切割后不消毒掰开，或用镊子等物品敲开安瓿都会增加玻璃碎屑使不溶性大颗粒的数目也随之增加。b、倒置安瓿污染 传统的抽药方式，将安瓿倒置，安瓿断口处的微粒混入药液中，造成污染。c、敲击安瓿污染 少数护士在配药时对不易溶解的粉剂采用敲击也易

5、造成玻璃碎屑的增加。（3）针头污染穿刺操作时污染的针头也可将微粒带入人体血液。3、输注器具因素 由于输液器、注射器在生产过程中引入微粒所造成的，或制造材料本身问题，如：塑料管中未塑化的高分子异物，制造材料质量差不耐磨擦而造成塑料脱落，另外虽然目前的一次性输液器都装有终端过滤器，但有实验表明，它只能滤去10m的微粒。（5）必要时可对配伍液体进行微粒及pH值监测。（6）严格按照药品说明书规定配液，避免因溶媒改变引起药物溶解度及pH值改变，出现沉淀.混浊和结晶析出。（7）使用粉针剂药物时，必须将其完全溶解， 注意药物溶解度，浓度越高，微粒越多，稀释药物时应使其充分溶解，特别是溶解度小的药物，需要增加

6、液体量。（8）抗生素与中草药注射连续给药时应用生理盐水间隙冲管。 3、合理选择溶媒及用量 应根据药物的理化性质及药物的溶解度合理选择溶媒及用量。如：苦参注射液宜选择生理盐水，不宜选择葡萄糖注射液，因生理盐水为中性盐，性质稳定，不易与苦参发生化学反应。实验证明，用葡萄糖注射液作溶媒，溶液中微粒数增加，临床很多中药注射液由于pH值的影响不宜和葡萄糖注射液配伍。4 、严格执行无菌操作 严格执行无菌操作，保持输液操作中的空气净化，有条件的医院应在治疗室内安装空气净化设施或配备净化无菌工作台，改善护士配液操作环境，减少污染。 5、规范护理操作 规范护理操作,杜绝因操作不规范而导致微粒污染引起的输液反应及

7、其它危害。 临床护理人员在配制输液操作过程中应严格执行“三查七对一注意”制度。大输液应无菌，无热原，操作前应仔细检查输入液体及药物的质量.透明度.内有无异物，瓶盖有无松动，瓶体有无裂痕及是否在有效期内。检查方法：检查时光线要充足，检查方法要按直立.倒立.平视三步骤进行自下而上顺序检查。应尽量减少对输液瓶塞的穿刺次数。配药时，应先消毒安瓿颈，割锯后再次消毒方可掰开（割锯痕长应小于颈段的14周），割据安瓿的砂轮也应消毒，且须倾斜45角以减少玻璃屑污染。选用“易折型”安瓶，有操作简单.微粒污染少的优点。9、使用精密过滤液器 目前，一次性输液器过滤精度尚不理想，还有少量的20m微粒通过。因此，使用精密药液过滤的输液器是预防微粒进入人体的有效措施。小结 “输液微粒污染”概念的提出让我们意识到在为病人解除痛苦的同时可能给病人带来不必要的伤害，因此，我们只有具备优秀的职业素质，牢固树立安全意识，规范静脉输