喉癌的护理和查房课件

1、 喉癌病人的护理喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，据北美及欧洲流行病学研究显示其发病率为7.016.2/10万人。我国部分省市的发病率约为1.53.4/10万人。喉癌男性较女性多见，约为710:1，以4060岁最多。后部恶性肿瘤中96%98%为鳞状细胞癌，其他如腺癌，基底细胞癌，低分化癌，淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤等较少见。【病因】喉癌的病因至今仍不十分明了，与以下因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。吸烟 饮酒病毒感染环境因素 放射线性激素微量元素缺乏 吸烟 统计约95%的喉癌患者有长期吸烟史，而且开始吸烟年龄越早、持续时间越长、数量越大、吸粗制烟越多、吸入程度越深和不戒烟者的发病率越高。饮酒 临床

2、观察和流行病学调查结果均显示慢性酒精摄入与喉癌发生有一定相关性。饮酒患喉癌的危险度是非饮酒者的1.54.4倍。而且吸烟和饮酒在致癌的协同作用已被一些学者所证实。病毒感染成年型喉头状瘤是由人乳头状瘤病毒（HPV）引起的病毒源性肿瘤，目前认为是癌前病变。环境因素多种环境因素可能与喉癌发生有关，其中包括各种有机化合物、化学烟雾、生产性粉尘和废气和烷基化物等。目前石棉和芥子气的致癌作用基本肯定。微量元素缺乏 体内某些微量元素，如Zn、Se等缺乏可引起酶的结构和功能发生改变，影响细胞的分裂和增殖，导致基因突变。【病理】 原发性喉恶性肿瘤中鳞状细胞癌约占98%。喉鳞癌早期病变仅局限于上皮层，基底膜完整。癌

3、突破上皮基底膜可在固有层内形成侵润癌巢。喉癌可发生于后内所有区域，但以声门区癌最为多见，约占60%；声门上区癌次之，约占30%；声门下区癌极为少见。喉癌的大体形态可分为：溃疡侵润型菜花型结节型或包块型混合型 兼有溃疡和菜花型的外观，表面凹凸不平，常有较深的溃疡。【治疗】喉癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗以及免疫治疗等。目前多主张以手术为主的综合治疗。最早多行喉全切除术，随着喉外科发展，喉部分切除术逐渐被应用。下面结合喉癌病例向大家汇报一下喉癌的护理：133床 男，45岁，因“声嘶伴痰中带血半年”门诊就诊，经电子喉镜下见双声带、左室带见菜花状新生物，门诊诊为“喉癌T3N0M0”于2011-02-

4、22 08：00收治入院。T：36.1，P80次/分,BP130/80mmHg，既往吸烟史20年，实验室检查无异常,于2011-02-25 08：40在全麻下行“气管切开+全喉切除术”，术后给予抗炎、止血、营养支持等治疗，气管切开常规护理，恢复良好，呼吸畅，颈前全喉筒通畅在位，气管造瘘口无炎性反应，于2011-3-13 10：30出院。2011-2-22 08：30 P1焦虑：与担心疾病预后有关。I1 热情接待病人，向其详细介绍环境，主管医师及管床护士。鼓励病人表达自己的感受，给予同情、安慰与疏导。解答病人的疑问，消除其疑虑。指导其家属、朋友给予鼓励、关心和支持。提供安静、舒适环境，避免与其他

5、具有焦虑情绪的病人及家属接触。2011-2-23 09:00 O1患者焦虑症状减轻。2011-2-24 10:00 P2术前知识缺乏。I2 向患者解释麻醉及手术方式。指导患者禁烟、禁酒，避免着凉、感冒。指导患者学会使用床头呼叫器，备好纸、笔及写字板，及掌握几个简单的手势以表达意愿。指导患者保持口腔清洁。指导术前晚早点休息，保证充足睡眠，术晨禁食，排空大小便，为手术创造良好的条件。2011-2-24 10:00 O2掌握术前宣教知识。2011-2-26 10:00 P6营养不足与低于机体需要量有关I6向患者及家属讲解饮食调理的重要性。制定饮食计划，包括进食种类、次数、量及食物温度。与家属、病人一

6、起商量确定病人的营养需要，配置高热里、高蛋白、高维生素易消化饮食。指导病人及家属了解合理的饮食搭配及每日需要量。术后一周左右鼻饲流质，如鱼汤、牛奶、粥汤、果汁等，每次200300ml，每2小时1次。10天后带管训练经口进食，先试吃粘性成团食物，如蛋糕、馒头等，逐步过度到软食，待进食、饮水不呛咳，即可拔除胃管，经口进食。记录进食量及出入量。遵医嘱静脉补充能量。2011-3-13 10:00 O6病人体重基本保持原有水平。2011-2-26 10:00 P7自理缺陷与手术创伤有关I7耐心讲解术后活动的重要性。讲述气管套管、胃管等活动时如何保护不让其滑脱的方法。病人卧床期间协助其进食、洗漱、大小便及

7、个人卫生。协助病人定时翻身、按摩受压部位。指导或帮助病人进行肢体的主动或被动锻炼。2011-3-03 16:00 O7病人生活能部分自理。2011-2-26 10:00 P8有感染的危险：与手术切口有关。I8保持伤口周围及气管套管周围清洁，利用负压吸引的方法将口中及气管内分泌物吸净，防止污染伤口。注意伤口有无出血、感染及体温变化。避免伤口污染，术后10天不更换胃管，保持胃管通畅，勿作吞咽动作。严格无菌操作，气管切开处换药及每天消毒内套管4次，做好口腔护理。保持室内空气新鲜，每天上下午各一次开窗，通风2030分钟。每日紫外线消毒1h，严格执行探视制度。保证足够的营养供给，遵医嘱静脉补充能量及给予抗炎药并观察其效果。协助病人早期下床活动，减少并发症。对病人进行健康教育，讲解有关预防污染的知识，如保持伤口清洁、干燥、避免淋浴等。2011-3-13 10:00 O8患者住院期间未发生感染。2011-3-13 10:30 P9知识缺乏I9出院前两天向病人及家属讲解并示范有关套管的清洗，消毒等护理方面的知识。指导患者建立良好的卫生生活习惯，忌烟及辛辣食品。指导患者防止异物进入气管造瘘口。预防外源性感染，禁止游泳。