关于手术室感染预防与控制课件

1、手术室感染预防与控制前 言手术室是外科系统进行手术治疗的场所，感染是外科领域中常见的严重并发症，控制手术感染的发生，是手术成败的关键之一；手术室及参与手术医务人员必须提高对医院感染的认识，才能更有效的预防与控制医院感染，确保医疗质量和医疗安全；2005年12月11日，宿州，10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染宿州眼球事件前 言前 言其他感染事例 2008年西安交通大学医学院第一附属医

2、院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡。2008年，某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌， 5名在院新生儿有疑似感染症状。2009年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中5例患儿死亡。2009年山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝。2009年安徽霍山县医院58名血透患者中28名患者感染丙肝。2009年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发现血液透析患者感染丙肝。前 言感染来源1感染的危险因素2感染控制的目的3感染控制的措施4感染来源手术切

3、口部位感染的致病菌，可来源于医护人员、医院环境和病人。引起清洁伤口感染大部分是外源性污染，可来自于工作人员和环境，细菌大多数是病人自身携带的；清洁伤口以外的感染，多来源于肠胃道、呼吸道等部位。医护人员环境病人感染来源三、患者自身感染（一）人体应对感染的三种防御机制皮肤和粘膜：皮脂腺分泌的物质可抑制细菌的滋生；汗水可冲刷掉细菌；鼻腔、口腔和呼吸道的粘膜也有清理细菌的作用，皮肤破损时，会导致该防御机制出现故障。炎症反应：当病原体等抗原侵入人体时，相应部位血流会增加，中性粒细胞、单核细胞会先后进入该部位吞噬、溶解病原体。死亡的白细胞导致脓的产生。细胞和体液免疫反应：分别由T淋巴细胞核B淋巴细胞介导的

4、免疫反应。手术和麻醉用药皆会不同程度的影响人体免疫系统的正常功能。（二）自身感染病人自身的菌群是重要的手术切口感染的来源。感染来源感染来源1感染的危险因素2感染控制的目的3感染控制的措施4感染的危险因素影响手术部位感染的危险因素类别 危险因素病人 年龄、营养状况、疾病影响、过度肥胖、远处感染灶、鼻腔携带金黄色葡萄球菌、免疫反应改变、术前住院时间手术手术室布局与环境、手术类型、手术人员外出、刷手时间长短、皮肤消毒、术前备皮、抗菌剂洗涤、手术时间长短、预防性抗生素的使用、器械灭菌不完全、手术部位有异物植入、手术技术感染来源1感染的危险因素2感染控制的目的3感染控制的措施4感染控制的目的医院感染管理

5、控制概念医院感染管理控制是对来自环境、共同媒介物（医疗用品，器械）、医务人员（手、鼻咽部和身体）以及患者自身的感染源在术前、术中和术后各环节的控制。感染控制的目的（一）降低感染率，进而杜绝医院感染、传染病的传播，预防发生社会性流行；（二）促进伤口愈合，缩短住院时间，促进患者早日康复，提高治愈率和病床周转率；（三）减低罹患率、死亡率；减轻患者不应有的痛苦和经济负担，降低医疗费用支出；（四）改善医疗品质，提升医院社会效益和经济效益。感染来源1感染的危险因素2感染控制的目的3感染控制的措施4感染控制的措施无菌物品管理外科刷手及手消毒医务人员的管理无菌技术健全感染控制制度环境的管理感染手术处理感染控制

6、的措施（四）无菌物品管理1、应优先选购能采用压力蒸汽灭菌的物品，减少化学灭菌法对人体健康的危害，节约时间，降低成本；快速灭菌后器械不能裸露传送。2、无菌物品必须存放于无菌容器、无菌包或无菌区域内；并应分类放置于清洁区无菌物品间的橱柜内或储物架上，按有效日期的先后顺序摆放和发放使用；专室专用，专人负责定期检查；护士长及质量监控人员应定期检查其工作。3、无菌物品间的室内环境须干净、干燥、无灰尘、污垢或小虫；橱柜或储物架应当距地面2025cm、距及天花板50cm、距墙壁510cm；温度应维持在18C22C，相对湿度维持在35%60%；工作人员搬运无菌物品时双手必须保持清洁干燥；手中的湿气及微生物亦会

7、侵入无菌包内。4、无菌物品的使用过程中，应以保持其无菌性和完整性的方式打开、配置和传递；无菌物品应直接由刷手人员取出或安全地放置于无菌区内；无菌物品一经打开必须保持其在人的视线范围内，确保其无菌性。5、严禁将手术室器械、敷料包挪为他用；不得自带手术器械在手术室使用。6、建立手术器械及外来器械借用及使用制度，并认真落实；感染控制的措施（五）无菌技术操作原则无菌技术操作是预防与控制感染的关键措施之一，手术室的工作人员和实施手术的医护人员，须严格遵守无菌技术操作规程；1、术前做好各项准备工作，避免浮尘飞扬，影响洁净效果；术中应尽量减少人员走动，各种操作动作要轻，勿在手术间内抖动各种敷料；使用少尘、无

8、尘、无粉物品，使用无粉手套；一次性物品拆包间拆除外包装传递窗一次性物品间。2、限制区域区内只允许使用无菌物品；若对物品的无菌性有怀疑，应视其为污染；3、无菌手术衣只有肩部以下、腰部以上的前缘和袖子视为无菌。穿戴好无菌手术衣、手套后，双手仅能在肩部以下、腰部以上的前方操作；4、无菌台的铺设应尽量接近手术开始时间，无菌台只有台面高度视为无菌，且应保持台面干燥；无菌台一旦建立，须严防被污染；5、刷手人员只能碰触无菌物品和无菌区，且应面向无菌区，应避免依靠非无菌区。非刷手人员只能碰触非无菌物品和非无菌区，应尽量避免进入无菌区，传递无菌物品给器械护士时，不应跨越无菌区。6、手术中手术人员更换位置时，应后

9、退一步，采取背靠背交换或面对面旋转交换形式，不得污染手臂及无菌区域；（五）无菌技术操作原则7、使用无菌物品、器械、敷料时，应检查外包装的完整性和灭菌有效日期，灭菌合格，包布不得潮湿。包装不合格/超过有效期限的物品不得使用；8、使用防水较好的外科手术衣和铺巾；使之潮湿时也能够起到屏障作用；9、手术中手术衣、手套、口罩怀疑被污染或已被污染、浸湿或破损时应及时更换；凡怀疑物品、器械被污染时，须重新清洗、灭菌后再用。10、接触患者的麻醉物品一人一用一消毒。11、手术开始后，各手术台上一切物品不得交互使用；已取出的无菌物品未使用亦未被污染，不得放回无菌容器或无菌包内，须重新清洗、灭菌后再用。12、限制手

10、术台上翻动患者。必要时动作应轻柔，减少浮游菌沉降于手术区域。患者应在预麻室麻醉后进入洁净手术室。感染控制的措施（六）外科刷手及手消毒1、剪短指甲，不可佩戴假指甲、首饰；洗手时应当彻底清洗容易被微生物污染的部位，指甲缝、指关节及佩戴饰物的部位等；2、严格执行外科刷手至少25min，刷洗范围为双手、前臂及上臂下1/3；3、术前使用适量的消毒剂充分揉搓至消毒剂干燥；4、在刷洗、消毒后，保持手上抬并离开身体；5、使用的手消毒剂须具有卫生部“卫生许可批件”卫消字（年份）第号的产品；医用洗手液证件、标识应齐全。建议：使用洗手液、手消毒剂应为密闭的一次性单包装产品。感染控制的措施（七）感染手术处理1、传染病包括