骨科围手术期疼痛相关护理课件

1、骨科围手术期患者的护理 陈萍 2011、9 组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验1。 世界卫生组织和国际疼痛研究协会疼痛定义及危害传统的镇痛理念传统的观念认为：病人应忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要处理手术后疼痛是正常的、不可避免的1995年美国疼痛学会疼痛是第5大生命体征2001年亚太地区疼痛论坛消除疼痛是患者的基本权利2002年第10届国际疼痛学会大会慢性疼痛是一种疾病 “无痛”的希望医生患者如何实现“无痛”的理念源自疼痛理念的更新理念的更新决定要求的改变疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后康复，

2、演变成慢性疼痛。社会不断进步，人们的健康意识逐渐增强，对诊疗质量也提出了更高的要求围术期疼痛管理骨科围手术期镇痛的目的目的：减轻术后疼痛，提高患者生活质量1提高患者对手术质量的整体评价1使患者更早的开展康复训练1降低术后并发症1心理干预措施说明术后早期正确的训练方法可以减轻肢体肿胀!缓解疼痛,有利于肢体关节功能恢复 让术后效果明显的患者与术前患者交流,消除术前患者的疑虑,缓解其焦虑程度,防止不良情绪造成的增敏性疼痛术后护理注意包扎松紧度,保持舒适的体位,给予健侧卧位或平卧位,用软垫抬高患肢。创造整洁、安静、舒适的病房环境,降低噪音保证患者有足够的睡眠,以恢复体能。指导患者学习预防及减轻疼痛的技

3、巧,如咳嗽或做深呼吸时,用手按住切口,以防牵扯缝线;通过听音乐,交谈等来分散患者的注意力,降低疼痛敏感度.药物干预 预防性用药较疼痛剧烈时用药量小,镇痛效果好,因此对于明确原因的疼痛,可预防性应用小剂量止痛药,以提高镇痛效果非甾体抗炎药COX - 1特异性抑制剂 COX 非特异性抑制剂( COX - 2 倾向性抑制剂 COX - 2 特异性抑制剂 保泰松 布洛芬 双氯芬酸 乙哚乙酸 二氧苯氧苯乙酸 美洛昔康 氯诺昔康 塞来昔布 罗非昔布 吲哚美辛 酮洛芬 选择性抑制COX-2酶 副作用更少 Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24

4、(Suppl 49):7. 花生四烯酸COX-1(基础酶)COX-2(诱导酶)胃肠道肾脏血小板炎症部位巨噬细胞滑液纤维细胞XCOX-2抑制剂()传统NSAIDs COX-2抑制剂的优势胃肠道恶心、呕吐、胃肠道溃疡更少不影响出血注意具体细节关注危险因素剂量个体化按阶梯给药按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂口服首选WHO、EAPC推荐口服是疼痛治疗的最佳选择能口服的患者尽量选择口服无论给药当时是否存在疼痛均要有规律地“按时”（每12小时一次）给药而不是只在疼痛时用药目的：维持有效血药浓度 提高机体的耐受性3镇痛药的给药原则过量镇痛疼痛持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量Tonessen TI: C

5、ontrol of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.时间时间疼痛发作，需要服止痛药PRN给药方案“忍痛”会影响手术效果吗？在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。但是，患者往往会在运动时感到疼痛加剧，而畏惧和减少功能锻炼，可导致肢体僵硬、萎缩影响手术效果。患者不要尽量忍痛，应该积极寻求医生护士帮助，必要时在镇痛药物配合下

6、，积极进行功能锻炼。功能锻炼是长期过程，即使在出院之后，也按照医生要求坚持进行。会！ 如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构1急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛1影响患者躯体和社会功能1延长住院时间1增加医疗费用1影响患者正常生活和社交活动1疼痛危害疼痛的处理目的解除或缓解疼痛1改善功能1减少药物的不良反应1提高生活质量，包括身体状态、精神状态的改善。 1疼痛的处理原则重视健康宣教选择合理评估尽早治疗疼痛提倡多模式镇痛注重个体化镇痛疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困 难，早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。尽早治疗疼痛提倡多模式镇痛优点：将作用机制不同的药物组合在一起，发挥镇痛的协同或