关于第九章 围手术期处理课件

1、杨青霖围手术期处理1损 伤感 染肿 瘤畸 形其 他外科学疾病分类2围手术期：从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗结束为止的一段时间。手术前手术中手术后概 念3围手术期处理：以手术为中心而进行的各 项处理措施。术前准备术中保障术后处理概 念严于术前慎于术中善于术后小心驶得万年船4术前准备患者入院或作出手术决定后至麻醉、手术开始前目的：生理功能接近正常 提高手术耐受性5术前准备手术分类择期手术：充分准备、尽善限期手术：不宜延迟、尽早急症手术：最短时间、尽快6外伤脾破裂胃癌 脂肪瘤 腹股沟疝急性化脓性阑尾炎 胸腔大出血 术前准备急症手术限期手术择期手术择期手术急症手术急症手术7术前准备心理准备

2、10术前准备生理准备将患者机体调整至接近生理状态适应性锻炼床上大小便咳嗽、咳痰戒烟2周11输血补液纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱血型交叉配血术中备血术前纠正贫血（少量、多次）术前准备生理准备12术前准备生理准备术区备皮良好睡眠与疾病无关的发热、月经来潮应推迟手术排尽尿液，必要时留置尿管取出活动义齿摘下所有金属物品及饰品16术前准备特殊准备贫血与营养不良细胞代谢障碍器官功能障碍影响手术耐受力增加术后并发症的发生率及死亡率少量多次输血补充白蛋白肠内、肠外营养17高血压适当控制160/100mmhg以下糖尿病轻度升高血糖：7.28-8.33mmol/l 尿糖（-+）术前准备特殊准备18心脏病输血补液纠

3、正心律失常、控制心率急性心肌梗死患者6个月心力衰竭控制后3-4周术前准备特殊准备19术后处理体位全麻未清醒平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉去枕平卧6h颅脑手术15-30头高脚低斜坡卧位颈胸手术高半坐卧位腹部手术低半坐卧位脊柱、臀部手术俯卧或仰卧位休克病人头部和躯干抬高5，下肢抬高2023术后处理活动尽早床上、床旁及下床活动减少肺部并发症降低深静脉血栓发生率促进胃肠蠕动，预防肠粘连特殊制动24术后处理监护生命体征中心静脉压（cvp）5-12cmH2O体液平衡25术后处理饮食与补液非腹部手术手术大小、麻醉方法、患者反应腹部手术术后禁食水排气后流食半流食普食26知识回顾外伤脾破裂 胃癌 脂肪瘤 腹股沟

4、疝急性化脓性阑尾炎 胸腔大出血戒烟 周禁食、 禁饮结、直肠手术： 术前血压控制 以下急性心肌梗死患者 心力衰竭控制后 全麻未清醒 蛛网膜下腔麻醉 休克病人 戒烟2周12h禁食、4h禁饮结、直肠手术：术前口服抗生素术前血压控制160/100mmhg以下急性心肌梗死患者6月心力衰竭控制后3-4周全麻未清醒平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉去枕平卧6h休克病人头部和躯干抬高5，下肢抬高2027术后处理导管与引流物尿管解决术后尿潴留监测肾功、尿量会阴及尿道口护理 Qd每周更换导尿管28胃肠减压管解除、防止因手术、麻醉、腹部疾病引起的胃肠胀气拔出指征：肛门排气 肠鸣音恢复 胃肠引流液逐渐减少 术后处理导管与

5、引流物29腹腔引流管减少手术部位感染、积液腔静脉导管术后处理导管与引流物30术后处理不适的处理疼痛24h最剧烈、2-3天后逐渐减轻处理：小手术止疼片 大、中手术哌替啶、吗啡、镇痛泵持续疼痛、疼痛减轻后再度加重：切口血肿、炎症、脓肿形成31腹胀胃肠道功能抑制无蠕动期蠕动紊乱期恢复期处理：胃肠减压 肛管 灌肠 手术术后处理不适的处理34呃逆神经中枢、膈肌受刺激处理：压迫眶上缘 吸入CO2 镇静、解痉 中医治疗 警惕吻合口漏或膈下感染可能术后处理不适的处理35尿潴留排尿习惯改变疼痛导致尿道括约肌痉挛排尿反射受抑处理：改变体位 止痛、热敷 导尿术术后处理各种不适的处理36术后处理缝线拆除拆除时间头面颈

6、部术后4-5天下腹部、会阴部术后6-7天胸部、上腹部、背部、臀部术后7-9天四肢术后10-12天关节处、减张缝合14天37切口类型类切口清洁切口类切口可能污染切口类切口污染切口甲状腺手术 疝修补术 胃肠道手术结肠破裂修补术 胆囊坏疽穿孔切除术术后处理缝线拆除38切口愈合甲级愈合切口愈合优良，无不良反应乙级愈合切口愈合处有炎症、未化脓丙级愈合切口化脓、需要做切开引流术后处理缝线拆除39切口情况记录：切口类型/愈合情况 /甲、/乙、/丙术后处理缝线拆除甲状腺手术、切口愈合优良 胃大部切除术、切口愈合优良 胆囊切除术、切口愈合处有炎症、未化脓 胃穿孔泛发腹膜炎穿孔修补术、切口愈合优良 乙状结肠破裂修

7、补术、切口化脓 40术后处理并发症的防治手术后出血手术切口、脏器、体腔内病因：术中止血不完善 原痉挛小动脉断端舒张，结扎线脱落 凝血功能障碍诊断：术后引流管持续引流出血液 辅助检查提示胸腔、腹腔出血 失血性休克对症治疗后无好转或好转后又恶化 穿刺出血性液41手术后出血防治：术前血常规、凝血功能检查 术中严格止血 结扎务必规范牢靠 切口关闭前确认术野无活动性出血点 确诊后需二次手术术后处理并发症的防治42切口感染污染切口出现感染、清洁伤口并发感染影响因素：细菌数量和毒力大小 切口内有无血肿或异物 局部组织和机体抵抗力强弱诊断：术后3-4天，切口疼痛加重、减轻后又加重 体温升高、白细胞计数增高 切

8、口局部红肿热痛术后处理并发症的防治43切口感染防治：严格遵循无菌原则 手术操作精细，彻底止血，不留死腔 加强手术前后处理，增强患者抗感染能力 有效抗菌素和局部理疗 切开引流 切口分泌物涂片和培养术后处理并发症的防治44切口裂开术后1周、腹部原因：营养不良，组织愈合能力差 外科缝合技术缺陷 术后腹腔压力突然增高诊断：起床、用力大小便、咳嗽、呕吐等突然腹肌 用力时，自觉切口崩裂 检查时发现敷料上染有淡红色血性液体术后处理并发症的防治45切口裂开完全裂性开部分性裂开防治：减张缝合 腹带加压包扎 防止腹压增高动作术后处理并发症的防治46肺部并发症胸、腹部大手术后老年人、长期吸烟、患有急慢性呼吸道感染患者肺不张、肺炎、肺梗死表现：发热，呼吸急促，心率增快 胸部叩诊成浊音或实音 听诊呼吸音减弱或消失、局限性湿罗音术后处理并发症的防治47肺部并发症防治：术前2周禁烟 手术前锻炼深呼吸 避免限制呼吸的固定或绑扎 鼓励患者深呼吸 协助患者咳痰翻身拍背 雾化吸入，应用抗生素术后处理并发症的防治48尿路感染原因：泌尿道感