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文档简介

1、梗塞后出血的诊断及治疗概述梗塞后出血（hemorrhagic infarction，HI ）：指在缺血性脑卒中的梗塞区发生的继发性出血的现象。病理表现为再通血管供血区域的点片状出血灶是脑梗塞的一种特殊形式和自然转归之一发病率占脑梗塞的5.8-43%，且逐年上升发病机理闭塞血管的再通：由于栓子的迁移、破碎、自溶，血流从破裂的血管壁流出侧枝循环的形成：侧枝循环血管壁发育不全，破裂出血抗栓药物的使用：抗凝药及溶栓药，都能增加发生严重HI的可能性危险因素梗塞范围越大，出血危险性越大与大范围的脑组织水肿、周围血管受压、血流瘀滞有关，出现坏死及内皮细胞的损伤。长时间缺血缺氧，血管通透性增加。当水肿减轻后，

2、侧枝循环开放，受损害血管恢复血流形成HI。大梗塞组中梗塞组小梗塞组合计总例数5192169312HI（%）27（52%）17（18%）5（2%）49（15%）危险因素心源性脑卒中、脑栓塞发生HI的风险高脑血管被栓塞后，栓子破裂、溶解或因远端血管麻痹后扩张，使栓子随血液流向血管远端。最初栓塞动脉的血管壁已受损，在血流恢复后易出现漏出性出血，而形成HI发生率脑栓塞21-74%脑血栓形成2-21%HI非HI房颤组2291无房颤组10365危险因素抗血栓治疗与HI的发生密切相关在治疗急性脑梗塞时这些药物本身也可以干扰正常凝血机制导致脑出血，甚至全身出血。长期口服阿司匹林及脑梗塞早期应用降纤药物治疗中，

3、HI的发生率明显增高。继发性出血是溶栓的并发症，超过时间窗的溶栓可能会导致致命的出血。危险因素糖尿病患者HI风险增加动物实验表明，高血糖可使梗塞面积扩大25倍，HI风险增加5倍。血糖11.1mmol/L时可使HI发生率明显增高，血糖22.2mmol/L慎用溶栓剂。HI非HI高血糖1473正常血糖18383 高血糖加重动脉壁缺氧和营养不良，使动脉壁更容易坏死。 高血糖状态下糖原无氧酵解加速，乳酸形成增加，加重酸中毒 及脑水肿，扩大梗塞面积，促发HI。诊断标准缺血性中风后一段时间病情突然加重或持续不缓解。头颅CT提示原有梗塞灶内出现散在或局限的高密度影像。脑脊液检查有红细胞、红细胞吞噬细胞或含铁血红素吞噬细胞。脑血管造影提示闭塞血管再开通影像学检查(CT)头颅CT平扫是最常用的检查。平扫表现为原有低密度梗塞区内混杂形态不规则、密度不均匀的点状、斑片状、环状、条索状高密度影，边缘较模糊，可多发 。当出血量较大时可呈团块状，形状常不规则，有明显占位表现。 增强扫描表现为低密度梗塞区内出现脑回样、斑片状或团块状增强影像。影像学检查(CT)血肿

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