G204江苏段扩建工程

1、附件3：连临机电预埋管道敷设工程项目用表说明：1、本系系列用表表用于管管道敷设设工程质质量控制制检测、报验。2、施工工单位每每个互通通、标段段内主线线管道敷敷设工程程填写一一张工程程报验单单（A11），监理理单位填填写一张张工程检检验认可可书即可可（B5）。3、检测测段落划划分匝道道以每匝道道为一段段，主线线以每幅幅为一段段，以此此进行填填报中间间检验申申请单（A10）、现场质质量检验验报告单单（C33211），并附附相关试验验资料。4、施工工单位依依据C3221表中中检测项项目，进进行自检检并填写写C11400表，监监理单位位进行抽抽检。5、现场场检测后后填写CC321表，结果栏栏填写“合格

2、”或“不合格格”。江苏省 临沂至至连云港港 高速速公路 连云港港 市段段工程项项目承包单位位 合合同号监理单位位 编 号 工程检验验认可书书B5致（承包包人）先先生：你以第号号工程报报验单所所报的工程，经经检验确确认为合合格。测量放样样认可材料试验验认可施工质量量认可签字：年 月月 日日签字：年 月月 日日签字：年 月月 日日备注：总监理工工程师： 年 月 日本表一式式二份，总监、承包人人各一份份江苏省 临沂至至连云港港 高速速公路 连云港港 市段段工程项项目承包单位位 合合同号监理单位位 编 号 工 程 报 验验 单A111 致(驻驻地监理理工程师师)：按合同和和规定要要求，已已完成，并经自

3、自检合格格，报请请查验。 附件：自检资资料 承包人人： 年年 月日日 查验结结果（监监理抽检检）：查验项目目查验点数数合格点数数合格率查验结果果备 注 附：查查验资料料总监办检检查员：年月日专业监理理工程师师意见： 专专业监理理工程师师： 年月 日 驻驻地监理理工程师师：年 月日注：合格格工程将将由监理理工程师师另发工工程检验验认可书书。本表一式式二份，总监监、承包包人各一一份江苏省 临沂至至连云港港 高速速公路 连云港港 市段段工程项项目承包单位位 合合同号监理单位位 编 号 中 间 检 验验 申 请 单单A100 致(驻驻地监理理工程师师)：下列作业业内容已已按合同同要求完完成，请请予检验

4、验。附件：现现场质量量检验单单及自检检文件 工程项项目检验项目目地点及桩桩号检验内容容要求到现现场检验验时间备注 承承包人：年 月 日 现场监监理意见见附件：抽检资资料道路、结结构工程程师试验工程程师测量工程程师 签字： 年年月日 签字： 年 月月 日签字： 年年月 日以上工作作内容按按合同要要求抽检检合格不合格格，可以以不可可以继续续进行施施工。 驻地监监理工程程师：年年 月 日本表一式式二份，总监、承承包人各各一份江苏省 临沂至至连云港港 高速速公路 连云港港 市段段工程项项目承包单位位： 合合同号：监理单位位： 编编 号号：管道敷设设现场质质量检验验报告单单 C321工程名称称施工时间间自检时间间桩号及部部位监理抽检检时间项次检验项目目规定值或或允许偏差差施工单位位自检监理单位位抽检频率结果频率结果1管道成品品具备合格格证100%10%2直径符合设计计每节1处/220m3中心偏位位（mmm）152处/220m1处/220m4埋设深度度（mmm）不小于设设计2处/220m1处/220m5贯通性畅通100%50%结论： 监理工工程师： 年 月月 日承包人： 年 月月 日PAGE PAGE 6江苏省 临沂至至连云港港 高速速公路 连云港港 市段段工程项项目承包单位位：合同同号：监理单位位：编 号：分项工程程现场质质量检验验报告单单 C11400分项工程程名称结构