儿童糖尿病的饮食营养管理

1、儿童糖尿病饮食营养管理第1页总标准：制订合理总能量儿童：营养平衡，确保生长发育需要以个人饮食习惯为基础，结合病情、年纪、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制订总热能2第2页北京儿童医院颜纯 19963第3页1.吃、动平衡，合理用药，控制血糖，到达或维持健康体重2.主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/33.多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样4.常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类5.奶类豆类天天有，零食加餐合理选择6.清淡饮食，足量饮水，限制饮酒7.定时定量，细嚼慢咽；注意进餐次序8.重视自我管理，定时接收个体化营养指导 年 5 月 22 日，中国营养学会第 13 届全国营养

2、科学大会暨全球华人营养科学家大会上正式公布：为中国糖尿病患者提供了切实可行八大膳食关键推荐第4页能量平衡是最主要大于能量摄入能量消耗最简单方法_检测和控制每七天体重增加1. 控制腰围，预防腹型肥胖，男性腰围不超出 90 cm，女性腰围不超出 85 cm；2. 合理饮食，预防营养不良，成年人 BMI 应在 18.523.9 kgm2之间；3. 规律运动，以有氧运动为主，每七天最少 3 次，每次不少于 20 分钟。推荐一吃、动平衡，合理用药，控制血糖，到达或维持健康体重第5页手掌法则评定日常摄入食物量第6页每30分钟快步走=半两馒头=1个鸡蛋=1个苹果=15粒花生=90千卡第7页第8页火烧烙饼-馒

3、头-米饭包子-饺子-面条-馄饨-稀饭选择低 GI（Glycemic Index，血糖生成指数）主食， 食物含水量越低越难吸收，杂粮和混合食物较难吸收第9页碳水化合物平衡血糖平稳保持每一顿正餐和加餐所摄入碳水化合物数量相同，则血糖尤其是餐后血糖就会比较平稳。实现良好血糖控制Melo K. Aprenda a contar carboidratos. .br/apresentacoes/congresso_Paraibano/contcarb.phpD.Lopes Souto,etal. Nutr Hosp.;25(1):18-25.第10页碳水化合物种类1淀粉100%Starch2糖100%Su

4、gar3膳食纤维Fiber/food-and-fitness/food/what-can-i-eat/understanding-carbohydrates/types-of-carbohydrates.html 谷类如大米、燕麦、大麦、面粉制品干豆类、玉米、土豆,75%糖份：牛奶和水果12%里所带自然糖份添加糖：如在制作饮料和曲奇等食物中添加糖只起源于植物纤维是不能被消化，所以不会转化为葡萄糖成人提议天天25-30克帮助消化，增加饱腹感每1克淀粉或糖1克碳水化合物是升糖比较快高GI食物第11页饮食数量生熟交换掌握换算关系：米饭生重50克，熟重100克 1:2馒头生重50克，熟重75克 1:1

5、.5饺子每两中等大小饺子 67个肉类生重50克，熟重35克第12页第一步怎样知道每餐碳水化合物含量？称重法需磅秤、参考工具书、食品标贴方法：秤量含醣类食物重量食物系数举例：如你想吃 10 片小饼干每份(Serving Size) =20 片总碳水化合物(Total Carbs)=16 g计算公式：总碳水化合物*你要份额/每份额如：16/20 *10 = 8g 或10/20*16= 8 g 第13页怎样利用工具（扑克牌）计算：举例：称得午餐米饭200g大米1001. 称重法：碳水化合物含量= 15g/20*100g2.食物份量换算法:等于5份，5*15=60g第14页食物标签法国家强行要求，每一

6、个带包装食品都要有食品标签，都要标明营养成份。食物标签法国家强行要求，每一个带包装食品都要有食品标签，都要标明营养成份。第15页借助碳水化合物计算工具第16页经验分享：常见食物碳水化合物含量淀粉类1 片面包1个拳头大小菠萝面包1/2 杯面条1/2 碗粥1/3 一两馒头1/4 碗米饭1个拳头大小土豆2片半钙奶饼干3片苏打饼干牛奶1 cup 脱脂/低脂（约240ml)3/4 酸奶水果个：1/2 水果颗：10-13颗葡萄根：1/2 香蕉甜食 / 其它2片 曲奇1球 冰淇淋3块 糖块碳水化合物计数基础 ：15 g carb/serving大部分成人I/Carb为1:15，儿童为1:2025第17页饮食

7、扑克牌介绍大王：大剂量计数方法小王：碳水化合物系数计数法介绍黑红梅方：5种食物分成黑红梅方黑桃主食类梅花肉鱼蛋白类红桃蔬菜类方块水果类&方便休闲食品类食品系数=克数/15*资料起源食物成份表第18页饮食扑克牌介绍：食物种类_ g 该食物含有15g碳水化合物该重量下含有热量备注：同类食品中在15g碳水化合物对应食物重量一样重情况下。所对应热量较低牌面更大，如图所表示。第19页一份盒饭：主食类约5-6 份（约1 又1/3-1 又1/2 碗饭）热量约770 大卡。主食约4.6 份、肉鱼豆蛋类约3.5 份、蔬菜类约0.2 份、油脂类约4 份内容物：鸡排、油豆腐、火腿、少许酸菜及红萝卜炒蛋练习：周末去学

8、习班路上，小苹和妈妈比较慌忙买了盒鸡排饭做午餐，怎样计算糖水化合物含量？*注：1整盒饭对于轻度活动量病友来说可能过量。1.先找含糖量2.I:C 3.打胰岛素4.吃饭第20页第二步：计算碳水化合物系数Insulin-to-Carbohydrate Ratio (ICR)21含义1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数计算公式每天碳水化合物（克数）/ 全天胰岛素总量范围由每个人的胰岛素敏感性决定，一般为10-15g/u超重或肥胖可达5g/u；消瘦者为20g/u500/450法则*目前沿用的碳水化合物系数计算方法500法则(速效胰岛素)：ICR=500 TDD450法则(短效胰岛素)：ICR=450 TD

9、DTDD：每日胰岛素总量*Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.第21页第三步：计算胰岛素敏感系数Insulin Sensitive Factor (ISF)含义注射1单位胰岛素25小时血糖降低的数值（mmol/L)计算公式1800（1500） 全天胰岛素总量 18影响因素DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动1800/1500法则*沿用的ISF 计算方法1800法则(速效胰岛素)： ISF=1800 TDD 181500法则(短效胰岛素)： ISF=1500 TDD 18T

10、DD：每日胰岛素总量第22页第四步：计算校正大剂量依据血糖水平高出或低于目标水平数值，计算胰岛素校正大剂量谢良民,等.糖尿病饮食控制新方法-碳水化合物计数法指南.,P159举例：餐前血糖为12.0mmol/l，目标值为7.0mmol/l， ISF为3，活性胰岛素1U,则校正大剂量胰岛素为(12-7)/3 -1=0.7 U校正大剂量实测血糖值-目标血糖值ISF活性胰岛素第23页第五步：计算餐前胰岛素大剂量举例： I/Carb=1:15，该餐准备摄入60g碳水化合物，需要进餐大剂量=60/15=4单位 餐前血糖为12.0mmol/l，目标值为7.0mmol/l，ISF为3，活性胰岛素1U，则校正大

11、剂量为(12-7)/3 -1=0.7 U 总餐前胰岛素剂量=4+0.7=4.7 U谢良民,等.糖尿病饮食控制新方法-碳水化合物计数法指南.,P159餐前胰岛素大剂量=进餐大剂量+校正大剂量* 考虑残余活性胰岛素第24页胰岛素泵新功效大剂量向导两步代替以上繁琐步骤25食物糖类含量碳水化合物系数（ICR）（当前血糖值-目标血糖值）胰岛素敏感系数（ISF)餐前大剂量校正大剂量*大剂量估算值*考虑残余活性胰岛素可预先个性化设置目标血糖值、ICR和ISF，计算考虑到了残余活性胰岛素注射大剂量胰岛素前只需输入当前血糖水平和/或 摄入碳水化合物量第25页大剂量向导应用举例1. 进餐大剂量比如碳水化合物60g

12、60=4 UICR1：15152. 校正大剂量比如当前血糖值10.9 mmol/LISF2.710.9-5.5=2 U目标血糖值5.5 mmol/L2.7活性胰岛素1 U3.预计餐前大剂量4+（2-1）=5 U只需输入当前血糖值和摄入碳水化合物量即可自动计算出大剂量值第26页低热量蔬菜很好主食替换品 食物可食部重量（克）南瓜400莲藕125淮山150芋头110马铃薯120甘薯90第27页土豆南瓜蒸饭：总重量405克,总热量321千卡大米饭：总重量100克，总热量343千卡第28页推荐三多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样1. 增加新鲜蔬菜摄入量以降低膳食 GI，提议餐餐有蔬菜2. 每日蔬菜摄入

13、量 300500 克，深色蔬菜占 1/2 以上其中绿色叶菜不少于 70%3. 两餐之间适量选择低 GI 水果食物重量（克）食物重量（克）海带（浸）643鲜蘑菇450草菇643水发木耳429风尾菇643金针菇346第29页11克肥肉（拇指大小）=19克腐竹=80克瘦牛肉（一盒扑克牌大小）=155克鲜海虾肉（约14只）=175克罗非鱼（一小条）1. 常吃鱼虾蟹贝及禽类，畜肉适量，降低肥肉摄入2. 每七天不超出 4 个鸡蛋、或每两天 1 个鸡蛋，不弃蛋黄3. 限制腌制、烘烤、烟熏等加工肉类制品摄入推荐四常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类第30页1. 确保每日 300 克液态奶或相当量奶制品摄入2

14、. 重视大豆类及其制品摄入；零食加餐可选择少许坚果1. 烹调注意少油少盐，成人天天烹调油 2530 克，食盐用量不超出 6 克2. 推荐饮用白开水，成人天天饮用量 15001700 毫升3. 饮料可选淡茶与咖啡4. 不推荐糖尿病患者饮酒推荐五奶类豆类天天有，零食加餐合理选择推荐六 清淡饮食，足量饮水，限制饮酒第31页1. 定时定量进餐，餐次安排视病情而定2. 控制进餐速度，早晨 1520 分钟，中晚餐 30 分钟左右3. 细嚼慢咽，每口饭菜最好咀嚼 2530 次4. 改变进餐次序，先吃蔬菜、再吃肉类、最终吃主食推荐七注意进餐次序第32页1. 重视包含饮食控制、规律锻炼、遵医嘱用药、监测血糖、足

15、部护理以及高低血糖预防和处理等六方面自我管理；2. 定时接收营养（医）师个体化营养指导，频率最少每年四次推荐八重视自我管理，定时接收个性化营养指导第33页早餐标准化早餐：360千卡1汤水、2主食、3蛋白质、4纤维质1奶、豆浆；2干粗淡主食；3鸡蛋；4凉拌蔬菜第34页午餐丰富化1汤水、2主食、3蛋白质、4纤维质1蔬菜汤；2干花样主食；3肉类；4绿色蔬菜午餐：560千卡第35页晚餐清淡化1汤水、2主食、3蛋白质、4纤维质1蔬菜蛋花汤；2花样主食；3水产类；4红黄蔬菜晚餐：360千卡第36页某患者饮食处方经典食谱第37页某患者饮食处方爱心提醒1. 全天主食控制在干米干面粉制品6两（或薯类如土豆24两

16、，山药36两），瘦肉类3两（或鱼虾类6两或豆腐9两），鸡蛋1个，绿叶蔬菜1斤，牛奶1袋，炒菜用油3汤勺。2.每食用核桃、花生米、瓜子等坚果15g，请减去10g烹调用油。3.坚持两种运动方式：每日小运动安排在晚餐用餐后半小时，如站立、散步半小时有氧运动，降低脂肪囤积，增加糖利用，每七天大运动安排在晚饭后1小时或周末，中度运动1小时，如快步走，做操，打拳等，每七天35次，此项运动后需加餐，如饼干面包、煮鸡蛋、牛奶、牛肉干、蛋白粉、水果等有饱感即可。4.运动与食品交换份：额外增加运动时，每30分钟快步走=半两馒头=1个鸡蛋=1个苹果5.为了愈加健康长寿，天天一定要吃鸡蛋喝牛奶或豆浆，豆类及其制品，猪肉提议每七天不超出3次，牛肉每七天不超出3次，鱼肉确保每七天4次。6.禁食高糖食物或稀粥烂面条类好消化升糖快食物，水果血糖控制不佳时停顿食用，西红柿黄瓜能够放量食用