儿童哮喘全程管理

1、本资料并非广告。本资料意在向且仅向医疗保健专业人士提供科学信息。假如您不是医疗保健专业人士，请勿阅读或传输其中内容儿童哮喘全程管理CNRX/SLB/0024/16(1) EXP May 31 邯郸市儿童医院 周红瀛第1页内容概要21我国儿童哮喘流行病现实状况2GINA关于儿童哮喘管理目标34儿童哮喘急性发作期治疗儿童哮喘稳定时治疗第2页中国儿童哮喘患病率以每增加50%以上幅度上升 我国儿童哮喘患病率以每增加50%以上幅度上升1-31990年1.97%1.09%不一样年纪阶段儿童，总体上以学龄前儿童患病率较高33.02%最近我国儿童哮喘患病率显著增加3刘传合等.儿童哮喘流行病学及防治现实状况分析

2、.中国实用儿科杂志.;28(11):809-811.全国儿科哮喘防治协作组. 中国城区儿童哮喘患病率调查J.中华儿科杂志,；123-127.全国儿科哮喘协作组，第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查J. 中华儿科杂志，51(10)：729-735.第3页我国儿童哮喘疾病控制情况仍不理想中国Wong GW, et al.Pediatric asthma control in Asia: phase 2 of the Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific (AIRIAP 2) survey.Allergy. ;68(4):524-30.沙莉等.中国城市

3、儿童哮喘诊治情况十年对比.中华儿科杂志.,54(3):182-186与亚太其它国家和地域相比，我国儿童哮喘控制水平仍较低1哮喘患儿急性发作和住院率较十年前都有改进，但依然很高2中国城市儿童哮喘近1年发作情况间比较86.3%77%中国城市儿童哮喘住院情况间比较454%47%第4页哮喘控制不良影响患儿生长发育及肺功效瑞典研究显示：哮喘患儿成年时平均身高低于非哮喘者，哮喘越严重对身高影响越大，结果有显著统计学差异1。1、Norjavaara E,et al.Reduced height in swedish men with asthma at the age of conscription for

4、 military service.J Pediatr. ;137(1):25-9.5男性年纪（岁）从未出现喘息喘息已缓解连续性喘息与从未出现喘息者相比：喘息已缓解者 P=NS连续性喘息者 P 0.001女性年纪（岁）与从未出现喘息者相比：喘息已缓解者 P=0.022连续性喘息者 P1次/周?是 否 因哮喘而出现活动受限（较其它儿童跑步/玩耍降低，步行/玩耍时轻易疲劳）是 否 无存在1-2项存在3-4项 使用缓解药次数1次/周是 否 夜间因哮喘憋醒或咳嗽是 否 B. 哮喘预后不良风险原因（未来风险）近几个月哮喘风险加重原因 不能控制哮喘症状 近一年内出现严重哮喘加重情况 哮喘开始出现发作季节（

5、尤其是秋季） 暴露：烟草或室内、室外环境污染 室内抗原（比如：灰尘、宠物等），尤其是合并病毒感染；多数心理社会原因 应用药品控制依从性差或不能够正确应用吸入装置气道受限风险因子 严重哮喘需要住院治疗 支气管炎病史 药品副作用风险原因 全身：频繁使用口服激素；高剂量吸入糖皮质激素 局部：中度/高剂量吸入糖皮质激素；不正确使用吸入装置；使用面罩雾化时未能做 好眼与皮肤防护 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 9Global Initiative for

6、 Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 第9页A. 哮喘症状控制哮喘症状控制水平过去4周，患者存在：控制部分控制未控制 日间哮喘症状2次/周?是 否 夜间因哮喘憋醒？是 否 无存在1-2项存在3-4项 使用缓解药次数2次/周是 否 哮喘引发活动受限是 否 B. 哮喘预后不良风险原因（未来风险）在诊疗时和之后定时评定风险原因，尤其对经历过哮喘急性发作患者。在开始治疗时、控制药治疗3-6个月测定FEV1，统计患者最正确肺功效，之后定时进行风险评定。Global Initiative for Ast

7、hma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 10第10页 GINA 新增了对哮喘预后不良风险原因Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 有上述风险原因一项或多项，即会增加哮喘急性发作风险（包含症状控制良好患者）哮喘症状未控制是急性发作主要危险原因其它哮喘急性发作主要独立风险原因曾有过气管插管或因哮喘在ICU治疗 过去12个月内1次严重哮喘发作即使症状少患者中，其它

8、潜在哮喘急性发作独立风险原因 过量使用SABA（若1200-剂量 罐/月，死亡风险增加） 不充分ICS治疗；未处方ICS； 依从性不好；不正确吸入技术 低FEV1，尤其当60%预测值时 对支气管舒张剂可逆性高 主要心理和社会经济学问题 暴露：吸烟；假如是过敏性哮喘暴露于过敏原 并发症：肥胖、慢性鼻窦炎、确诊食物过敏 痰或血中嗜酸性粒细胞增多 FENO增高（成人过敏性哮喘服用ICS者） 怀孕其它不良危险原因发展为固定气流受限风险原因 早产、出生时低体重儿、婴儿期体重过分增加（New） 缺乏ICS治疗（New） 暴露、吸烟；有害化学物质；职业暴露 低初始FEV1，慢性粘液高分泌状态；痰液或血液嗜酸

9、性粒细胞增多药品副作用风险原因 系统性：经常口服激素（OCS）,高剂量/高效能ICS，同时使用P450抑制剂 局部性：高剂量或高效能ICS，吸入技术欠佳GINA新增部分 不充分ICS治疗；未处方ICS； 依从性不好；不正确吸入技术 低FEV1，尤其当10喷需要住院治疗糖皮质激素全身治疗初始剂量口服泼尼松（1-2mg/kg，单用ICSLTRAGlobal Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 联合低剂量ICS/LABA作为初始维持控制治疗，与单用低剂量ICS相比，能够更加好改进症状评分，改进肺功效。【A级证据】作为单用，白三烯受体拮抗剂(LTRA)疗效低于ICS。【A级证据】ICS/LABA单用ICSLTRA对于6岁及以上儿童和青少年第31页哮喘控制治疗应尽早开始。要坚持长久、连续、规范、个体化治疗标准。强调基于症状控制哮喘管理模式，防止治疗不足和过分。重视药品治疗和非药品治疗相结合。慢性连续期和临床缓解期急性发作期治疗标准预防症状加重和预防复发，如防止触发原因、抗炎、降低气道高反应性、预防气道重塑，并做好自我管理快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗中华医学会儿科学分会呼吸学组，儿童支气管哮喘诊疗与防治指南