临床路径标准住院流程

1、第 PAGE 6 页 共 NUMPAGES 6 页腹股沟疝临床路径（征求意见稿）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适适用对象象。第一诊断断为腹股股沟疝（不伴有有梗阻或或坏疽者者）（IICD-10：K433.9）行腹股股沟疝无无张力修修补术。（二）诊诊断依据据。根据临临床诊疗疗指南-外科学学分册（中华华医学会会编著，人民卫卫生出版版社），成人人腹股沟沟疝、股股疝修补补手术治治疗方案案（修订订稿）（中华华外科分分会疝与与腹壁外外科学组组，20003年年）。1.有明明确体征征：腹股股沟区可可复性包包（肿）块。患者一般般无特殊殊不适。长时站站立或出出现包块块较久时时偶伴局局部胀痛痛和牵涉涉痛。分分

2、为腹股股沟斜疝疝与直疝疝。2.腹股股沟斜疝疝：多见见于儿童童及青壮壮年，位位于腹股股沟韧带带上内方方，疝块块外形呈呈梨形或或椭圆，经腹股股沟管途途径突出出；3.腹股股沟直疝疝：多见见于老年年人，位位于腹股股沟韧带带上方，疝块外外形呈半半球形，基地较较宽，由由直疝三三角突出出；4.排除除鞘膜积积液、腹腹股沟淋淋巴结等等其他疾疾病。（三）治治疗方案案的选择择。根据临临床诊疗疗指南-外科学学分册（中华华医学会会编著，人民卫卫生出版版社），成人人腹股沟沟疝、股股疝修补补手术治治疗方案案（修订订稿）（中华华外科分分会疝与与腹壁外外科学组组，20003年年）。1.一周周岁以内内婴儿，可暂不不手术；2.儿童

3、童腹股沟沟疝仅做做疝囊高高位结扎扎（可选择择腹腔镜镜下修补补）；3.成人人腹股沟沟疝需使使用人工工材料行行无张力力疝修补术术（开放放式或腹腹腔镜）。（四）标标准住院院日为55-6天天。（五）进进入路径径标准：1.第一一诊断必须须符合IICD-10：K433.9腹腹股沟疝疝疾病编编码；2.当患患者同时时具有其其他疾病病诊断时时，但在在住院期期间不需需要特殊殊处理也也不影响响第一诊诊断的临临床路径径流程实实施时，可以进进入路径径。（六）术术前准备备2天（指工工作日）。1.所必必须的检检查项目目：（1）血血、尿、大便常规规；（2）肝肝肾功能能、电解质质、血糖，血型，凝血功能能,感染染性疾病病筛查（乙

4、肝、丙肝、梅毒、艾滋病病）；（3）心心电图及及正位胸胸片；2.必要要时行肺肺功能、超声心心动图、立位阴阴囊/腹腹股沟BB超及CT检检查。（七）预预防性抗抗菌药物物选择与使使用时机机。按照抗抗菌药物物临床应应用指导导原则（卫医医发2200442885号）执行，可选用用二代头头孢类，预防性性用药时时间为手术前前1小时时。（八）手手术日为为入院第第3天。1.麻醉醉方式：局部浸浸润麻醉醉联合神经经安定麻麻醉，或或硬膜外外麻醉。2.手术术内固定定物：人工合合成疝修修补网片片。3.术中中用药：麻醉常常规用药药。4.输血血：通常常无需输输血。（九）术术后住院院恢复2-3天。1.必须须复查的的检查项项目：根根

5、据患者者病情变变化情况况而定；2.术后后用药：一般不不用抗生生素，除除非患者者属高危危感染人人群，如如糖尿病病、肥胖、高龄、化疗或或放疗等等可致人人体免疫疫力低下下的病情情等。（十）出出院标准准。1.伤口口愈合好好，无感感染；2.阴囊囊无水肿肿或血肿，无无尿潴留留等；3.没有有需要住住院处理理的并发发症。（十一）有无变变异及原原因分析析。1.伴有有影响手手术的合合并症，需进行行相关诊诊断和治治疗等。2.出现现手术并并发症，需进一一步诊断断和治疗疗。3.根据据患者具体体情况手手术后尽尽早下地地，如腹腹壁缺损损巨大或或内科疾疾病不稳稳定者应应推迟。二、腹股股沟疝临临床路径径表单适用对象象：第一一诊

6、断为为腹股沟沟疝（不不伴有梗梗阻或坏坏疽）（ICDD-10：K433.9）拟行腹股股沟疝无无张力修修补术患者姓名名：性别：年龄：门诊号号：住院院号：住院日期期：年月日出院日日期：年年月日 标准住住院日：5-66天时间住院第11天住院第22天住院第33天（手手术日）主要诊疗疗工作病史询问问与体格格检查 ，完善善病历上级医师师查房与与手术前前评估初步确定定手术方方式和日日期上级医师师查房完成术前前准备与与术前评评估，根根据评估估结果，确定手手术方案案完成必要要的相关关科室会会诊签署手术术知情同同意书、自费/贵重用用品协议议书向患者及及其家属属交待围围手术期期注意事事项手术完成手术术记录和和术后病病

7、程记录录上级医师师查房向患者及及家属交交代病情情及术后后注意事事项确定有无无术后并并发症重点医嘱长期医嘱嘱：外科二级级常规护护理饮食患者既往往基础用用药临时医嘱嘱：血、尿、大便常常规肝肾功能能、电解质质、血糖糖，血型型，凝血功功能，感染性性疾病筛筛查（乙乙肝、丙丙肝、梅梅毒、艾艾滋病）心电图及及正位胸胸片必要时行行肺功能能、超声声心动图图、立位位阴囊/腹股沟沟B超或CTT检查长期医嘱嘱：患者既往往基础用用药临时医嘱嘱拟明日上上午在硬膜外外局麻+神经安安定麻醉醉下行左左/右侧侧腹股沟沟疝无张张力修补补术术前禁食食水常规皮肤肤准备青霉素及及普鲁卡卡因皮试试预防性抗抗生素应应用其它特殊殊医嘱长期医嘱

8、嘱： 普通通外科一一级/ 二级护理理临时医嘱嘱： 心电电监护、吸氧小小时伤口处沙沙袋加压压 观察伤口口情况其它特殊殊医嘱主要护理理工作介绍病房房环境、设施和和设备入院护理理评估护理计划划指导患者者到相关关科室进进行心电电图、胸胸片等检检查静脉取血血（当天天或此日日晨）宣教、备备皮等术术前准备备手术前心心理护理理手术前物物品准备备提醒患者者术前禁禁食、水水观察患者者病情变变化 术后后心理与与生活护护理指导并监监督患者者手术后后活动夜间巡视视病情变异异记录无 有，原因因：无 有，原因因：无 有，原因因：护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第44天（术术后第11天

9、）住院第55-6天天（出院院日）主要诊疗疗工作上级医师师查房，注意观观察生命命体征。对手术及及手术切切口进行行评估，确定有有无手术术并发症症及切口口感染伤口换药药住院医师师完成常常规病历历书写确定该患患者是否否可以出出院上级医师师查房，进行手手术及伤伤口评估估，确定定有无手手术并发发症和切切口愈合合不良情情况，明明确是否否出院通知患者者及其家家属今天天出院完成出院院记录、病案首页页、出院院证明书书向患者及及其家属属交待出出院后注注意事项项，预约约复诊日日期及拆拆线日期期将出院小小结及出院证证明书交交患者或或其家属属重点医嘱长期医嘱嘱：普通外科科一级/ = 2 * ROMAN 二级护理理普食（流流食/半半流食）停尿管接接袋计量量临时医嘱嘱：止痛伤口换药药