64例老年腔隙性脑梗死患者的认知功能评价

1、64例老年腔隙性脑梗死患者的认知功能评价【关键词】认知功能；腔隙性脑梗死LI;老年人；蒙特利尔认知评估量表A腔隙性脑梗死LI是位于脑干或大脑深部白质的缺血性小梗死灶，通常是大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉的穿通支闭塞引起，是一种特殊类型的缺血性脑血管病，发病率约占缺血脑性卒中的25，全部脑卒中的20，并且约25%的人会在5年内发生第二次梗死1。由于现代化诊断技术T及RI的应用，LI的检出正逐渐进步。研究说明，这些病变可能影响人的认知功能2。目前，我国对认知功能减退的筛查主要停留在常用的痴呆筛查量表如：SE、DT等，但效果不理想，其敏感度往往偏低。故国际上出现了蒙特利尔认知评估量表A，其涉及的认

2、知领域广，操作性强，对轻度认知功能障碍检测的特异度及敏感度高35。本研究采用A量表对老年LI患者进展认知功能评估，旨在进一步研究LI认知功能损害的特点。1对象与方法1.1研究对象我科2022年7月至2022年12月住院病人64例和体检人员79人，年龄6590岁；其中文化程度为小学5人，初中23人，高中15人，大专7人，大学86人，研究生7人。男性106人，女性37人。所有受试者均行头颅T或头颅RI检查。将受试对象分为LI组64例及无脑梗死对照组79例，其中LI组年龄658879.975.466岁，对照组年龄6590(78.375.338岁；LI组平均受教育年限13.733.657年，对照组平均

3、受教育年限14.582.790年；LI组男性为48人，女性为16人，对照组男性58人，女性21人，两组间性别比无差异(P=0.830)。LI组梗死病程为(5.555.449)年。再根据LI的数目分为单个LI组31例和多发LI组33例。多发LI数目27个，平均(3.391.413)个。所有研究对象均为右利手，排除脑出血、大面积脑梗死、帕金森并多发性硬化、常规查肝肾功能、叶酸、维生素B12，排除其他严重影响认知功能的疾玻研究对象无脱落现象。1.2方法1.2.1认知功能测验工具A：是由Nasreddine等3根据临床经历及SE的认知工程设置和评分标准而制定的，在临床应用中不断修改，于2022年11月

4、确定最终版本。目前有关A在国内外临床试验中主要用于筛查、评估有轻度认知功能障碍的患者5，6。A可以评估视空间/执行功能、命名、记忆力、注意力、计算才能、抽象思维、定向力、语言等认知领域，总分30分。与SE相比，A具有敏感度高，评估的认知领域更全面，具有很高的重测信度0.9以上，内部一致性，阳性及阴性预测值，完成时间短等优点10in左右。1.2.2认知功能评定方法由研究者本人专门负责搜集患者病史，并在安静、宽阔的房间内由两位受过短期培训的研究生，采用标准指导语，用统一问卷，单独对受试对象进展中文版的A测评，测试结果由研究者准确记录。受教育年限为12年以下的研究对象那么在原得分根底上加1分。1.3

5、统计学处理数据输入SPSS11.0统计分析软件，数据以xs表示，计量资料差异测定采用不配对t检验，计数资料差异性测定采用2检验，两变量之间的关系采用线性相关分析。2结果2.1LI组A量表与年龄、教育程度、腔梗死病程的相关性为进一步研究A评分的影响因素，对LI组患者的A评分与年龄、教育程度、腔梗死病程分别行线性相关性分析，结果显示腔梗死后病人的A得分与患者年龄呈负相关(r-0.318,P=0.010，与受教育年限呈正相关(r=0.501,P=0.000)，而与腔梗的病程无显著相关(r=-0.087,P=0.494)。转贴于论文联盟.ll.2.2对照组与LI组A各分值比拟与对照组相比，LI组视空间

6、/执行功能、注意力评清楚显下降P0.05，而单个LI组A各项评分与对照组相比均未见明显差异。多发LI组在视空间/执行功能，命名，延迟回忆，注意力等方面均较对照组有显著下降P0.05，见表1。表1对照组与LI组A各分值比拟(略)3讨论LI梗死体积虽然小,但常发生于多个脑区。因此,在没有明显神经系统局灶体征的患者,也可以出现较明显的认知功能损害，特别是多发的，无病症的LI可能是血管性痴呆、认知功能下降的重要危险因素7。LI的发生主要是由于高血压、糖尿病等危险因素造成了脑内小动脉发生构造变化,这一变化最终导致脑血流自动调节机制损伤,发生脑组织梗死。推测LI患者发生认知功能下降的原因主要有：由于LI区神经细胞死亡和神经纤维变性,使认知功能相关的神经构造受到损害;LI区的缺血损害加快了神经细胞的老化过程;引起LI的缺血因素或危险因素可能造成部分或全脑低灌注状态,