委托单填写范本

1、委托1栓试块抗压抗折、栓抗渗、砂浆抗压2、 水泥、砂、石子、粉煤灰3、 钢筋原材、钢板4 、 钢筋焊接、机械连接5、 栓、砂浆、水泥土配比&砖抗压7、瓦、蒸压加气栓砌块8、环刀、灌砂、击实、无侧限抗压9、焊缝、高强螺栓、植筋、面砖拉拔10 、 窗、轻钢龙骨、铝合金型材n PvcSh 水管材管件12 、 PVCM 纹管13、 PPR PE 给水管材管件14 、 电线电管、开关插座书范本15、建筑玻璃16、防水卷材17、防水涂料陶瓷砖、水质分析、大理石、木工板、花岗岩19、保温： EPSK/XPS 板、硬质聚氨酯泡沫塑料、胶粉（聚苯）EPS 颗粒保温砂浆、水泥基复合保温砂浆20、保温：耐碱玻纤网格

2、布、热镀锌电焊钢丝网、保温层构造21保温：抗裂砂浆、界面砂浆22保温：胶粘剂、抹面砂浆、现场墙体传热阻23、环境检测、土壤氮24、沥青混合料25 石灰等级、灰剂量曲线、灰剂量26、建筑涂料27 、 混泥土外加剂委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点工程现场 其它取样时间年 月 日样品状态可检 不可检（缺陷描述： ）样品来源送样 抽样样品处置方式检测中心处理 委托方取回报告提交方式 自取 邮寄 电子方式序 号样品 名称规格等级产地 及批号代表数量使用部位成型日期养护 条件检测项目检测依据1混凝土试块C15标养、同条件抗压GB/T 50081-20022混凝土抗折5. O

3、MPa标养抗折GB/T 50081-20023混凝土抗渗P6 P8标养抗渗GBJ 82-854砂浆试块（清、混）M5.0标养、自养抗压JGJ/T 70-20095备注注： 1、本检测委托书即为检测合冋，一式二份，本中心一份，委托单位一份 （取报告凭证 ）。 2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、 本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。N 0:扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检测委托书送样员：电话

4、：见证员：电话：收样员：地址:扬州市建伟建设工程检测中心有限公司检 测 委 托 书 N 0:委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点工程现场 其它取样时间年 月曰样品状态可检 不可检（缺陷描述： ）样品来源送样 抽样样品处置方式检测中心处理 委托方取回报告提交方式 自取 邮寄 电子方式序号样品名称规格等级产地 及批 号代表数量使用 部 位成型日期养护 条 件检测项目检测依据1水泥P. 0 （普通） 42.5安定性、稠度、胶砂强度、细度、凝结时间、胶砂流动度GB 175-2007 （通用）P. C （复合） 32.5/42.5矿渣硅酸盐水泥 32.5/42.5白水泥 32

5、.5/42.5GB/T 2015-20052砂（人工砂、混 合 砂、天然砂）粗砂、中砂、细砂、特细砂泥含量、筛分析、泥块含量JGJ 52-20063碎石泥含量、筛分析、泥块含量JGJ 52-20064建材用粉煤灰（I、U、山）（ C 类、F 类）烧失量、含水率、需水比、细度、三氧化硫GB/T 1596-2005道路用粉煤灰烧失量CJJ 4-97注：1 本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（ 取 报 告 凭 证 ）2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委

6、托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。市建伟建 设工程检测 心有限公司送样员：见证员：收样员电话：电话： 地址N 0:委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点工程现场 其它取样时间年 月 日样品状态可检 不可检（缺陷描述：）样品来源送样 抽样样品处置方式检测中心处理委托方取回报告提交方式自取 邮寄电子方式序号样品 名称规格等级产地 及批 号代表数量使用 部 位成型日期养护 条件检测项目检测依据1HPB235 HPB300GB1499.1-20082钢筋原材HRB335 400 、HRB400E

7、（热扎带热）拉伸、冷弯GB 1499.2-20073钢板碳素结构钢、棒钢 Q235A BGB/T 700-20064低合金高强度结构钢 Q345A BGB/T 1591-94检测委托书备注注：1 本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份 （取报告凭证 ）。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。市建伟建设工程检测心有限公司送样员：见证员：收样

8、员：电话：电话：地址：第3页N 0:委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点工程现场 其它取样时间年 月 日样品状态可检 不可检（缺陷描述： ）样品来源送样 抽样样品处置方式检测中心处理 委托方取回报告提交方式 自取 邮寄 电子方式序号样品 名称规格等级产地 及批号代表数量使用 部 位成型日期养护 条件检测项目检测依据i闪光对焊HRB335 400HPB235 300XX 接头拉伸、冷弯JGJ 18-20032电渣压力焊拉伸3单面搭接焊检测委托书4双面搭接焊5机械连接HRB335 400级别 ：I、 U、山类别：现场检测 工艺检测XX 接头拉伸JGJ 107-2003备注注：1 本检测委托书即为检测合冋，一式二份，本中心一份，委托单位一份 （取报告凭证 ）。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、 本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、 委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。送样员： 见证员： 收样员： 电话： 电话： 地址：第4页市建伟建设工程检测心有限公司检测委托书委托单位工程名称