修整术治疗中老年膝骨关节炎的疗效观察

1、修整术治疗中老年膝骨关节炎的疗效观察【关键词】修整术;中老年;骨关节炎膝关节是骨关节炎最好发的部位，我国60岁以上的老年人有51%患有膝骨关节炎1。其主要病症是膝关节疼痛逐渐加重，最后导致关节变形、功能障碍，甚至僵硬、强直，行动生活不便，给病人带来严重的精神和肉体上的痛苦。其治疗方法很多，药物及理疗只能缓解病症，关节镜下清理术，具有切口小，对关节干扰轻，并发症少，术后关节功能恢复快的优点2，但是对严重病例，尤其是关节僵硬的病例，关节镜手术还受到明显限制。人工全膝关节外表置换术，随着假体的改良，手术技术的成熟，已被公认是有效的治疗手段1，2，但是价格昂贵，相当一部份病人难以承受。修整术，虽不能矫

2、正畸形，但可以明显减轻疼痛，改善功能，简单易行，费用低廉。近期效果良好，可明显延迟人工关节置换的时间3。尤其对于经济困难的患者是一种有效的治疗方法，易于被病人承受。1材料与方法1.1一般资料本组膝骨关节炎36例52膝，其中男性11例16膝，女性25例36膝。年龄4870岁，平均55岁。临床表现：均为膝关节疼痛逐年加重，晨起时或休息后活动疼痛明显，过度活动又会引起疼痛加重，运动受限，严重时出生夜间痛，即典型的休息疼3，药物治疗无明显疗效。X线表现：关节间膝变窄，软骨下骨硬化，关节边缘唇状增生及骨赘形成。1.2手术器械常规骨科手术器械，电动或气动摆锯，电刀，驱血带等。1.3手术方法腰麻或硬膜外麻醉

3、，精神过于紧张者也可以全麻。仰卧位，患侧臀部垫高，患侧下肢以驱血带驱血，大腿根部扎止血带。行膝关节前内斜形切口，于股内侧肌后缘间隙进入，切开关节囊，将髌骨翻向外侧。充分显露。切除增生滑膜，清理关节内游离体及各种坏死组织。修整损伤的半月板，髌骨及股骨髁和胫骨平台周边增生的骨赘，刨平股骨髁部凸凹不平的关节面。并在其裸露硬化的软骨下骨外表钻孔，直达血管层，使其出血。以电刀切断髌骨周围滑膜及隐神径的髌下肢和关节囊的分肢。清洗关节腔内碎屑，置负压引流管，逐层缝合。用弹力绷带包扎，患肢抬高。1.4术后处理术后2448h拔出引流管。由于手术切口从肌间隙进入，没有伤及股四头肌，维持了肌肉的完好性，可以早期进展

4、股四头肌收缩训练，术后第3天开场在P机上进展膝关节功能锻炼。每日2次，每次3060in。术后维持弹力绷带包扎，2撤除缝线，带弹力护膝，扶拐行走。转贴于论文联盟.ll.2结果本组36例52膝均获得随访，经过6080个月，平均75个月的随访观察，术后膝关节功能明显改善。应用HSS评分系统3对患者进展评分。本组36例52膝中不痛、不肿活动正常者为优，共12例17膝(33%);偶有疼痛不肿，活动接近正常为良，共20例29膝(56%)，这局部病人疼痛明显减轻，但有时应仍有休息痛及失控感，总体优良率为89%。功能有改善者为可，4例6膝(11%)。该4例6膝中有3例5膝在术后2年因疼痛加重行膝关节外表置换术

5、。至最后一次随访，共有13例18膝行人工膝关节置换术，其余29膝有25膝HSS评分仍不低于术前，其余4膝功能欠佳，评分低于术前。3讨论3.1适应证的选择本组体会年龄4860岁，膝疼痛明显，功能障碍，可能伴有交锁，X线片显示关节周边明显唇状增生，经非手术疗法无效者，为修整术的适应证。对有膝内、外翻畸形、关节不稳，病情程度严重者不宜采用本方法。本组4例6膝即为后者，疗效欠佳，其中有3例5膝术后2年行人工全膝关节外表置换术。3.2手术的关健环节清理关节内游离体及各种坏死组织等引起滑膜炎的因素;修整破损的半月板、髌骨及股骨髁部周边增生骨赘，及关节面上的软化变性的软骨使其到达正常的关节形态，以消除可能造

6、成的机械障碍，改善关节功能;切断隐神径髌下分支及关节囊分肢是消除疼痛的主要因素。在祼露的软骨下骨外表钻孔，到达血管层，使其出血，那么可促进血凝块形成，同时暴露骨髓多能干细胞向软骨细胞系分化，最终在多种因素的作用下形成纤维软骨。这就是间充质干细胞刺激技术，也是软骨下骨外表的再塑型4。手术切口选择很重要，既要充分显露关节，又要尽可能减小损伤。同时，很重要的一点是要与将来可能进展的人工膝关节置换的切口一致，以免造成两个相邻的平行的纵行切口，引起切口愈合问题。3.3膝骨关节炎治疗方法的选择对膝骨关节炎治疗方法的选择很多，一般都首先采用药物治疗、物理治疗，关节镜下清理治疗或胫骨高位截骨以及人工全膝关节外表置换术等。但是前两者只能缓解病症，得不到根本治疗。关节镜下清理，虽然是一种微创手术的好方法，但是对严重的骨关节炎也受到一定的限制。截骨术能改善下肢力线，缓解病症5，但是创伤较大，需要内外固定及术后长时间卧床，也给病人带来很大痛苦。人工全膝关节外表置换术，是消除疼痛、改善功能、同时又能矫正畸形的较理想的治疗方法，但是手术创伤大，费用昂贵，对病人的经济负担