复发性骨巨细胞瘤的手术治疗

1、复发性骨巨细胞瘤的手术治疗【摘要】目的讨论复发性骨巨细胞瘤的手术治疗选择。方法回忆我院近3年收治的复发性骨巨细胞瘤23例，分析术后复发情况，评价关节功能。结果本组病例中，7例行再次病灶刮除植骨，13例行瘤段切除，3例行截肢。平均随访26.5个月，21例无复发，1例复发伴肺转移，1例死亡。瘤段切除病例中，10例行人工关节置换，2例行异体骨移植。对病灶刮除组、关节置换组和异体骨移植组进展Enneking功能评分，分别为29.8、25.2和22分。病灶刮除组和异体骨移植组差异有统计学意义P0.05。结论复发性骨巨细胞瘤首选病灶刮除。如存在病灶刮除反指征，那么膝关节周围选择瘤段切除人工关节置换，腕关节

2、周围选择带关节异体骨移植或同时合并关节交融。骨盆部位复发病例首选瘤段切除。【关键词】骨巨细胞瘤；复发；手术SurgialTreatentfReurrentGiantellTursfBneKeyrds：Giantellturfbne;Reurrene;Surgery0引言1资料与方法1.1临床资料本文搜集我院自2022年5月2022年2月收治的复发性骨巨细胞瘤病例23例，其中男性13例，女性10例，平均年龄37.7岁。按照apanai分级原那么。结合术前X线摄片、T和RI进展分级6。本组病例均属于3级。1.2方法对复发性骨巨细胞瘤病例，先行穿刺活检，明确是否伴肉瘤变。手术方法选择参照以下原那么：

3、如关节软骨下存在足够正常松质骨，那么选择再次病灶刮除术；如软骨下松质骨量缺乏，关节面或骨干皮质骨严重破坏，那么选择瘤段切除异体骨移植或人工关节置换；如病变部位不影响肢体或关节功能那么选择单纯瘤段切除；如病变广泛，软组织缺乏以覆盖或可疑肉瘤变那么选择截肢。表1病例资料及随访结果略注：#指瘤段切除，异体骨称植重建，下同；*指瘤段切除，人工关节置换重建，下同。1.3疗效与功能评价本组病例平均随访时间26.5个月。对于病灶刮除、瘤段切除合并大段异体骨移植或人工关节置换病例，其术后功能的评价参照Enneking评分标准进展7。现将临床治疗结果整理如下，有关数据用SAS6.12进展统计学处理。2结果2.1

4、术后随访本组病例资料及随访结果，见表1。7例病灶刮除植骨病例，术后病理均为侵袭性巨细胞瘤。术后平均随访29.2个月，无再次复发病例。比拟术前复发间隔时间和术后随访时间，两组无明显差异。但该组中，有4例病例的术后随访时间超过术前复发间隔时间，对复发病例行病灶刮除术的疗效尚待进一步随访。瘤段切除关节重建包括人工关节置换和大段异体骨移植两种形式。术后病理证实，9例为侵袭性巨细胞瘤，3例为巨细胞瘤伴部分肉瘤变。1例巨细胞瘤伴肉瘤变病例术后16个月死于肺转移。其余11例平均随访25.4月，无复发病例。1例骨盆复发性骨巨细胞瘤，行单纯瘤段切除，术后随访23月，无复发。患者已正常行走，无明显疼痛感觉。3例截

5、肢病例术后病理均为巨细胞瘤伴肉瘤变。桡骨远端和胫骨近端复发病例分别行前大腿截肢术，术后分别随访41、48月，无残端复发及肺转移。骨盆复发巨细胞瘤病例，复发病灶包括髂骨和部分骶骨，行半骨盆离断，对于髂骨病灶，那么行搔刮和磺仿纱布填塞灭活术。术后病理证实侵袭性巨细胞瘤伴肉瘤变。术后切口不愈合，术后2个月再次发现复发伴肺转移，行清创加肿瘤姑息切除术。病理证实原不愈合切口为肿瘤组织残留。术后随访19月，患者存活。2.2术后功能评价功能评价在病灶刮除和瘤段切除重建病例中进展。按照Enneking评分标准，总分值30分。6例病灶刮除，术后功能评分29.8分。2例瘤段切除异体骨移植病例，术后功能评分22分。

6、10例瘤段切除人工关节置换病例，术后功能评分25.2分。统计分析病灶刮除组与异体骨移植组功能评分差异有统计学意义P0.05。3讨论3.1手术方式选择对于骨巨细胞瘤级或复发性病例的手术治疗，选择病灶刮除或广泛性切除，仍存在争议。LakanRD等8认为在无病理性骨折条件下，首选病灶刮除，辅助石炭酸、骨水泥处理，而不必考虑骨外进犯程度。angH等9提出对于年轻患者，病灶位于骨负重区，首选病灶刮除，防止不必要的人工关节置换。ShethSD等10随访了26例桡骨远端巨细胞瘤，主张对于病变广泛，残留骨质不多或病灶刮除后复发的病例，考虑行瘤段切除腕关节交融术。对于骨盆和骶骨骨巨细胞瘤，LeggnRE等11回

7、忆既往文献报道239例，病灶刮除复发率47%，广泛切除复发率0，放疗并不能降低复发率。针对肿瘤切除后骨盆环缺损重建问题，BeadelGP等12对照分析了重建和非重建两组，Enneking功能评分相近，但非重建组无慢性疼痛，术后恢复快，而重建组那么出现植入骨骨折，进展性腰骶椎不稳，故不强调必须行骨盆环重建的必需性。本组病例中，6例行病灶刮除，13例行瘤段切除，近期随访均未见复发。2例骨盆复发病例。1例行病灶刮除，术后2月复发，1例行瘤段切除，术后随访23月，无复发。就复发性骨巨细胞瘤而言，片面地坚持病灶刮除或瘤段切除都是不可取的，应按照X线摄片、T及RI检查结果，判断病变范围，及部分骨质残留情况

8、。在条件答应的条件下，应首先考虑病灶刮除术。对骨盆复发巨细胞瘤，首先考虑瘤段切除。3.2关节重建方法瘤段切除后的重建手段有带关节异体骨移植和肿瘤型人工关节置换两种。uslDL等13随访了118例同种异体膝关节移植，其中28.9%出现早期失败，部分早期存活的病例可出现关节间隙狭窄或软骨下骨折，因此，总体的成功率只有45.5%。同种异体关节移植对复发性、侵袭性病灶或合并骨折病灶，是个有效手段；但近1/2病例需行翻修术或人工关节置换。人工关节置换远期必然出现的问题是假体的磨损、松动和断裂。ShinDS等14随访208例肿瘤保肢人工关节置换，52例需再次手术，再次手术平均间隔37个月，包括35例假体翻

9、修，11例截肢和4例关节交融。FinkSJ等15回忆了83例肿瘤保肢术后存活期超过5年病例，74例保存了膝关节活动功能，22例进展了26次再手术，其中24次为假体因素，2次为肿瘤复发；假体松动断裂发生在术后510年，衬垫磨损发生在10年后。桡骨远端骨巨细胞瘤相对少见。hengY等16比拟发现，病灶刮除组功能良好，瘤段切除组关节活动范围和握力均有明显下降，而复发率相近；认为对病灶未累及腕关节面，破坏50%的骨皮质，或形成软组织肿块，可考虑行刮除术，如存在病灶刮除反指征，那么带关节异体骨移植应是可选择方案。本组12例瘤段切除关节重建病例，2例行带关节异体骨移植。10例行人工关节置换，随访未见复发。异体骨移植病例因桡骨远端吸收，导致腕关节畸形，关节功能障碍。关节置换病例中，1例骨巨细胞瘤伴肉瘤变术后16个月死于肺转移，1例15月前出现关节周围软组织感染，其余8例无明显并发症。1例桡骨远端复