脑中风患者后遗症的康复疗效

1、脑中风患者后遗症的康复疗效摘要：目的：分析康复治疗在脑中风患者中的疗效。方法：取本院康复科2008年7月到2011年7月间收治的中风恢复期偏瘫患者60例，分为观察组和对照组各30例，所有患者均给予饮食调理和药物治疗等脑中风患者常规临床治疗，观察组在此基础上，给予康复治疗，比较两组患者生活自理能力和综合能力恢复评分。结果：观察组生活自理能力评价中独立17人，轻度依赖7人，中度依赖4人，重度依赖1人，完全依赖1人；对照组中生活自理能力评价中独立9人，轻度依赖8人，中度依赖4人，重度依赖6人，完全依赖3人。两组对比有统计学差异，P0.05。观察组综合功能恢复0-5分16人，6-11分7人，12-17

2、分5人，18-24分2人；对照组综合功能恢复0-5分8人，6-11分9人，12-17分7人，18-24分6人，两组比较有统计学差异，P0.05。结论：患者生活自理能力和综合功能各项指标均有显著性改善，提示综合康复治疗不仅能有效改善偏瘫，提高患者肢体运动能力，值得广泛推广。关键词：中风 康复随着相关医疗技术的发展，中风患者的抢救率和存活率已经大为提高。但患者在度过急性期后，往往容易遗留不同程度的后遗症，如失语，偏瘫等，导致患者生活质量降低1。偏瘫是其常见后遗症，经过早期综合的康复治疗，很多患者症状是可以得到改善的。为了提高恢复效果，我们在常规护理的基础上，采取针灸联合康复训练，并配合合适的心理疏

3、导，取得了较好效果，现报告如下。1.资料与方法1.1 资料取本院康复科2008年7月到2011年7月间收治的中风恢复期偏瘫患者60例，分为观察组和对照组各30例，所有患者均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点诊断标准。患者发病前均神智清楚，无肢体功能障碍。观察组男17例，女13例，年龄4375岁，平均612岁，原发病型：脑出血12例脑梗死18例。对照组男14例，女16例，年龄4172岁，平均583岁，原发病型：脑出血16例脑梗死14例。1.2方法所有患者均根据病情恢复情况和身体状况，给予相应的饮食调理和药物治疗，并保持病房的干净、整洁、以及良好的通风和采

4、光等，创造良好的康复环境，并做好患者个人卫生，预防便秘，褥疮和感染等的发生。观察组在此基础上，给予康复治疗，具体如下。1.2.1针灸治疗 基本穴位：四神聪穴、本神穴、神庭穴、廉泉穴、心俞穴、神堂穴、神道穴和灵道穴 。3寸不锈钢毫针和穴位常规消毒后，将针快速刺入，四神聪穴、本神穴、神庭穴进针后针体与皮肤呈l5。20。，针刺方向均指向百会穴，当针到达帽状腱膜下层时，得气后行大幅度快速捻转2，每次5分钟左右，每分钟200次左右，共行针3次，每次间隔10分钟左右，留针半小时后出针。廉泉穴进针后行平补平泻法，在廉泉穴两侧旁开5mm进针，3穴均向舌根方向斜刺10mm，至患者感到酸麻胀感至舌根为宜；心俞穴、

5、神堂穴、神道穴进针后行提插捻转补法；灵道穴行提插捻转泻法。辨证取穴：痰热腑实泻丰隆、支沟、内庭。风痰阻络泻风池、风府隆；肝阳暴亢泻太冲、足I临泣、风池；气虚血瘀补关元、足三里、海；阴虚风动补照海、太溪、三阴交；每天治疗一次，7天为1疗程共治疗6个疗程。1.2.2肢体康复：1）床上体位：仰卧：患侧上肢伸直与躯干呈略外展，肘、 腕、指关节尽量伸直，瘫痪的上肢与胸壁间垫-I1,枕，使瘫肢保持外展位，同时抬高前臂防止水肿，并在患者手中置-J布卷，使手处于半握拳的状态；患侧下肢膝关节略屈曲，腿外侧放沙袋以防其外展、外旋，瘫痪的下肢用“L”形脚架固定脚板，使足保持功能位置。健侧卧位姿势：患侧上肢向前平伸与

6、躯干呈100。角。肘、腕、指关节尽量伸直；患侧下肢膝关节略弯曲，腿脚放软枕。患侧卧姿势：躯干略后仰，患侧前肢向上平伸内旋，与躯干呈9O。角，肘、腕、指关节尽量伸直，手掌向上，患侧下关节略微弯曲。采取此体位为了防止压疮的发生3，凡不能翻身者，应每23小时翻身1次。为了防止患肢肿胀，应抬高患肢。每次变换体位后，应用软枕垫好患侧肢体，可降低“废用综合征”的发生率。2）患肢按摩：一般在被动活动前进行，每天23次，每次1015rain。应从肢体近端到远端，再由远端到近端，反复按摩。3）上肢被动运动：床上被动活动，每天34次，先从大关节开始，后顺序到小关节，每次每个关节至少重复活动57次，若患者出现痛楚表

7、情时即停止活动 。(1)肩关节屈曲运动：护理人员一手扶住患侧肘关节，使患侧肘关节处于伸展位，另一手扶住患侧腕关节，使患侧腕关节处于中间位，患侧手指伸展位。将患者患侧肩关节上举至正常的180。，当达到最大屈曲状态时停止被动运动，然后还原到开始的肩关节伸展位。(2)肩关节外展运动：预备动作与肩关节屈曲运动相同4，被动外展患侧肩关节至90。，然后还原到开始的位置。(3)肩关节 内外旋运动：患者患侧肩关节外展90。、肘关节屈曲90。，护理人员一手握住患侧肘关节，另一手握住患侧腕关节，被动进行肩关节内外旋运动。(4)肘关节屈伸运动：患者患侧上肢自然位，护理人员一手扶住患侧肘关节，另一手握住患侧腕关节，被

8、动屈曲患肘关节至最大屈曲位，然后还原。但应注意，在肘关节屈伸运动前，须先检查肱二头肌、肱三头肌有否痉挛，若存在痉挛，则要先轻轻按摩局部，肌肉放松后再做上述运动。(5)前臂的旋前、旋后运动；患者患侧肩关节外展90。、肘关节屈陆9O。，护理人员一手握住患侧上臂近肘关节端固定，另一手握住患侧腕关节，使患侧前臂被动旋前旋后。该动作可防止中风患者前臂旋后受限的旋前位痉挛。(6)腕关节的屈伸运动和侧偏运动：患者患侧肘关节屈曲90。，护理人员一手固定于前臂近腕关节处，另一手扶握掌指关节处，被动屈曲、伸展活动患侧腕关节和被动尺侧偏和桡侧偏活动患侧腕关节。(7)掌指关节屈伸运动：患者患侧肘关节屈曲90。，护理人

9、员一手固定于患腕关节，另一手扶握于患侧手指，进行充分的被动掌指关节屈伸训练，同时还应进行近端、远端指间关节的屈伸运动。(8)拇指的被动运动：患者患侧肘关节屈曲90。，护理人员一手固定患侧掌指关节，另一手扶握患侧拇指，进行屈曲、伸展、掌侧外展、桡侧外展和对指等复杂运动。4）下肢被动运动：(1)髋、膝关节屈伸运动：中风患者仰卧位，护理人员站立于患者患侧，一手托住患侧膝关节后侧，另一手托住患者足跟，使患侧髋、膝关节均屈曲至最大位置。然后在患髋关节屈曲的情况下，伸展患膝关节，最后伸展患髋关节，还原。(2)髋关节内、外旋运动：中风患者仰卧位，护理人员站于患者患侧，一手扶于患侧膝关节，另一手扶于患侧踝关节

10、，双手用力使患侧下肢向内侧转动，即髋关节内旋，然后双手用力再使患侧下肢向外侧转动，即髋关节外旋。(3)髋关节外展、内收运动：中风患者仰卧位，护理人员站于患者患侧，一手托住患侧膝关节后侧，另一手托住患者踝关节，双手用力使患侧下肢向外外展至最大位，然后内收还原。(4)踝关节的跖屈、背伸运动：中风患者仰卧位，护理人员站于患者患侧，一手握住足背部，另一手托住足跟，握住足背部的手用力推压，完成踝关节跖屈运动。然后一手握住踝关节上方，另一手托住足跟牵拉足跟部，同时利用前臂屈侧推压足底，完成踝关节屈曲运动。(5)踝关节的内、外翻运动：中风患者仰卧位，护理人员站于患者患侧，一手握住患侧踝关节，另一手握住患侧足

11、底近足趾部5，完成踝关节的内、外翻运动。(6)足趾的屈、伸运动：中风患者仰卧位，护理人员站在患侧，一手握住患侧足底部，另一 手握住患侧足趾部，完成足趾的屈、伸运动。5）日常生活能力训练：正常生活活动是指人每日自我照顾所必须的活动，包括更衣、进食、个人卫生、移动体位及家庭用具使用等，13常生活活动是偏瘫恢复期的最重要的内容，日常生活活动能力的高低直接影响康复后的生活质量，故是所有的康复治疗的最终目标指向，也是判断综合治疗效果的客观标准。1.2.3心理疏导 由于偏瘫给生活带来种种不便，或难以适应角色的转变，因此很容易产生焦虑、悲观、烦躁等种种不良情绪，不同程度的影响到康复进度。对于不良情绪较为严重

12、的患者，要针对患者的具体情况给予及时的心理疏导，掌握患者的情绪变化，倾听患者的声音，分析不良情绪发生的原因，并给予力所能及的解决。通过交流宽慰患者的情绪，引导患者放开心胸。并通过眼神、手势等暗示性动作鼓励患者，增强患者的信心。此外，在训练的过程中，要给予患者平等的心理暗示，即不卑不亢，热情礼貌，让患者既感受到被尊重和平等感，又感受到信任和信心6。13效果评价 生活自理能力评价采用ADL量表。包括进餐、洗澡、修饰、穿衣、大便、小便等10个项目。独立：95100分。轻度依赖：7590分。中度依赖：5070分。重度依赖：2545分。完全依赖：020分。综合功能恢复参考观察组中生活自理能力综合康复量表

13、，共包括6项：神志状态。语言表达。上肢肩关节。上肢指关节。下肢髋关节。下肢趾关节。每项分数从低到高依次为0分、 1分、2分、3分、4分，分数越高，恢复效果越差。 14统计学方法采用SPSS 1 15统计学软件处理相关数据，计量资料采用t 检验，等级采用Wilcoxon秩和检验，以PO05为统计学差异有显著性。2.结果观察组生活自理能力评价中独立17人，轻度依赖7人，中度依赖4人，重度依赖1人，完全依赖1人；对照组中生活自理能力评价中独立9人，轻度依赖8人，中度依赖4人，重度依赖6人，完全依赖3人。两组对比有统计学差异，P0.05。（见图1）观察组综合功能恢复0-5分16人，6-11分7人，12

14、-17分5人，18-24分2人；对照组综合功能恢复0-5分8人，6-11分9人，12-17分7人，18-24分6人，两组比较有统计学差异，P0.05。（见图2）图1：观察组与对照组生活自理能力评价比较组别人数独立轻度依赖中度依赖重度依赖完全依赖观察组3017（56.7%）7（23.3%）4（13.3%）1（3.3%）1（3.3%）对照组309（30%）8（26.7%）4（13.3%）6（20%）3（10%）两组数据有统计学差异，P0.05。图2：观察组与对照组综合能力恢复评分比较组别人数0-5分6-11分12-17分18-24分观察组3016（53.3%）7（23.3%）5（16.7%）2（6

15、.7%）对照组308（26.7%）9（30%）7（23.3%）6（20%）两组数据有统计学差异，P0.05。3 讨论中风恢复期间偏瘫的出现，主要与患者的脑部以及相关部位的神经受到损伤有关。在康复期间，若不采取有效的刺激机制，则神经的萎缩会出现固化趋向，而且相关新的神经元的重生情况也会受到影响，导致患者的永久性瘫痪。因此，有必要给予康复治疗，并且治疗应该及早进行。在创造良好康复环境，以及增强患者体质和预防相关并发症的基础上，我们给予针灸治疗，通过对相关穴位的刺激，改善血液循环和机体新陈代谢，刺激神经元细胞的生长和相关链路的重建，恢复促进病灶周围组织重组或代偿，加速脑侧支循环的建立，防止关节僵直和

16、肌肉萎缩。而肢体康复训练可以保持和改善肌肉肌力，预防关节变形和僵直7，提高患者体质，同时对于神经机制也有一定的间接刺激作用。通过循序渐进的训练，让患者在长期形成的反馈机制下，相关功能向良性的方向发展，逐步提高肢体功能和生活自理能力。针灸和肢体锻炼均是针对患者身体康复的，随着现代康复模式的发展，全面的康复也包括心理康复。因此，我们根据患者的具体情况，给予密切的心理疏导。一方面促进患者保持良好的心理 状态，以有力的支持功能锻炼。另一方面促进患者积极调整自身情绪，以便康复后能更好的融人社会。 3.1康复过程中的误区1）只看重药物治疗。利用Bobath和运动再学习技术为基础的早期功能训练，有利用诱发来

17、自皮肤、关节深处浅感觉的大量信息传人性活动，以及来自大脑中枢的大量运动冲动信息的传出性恬动，使脑损伤区丧失的神经功能由原来不承担该区功能的脑区部分代偿，使大脑皮层功能重组，丧失的运动功能重新恢复 ，使患者获得一定的生活自理能力。2）没有把握康复治疗时机。有学者认为Ez，从发病至24小时内是采用被动与主动相结合的功能锻炼的最佳时间。实践证明早期康复护理的最佳时间为患者生命体征稳定，神经学症状不再进展后4872小时最理想8。康复护理介入越早，脑中风患者的恢复程度越好。 3）没有正确的康复治疗方法。I临床医护人员针对患者的各种类型的功能障碍对患者进行的训练再训练，可使患者的生理功能也包括心理、社会以

18、及职业能力能够得到很大程度的提高，最终使让患者回归社会和家庭。 4）没有坚持终身康复锻炼。患者出院后在家庭或社区继续进行系统的康复锻炼是非常必要的，如果患者出院后没有及时继续康复锻炼，其脑中风后遗症恢复效果会较坚持锻炼者相差很多。3.2 康复中的注意点3.2.1患者到了康复科后我们应该对患者有一个全面了解，首先待患者要病情稳定，这主要包括血压稳定、呼吸稳定、心跳稳定、体温稳定，在稳定的状况下我们应该给患者做一个评估，通常脑梗塞患者在病后三天左右就可以进入到康复治疗，对于脑溢血患者时间可以往后延迟些，比如两周后。评估后就可以制定一些早期的康复方案，比如早期床上的体位摆放，还有关节的一些被动活动，

19、可以通过健手带动患手，这样可以改善关节活动范围。除此之外还可以通过一些锻炼控制患者躯体，让患者身体控制能力得到提高。3.2.2患病之初，偏瘫病人患侧肢体感觉障碍，自己会因恐惧而主观不接受的现象，因此导致情绪不稳定、烦躁不安，脑中风后多数患者通常伴有抑郁、焦虑情绪，表现为少言、淡漠、缺乏主动性，对治疗和训练持怀疑态度，郁郁寡欢，此时期的护理要特别注意安全，要及时对患者进行心理疏导，指导病人主动寻求帮助，培养兴趣爱好，转移不良心境，消除抑郁情绪，使其正确认识疾病，还可以用听轻音乐等方法分散其注意力，消除中风后抑郁病人对生活的厌倦心理。同时对患侧要禁用热水袋，对患者及其家属讲解床栏的使用及重要性，嘱

20、以专人陪护以防跌伤。3.2.3 康复早期还要注意患者的体位摆放。早期体位，以往的观点是脑中风患者早期长期卧床后应该摆在功能位，而临床经验说明对于患者来说早期上肢应该是伸展位，下肢是一个屈曲体位，这种体位更有利于患者日后肢体功能的恢复。同时使不断变换患侧卧位和仰卧位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，可有效预防痉挛。另外及时为患者进行关节被动运动，有利于患者功能恢复，防止患者管理挛缩，并且关节的活动有利于脑功能的恢复，可促进肢体血液循环，增加感觉输入，但是要注意早期的关节被动活动不要过猛、过快、过大，这样会造成关节损伤，活动的同时要注重关节保护。也可以借助一些理疗方法比如功能性电刺激来预防肌肉萎缩，可

21、以通过理疗方法来帮助病人缓解疼痛。3.2.4脑中风患者饮食护理方面，由于脑中风患者消化功能减退，应尽量给予低脂、低糖、高蛋白、高维生素的易消化饮食，少量多餐。为预防便秘，可进食香蕉、蜂蜜，多食粗纤维食物，指导患者家属给予患者腹部环形按摩，必要时遵医嘱使用缓泻剂开塞露等促进排便。 3.2.5为预防脑中风早期压疮，要做到5勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩勤整理、勤更换。对于有呼吸道感染的患者，要帮助患者行胸背叩击，指导其进行有效排痰。有泌尿道感染者，要嘱予注意个人清洁卫生，多饮水，留置导尿病人还要注意会阴部位护理每天2次。此阶段还要注意预防深部静脉炎及关节挛缩和变形，尽量抑制异常运动模式的出现，同时为恢复期功能训练做准备。 3.2.6在患者病情稳定后首先要让患者在床上训练肢体活动，让患者学会自己翻身 首先，使患者双手十指交叉握手，行肩关节被动活动，再练习翻身时做伸髋动作。还要让患者锻炼抬高臀部，学会自己或在护理人员协助下使用便器。 3.2.7康复训练了应该从被动锻炼到主动锻炼过渡，比如从卧床训练到坐位训练再到站位训练，从一个局部康复治疗到一个全面的康复治疗，全面康复治疗的含义应该包括身体功能恢复、生活能力恢复、心理恢复、认知功能、言语功能等。康复训练主要作用是可以预