妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识

1、时间：二O二一年七月二十九日妊娠剧吐的诊断及临床处置专家共识(2015 )之答禄夫天创作时间：二O二一年七月二十九日妊娠早期约50%勺孕妇会呈现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状.这些症状多始于孕 4周，孕9周时最为严重；60%勺 孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%勺孕妇在整个妊娠期继续恶心呕吐1-2.再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%81.0%1-2.妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药平安性的顾虑而延误就诊或治疗缺乏招致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，自愿终止妊娠.因此，早期识别、正确处置具有重要临床意义.中华医学会妇产科学分会产

2、科学组组 织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据，并结合国内临床实践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处置专家共识(2015) ”，旨在规范和指导 妇产科医师对妊娠剧吐的临床处置，改善妊娠结局，减少不需要的医源性终止妊娠.1界说妊娠剧吐指妊娠早期孕妇呈现严重继续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗.有恶心呕吐的孕妇中通常 只有0.3%1.0%发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一2.2诊断1.临床暗示3-4 :(1)病史：妊娠剧吐为排除性诊断应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染时间：二

3、O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值510倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达 1 000 U/L以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）.应特别询问是否陪伴上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的 症状.（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9周以前，这对鉴别诊断尤为重要1.典范暗示为孕 6周左右呈现恶心、呕吐 并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为继续性呕吐，不能进 食，极为严重者呈现嗜睡、意识模糊、澹妄甚至昏迷、死亡 .2. 体征： 孕

4、妇体质量下降，下降幅度甚至超越发病前的5%,呈现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少 等症状.3. 辅助检查1,4-5 :（1）尿液检查：饥饿状态下机体带动脂肪组织供给能量，使脂肪代谢的中间产物酮体聚积，尿酮体检测阳性；同时测定尿量、尿比重 ，注意有无卵白尿及管型尿； 中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染.（2）血惯例：因血液浓缩致血红卵白水平升高，可达150 g/L 以上，红细胞比容达 45%H上.（3）生化指标：血清钾、钠、氯水平降低，呈代谢性低氯性碱中毒,67%的妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高 ，但通常不超越正常上限值的4倍或 300U/L ;血清胆红素水平升高，但不超越 4

5、 mg/dl （1mg/dl=17.1 pmol/L）;血浆淀粉酶和脂肪酶水平升高可达正常值 5倍；若肾功能不全则呈现尿素氮、肌酊水平升高.（4）动脉血气分析：二氧化碳结合力下降至120次/min ; （ 3）继续黄疸或卵 白尿；（4）呈现多发性神经炎及神经性体征；（5）有颅内或眼底出血经治疗欠好转者；（6）呈现Wernicke脑病.5妊娠剧吐的用药流程妊娠剧吐的用药流程20见图1. 6预后和预防 一些研究认为，妊娠剧吐孕妇的子代低出身体质量的风险 并未增加，且围产儿结局与无妊娠剧吐者相比也无显著不同21.而最近1项年夜样本量研究报道，早孕期发生妊娠剧吐的孕妇发生 子痫前期的风险轻微升高，在孕

6、中期（1221周）因妊娠剧吐入 院者，孕37周前发生子痫前期的风险上升2倍，胎盘早剥风险增高3倍，小于胎龄儿风险增高39%,提示在妊娠中期仍然继续剧吐可能与胎盘功能异常有关22.但就年夜大都妊娠剧吐患者而言，临床 经过多为良性，经过积极正确的治疗，病情会很快得以改善并随着 妊娠进展而自然消退，总体母儿预后良好.妊娠剧吐的治疗始于预 防，研究发现，受孕时服用复合维生素可能减少因呕吐需要的医疗时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日处置，因此，推荐孕前3个月服用复合维生素方案，可能降低妊娠剧 吐的发生率及其严重水平1.AcoGa产科临床处置指南-妊娠恶心呕吐52号公告 2004年4

7、月妊娠恶心呕吐是一种同时影响孕妇与胎儿健康的罕见症状.它会降低孕妇的生活质量，也显著增加卫生保健本钱并.由于在妊娠早期“孕妇晨吐”很罕见，妊娠恶心呕吐容易受到卫生保健人员和孕妇 的极度轻视（1）而缺乏治疗.一研究者发现，在随后因严重恶心呕 吐未受就任何止吐治疗而终止妊娠的孕妇中，缺乏50%勺孕妇呼叫过妊娠恶心呕吐的求助热线（2,3）.在接受治疗的孕妇中，90%提 供的养生之道也不成能是有效的.另外，有些孕妇是因为担忧平安 而不寻求治疗（4）.然而，一旦妊娠恶心呕吐症状进展，治疗会变 得更加困难，因此早期治疗可预防更严重的并发症，包括住院（5）轻微的妊娠恶心呕吐可通过生活方式和饮食改变来缓解，平

8、安有效的治疗对更严重的病例有效.孕妇对自身症状严重性的认识在判断 是否治疗、何时以及如何治疗妊娠恶心呕吐方面起决定性的作用.更为重要的是，妊娠恶心呕吐应和其他原因引起的恶心呕吐相鉴别 本文旨在回顾妊娠恶心呕吐诊断和管理方面的最佳证据界说和发病率是一种影响到70%-85%壬娠妇女罕见症状（6）.在妊娠妇 女中，50%同时有恶心与呕吐症状，25%只有恶心症状，25%无恶心呕 吐等不适症状（7,8）. 一项研究以每天恶心呕吐继续时间（少于 时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日1小时为轻度，超越6小时为重度）和呕吐、干呕的次数（最多 2 次为轻度和中度，超越5次为重度）的评估为标准

9、，划分妊娠恶心 呕吐的严重水平（1）.虽然这些分类确认了妊娠恶心呕吐症状上 的连续性划分，但这种分类可能对临床治疗无益处 .患者对自身症 状严重性的认识和对治疗的意愿可能更影响临床治疗决策从流行病学角度来看，妊娠剧吐似乎代表着妊娠恶心呕吐系列症状的危重水平（9）.妊娠剧吐的发生率约为 0.5%-2%.发病 率的报道因诊断标准的分歧和研究人群的种族不同而分歧.妊娠剧吐没有一简单公认的界说；它是基于典范临床暗示却无法由其他 疾病解释的排除性临床诊断（10）.最常引用的诊断标准为：与其 他原因无关的继续性呕吐，可测到急性饥饿（通常陪伴年夜量尿酮 体），和一些间断性的体重减轻，通常至少减轻5%勺孕前体

10、重（11）.也可能陪伴电解质、甲状腺、肝功能的异常.妊娠剧吐是招致早孕期住院的最罕见疾病，是仅次于早产的孕期最罕见住院治 疗原因（12,13 ）.鉴别诊断恶心呕吐开始的时间很重要：几乎所有受影响的妇女都在孕9周前呈现恶心呕吐症状.当患者在孕 9周之后首次呈现恶心呕吐 要认真考虑与下述疾病进行鉴别（见下表） .要寻找怀孕前与恶心 呕吐相关的慢性病史（如：胆石症、糖尿病患者植物神经功能紊乱）.与激素-受体相互作用的孟德尔疾病（14）以及线粒体病时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日(15)相关的罕见妊娠剧吐病例标明，至少有一部份的剧吐是由于妊娠期个别疾病状态的流露或恶化引起的妊娠

11、期恶心呕吐的鉴别诊断 胃肠道疾病胃肠炎 胃痉挛 贲门失驰缓症 胆道疾病 肝炎 肠梗阻 消化道溃疡 胰腺炎 阑尾炎泌尿生殖道疾病肾盂肾炎 尿毒症 卵巢扭转肾结子宫平滑肌瘤变性代谢性疾病 糖尿病酮症酸中毒 吓琳病阿到1森氏病甲状腺功能亢进神经失调 假性脑瘤 前庭病变 偏头 中枢神经系统肿瘤其他 药物中毒或过敏反应 心理性妊娠相关性疾病 妊娠期急性脂肪肝 子痂前期.腹一些化验结果会揭露由其它疾病引起的妊娠恶心呕吐症状痛不是妊娠恶心呕吐的主要特征；妊娠恶心呕吐除干呕之后的轻微上腹部不适外，不会呈现腹部疼痛或压痛.,却是许多其他与恶心时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日呕吐相关疾病的

12、体征.头痛不是妊娠恶心呕吐的特征.异常的神经 系统检查提示原发性神经系统紊乱是引起恶心呕吐的原因，虽然这可能很少被作为严重妊娠恶心呕吐的结果遇到（例如：硫胺缺乏 性脑病或脑桥中央髓鞘溶解）.虽然妊娠剧吐可呈现提示甲状腺功 能亢进的生化指标，但妊娠恶心呕吐未发现过甲状腺肿 .如果呈现 甲状腺肿的暗示，应怀疑原发性甲状腺疾病.病因和高危因素妊娠恶心呕吐病因未明.有提出包括心理倾向（16）、进化适 应（17）和激素安慰多种学说.是否某些人格类型或特定心理障碍 易于患妊娠剧吐的问题已经在文献中被提及许多年.已有两种较为普遍的假说认为妊娠恶心呕吐是一种神经病理学暗示：1）心理分析理论认为，妊娠剧吐是转换

13、或躯体化失调，以及2）妇女不能应 对过重的生活压力.尚没有对比研究支持这些假说.近期一篇解释妊娠恶心呕吐病因的心理学理论回顾分析认为，关于妊娠恶心呕吐是由于转换失调或对压力反应异常的证据是“值得 商榷的 （18）.妊娠恶心呕吐反应是一种心理障碍的观念很可能 已经阻碍了对其真正病因的进一步认识（19）.也有人假定妊娠恶心呕吐是由一种进化适应，以呵护孕妇及其胎儿免受潜在危险食物的伤害（20）.这一理论可以解释孕妇长久的味 觉和嗅觉反感的经历.适应理论支持者认为妊娠恶心呕吐是有益于 妊娠健康的呵护性反应.然而，这一理论的临床应用可能招致对那 些因妊娠恶心呕吐而生活质量降低妇女的治疗缺乏时间：二O二一

14、年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日激素人绒毛膜促性腺激素由于人绒毛膜促性腺激素（hCG浓度的峰值与妊娠恶心症状 呈现的时间峰值存在密切的时间关系,hCG已被认为是一种产自胎盘的致吐安慰物.几乎所有孕期甲状腺激素研究标明一过性的甲亢 与妊娠恶心呕吐相关，这一事实标明了 hCG的另一作用.已证实 hCG是孕期甲状腺的安慰物（21）;因为甲亢自己极少引起呕吐， 这一发现将注意力重新回到 hCG及其与妊娠恶心呕吐的关系上.在 许多比力有与无呕吐的妇女体内非甲状腺激素的研究中，仅发现hCG和雌二醇与之相关.一些证明妊娠恶心呕吐与 hCG关联性研究 的失败，可能与分歧hCG亚型相应的生物活性及妇女

15、对致吐物安慰 的敏感性分歧有关.hCG安慰的水平可因升高其浓度的胎盘状态（如多胎妊娠、葡萄胎）和影响激素效果的激素受体作用而改 变.雌激素已知的另一种影响妊娠恶心呕吐的激素是雌激素.妊娠恶心呕吐在雌二醇水平升高时罕见，在雌二醇水平降低时较少见（22,23 ）.吸烟与同时降低hCGffi雌二醇的水平相关（24）,许多 研究标明吸烟者不太可能呈现妊娠剧吐.复合避孕药丸中的雌激素被证明以一剂量依赖的方式诱发恶心呕吐（25）.雌激素流露后恶心呕吐的妇女比那些未被证实对雌激素如此敏感的妇女更容易呈时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日现妊娠恶心呕吐（26）.雌激素治疗敏感的妇女比对雌激

16、素治疗不 敏感的妇女妊娠后更易呈现恶心呕吐症状.高危因素胎盘质量增加（如晚期葡萄胎、多胎妊娠）妇女有妊娠剧吐的 风险.其他的高危因素包括家族史（遗传学）或者既往妊娠有妊娠 剧吐病史.一项研究发现，年夜约2/3的妇女描述前次妊娠严重呕 吐，会在下次妊娠呈现类似症状；一半妇女描述前次妊娠症状轻微 在下一次妊娠时症状加重（7）.妊娠剧吐妇女的女儿或姐妹更易 有相同问题，和怀女性胎儿的妇女一样（27）.另外的高危因素包 括有晕动症或偏头痛病史（26）.妊娠恶心呕吐对母体的影响直到60年前，妊娠恶心呕吐是招致孕产妇死亡的重要原因.20世纪30年代，美国报道85名严重呕吐的妇女中 7名死亡（28）. 虽然

17、现在很少见死于妊娠恶心呕吐的报道，但最近几年已有脑病、脾撕裂、食管破裂、气胸和急性肾小管坏死等严重并发症的报道（29-36 ）.过去的20年已报道33例韦尼克氏脑病（由维生素 B1 缺乏招致）与妊娠剧吐相关.它经常陪伴孕产妇死亡或永久性的神 经系统障碍（29-31 ）.除增加住院几率（37,38 ）,有些妇女经受 着由妊娠恶心呕吐引起的严重心理社会学疾患，最终终止妊娠.一些可以发生妊娠恶心呕吐症状的亚急性疾病已被描述，他们发生的恶心呕吐症状是可逆的，这些疾病包括抑郁症、躯体化和臆 想症（16）.在拨打妊娠恶心呕吐援助热线的妇女中，85%的人暗示时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二

18、十九日缺乏配偶的支持（3）.妊娠恶心呕吐对胎儿的影响孕妇呕吐对胚胎和胎儿的影响取决于疾病的严重水平.轻或中度呕吐对妊娠结局几乎没有明显影响.最常可检测到得结局是低出 身体重儿.7项研究标明妊娠恶心呕吐不增加低出身体重儿的发生 率（ 9,10,39-43 ）.可是，有三项研究发现无妊娠恶心呕吐妇女的 低出身体重儿发生率更高（41-43）.无论如何，已报道妊娠剧吐妇 女的低出身体重儿发生率较高（44-49 ）.许多的研究证明，与对比组相比，妊娠恶心呕吐和妊娠剧吐 妇女的流产率较低.这个结果被认为是与健康妊娠中强健胎盘的形 成有关，而不是呕吐的呵护作用.妊娠剧吐未必与后代畸形风险的 显著增加有关（5

19、0）.很少看到过关于怀孕期并发妊娠剧吐后儿童 和妇女长期健康状况的报道.虽然有报道一些胎儿死亡的，但很罕 见且通常局限于个别妊娠剧吐的病例.因此，妊娠恶心呕吐甚至妊娠剧吐最常预示良好妊娠结局，这对孕妇也是一种很好的抚慰.临床的思考和建议许多研究混淆了妊娠剧吐和其他分歧水平妊娠恶心呕吐的患者 因为妊娠剧吐可能是妊娠恶心呕吐连续性发展的一部份，而且证据标明早期妊娠恶心呕吐的治疗失败会提高因妊娠剧吐住院的可能 性（37,38 ）,以下的讨论致力于妊娠所有阶段恶心呕吐的治疗.非药物治疗妊娠恶心呕吐是否有效？时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日妊娠恶心呕吐的治疗从预防开始.两项研究发

20、现在受孕时服用复合维生素片的妇女不太可能需要医学治疗呕吐（51,52）.因此,建议前次怀孕有恶心呕吐或妊娠剧吐病史的妇女在下次受孕时服 用复合维生素是合理的.妇女对自身症状严重性的认识和对治疗的意愿会影响临床决策 通常建议用休息和防止会引起症状的感官安慰以缓解妊娠恶心呕 吐的早期暗示.常推荐少量多餐.妇产科医生经常建议防止辛辣和 高脂食物，禁用含铁药片，在早晨起床前食用清淡的或干的食品、 高卵白点心和饼干（53）.然而，很少有关于饮食改变能有效预防 或治疗妊娠恶心呕吐的公开证据 .一项小规模研究标明卵白质饮食 比碳水化合物和高脂饮食更易于减轻妊娠恶心呕吐（54）.一项在27名妊娠剧吐妇女中进行

21、 250mg姜粉胶囊和抚慰剂的 比力性研究，发现姜减少呕吐发作（55）.另一项70名患有分歧水 平妊娠恶心呕吐的妇女使用类似姜养生法的研究发现恶心呕吐明 显改善（56）.按压或电安慰手腕内 P6 （或Neguian ）点已用于妊娠恶心呕吐 研究，获得相互矛盾的结果.绝年夜大都文献标明其益处，但许多研 究存在明显的方法学缺陷，而且2项最年夜的、最好的设计研究标 明虚假的安慰没有任何益处（57）.有趣的是，这2项研究结果与 年夜量抚慰剂效应是一致.一项针对分歧水平妊娠恶心呕吐症状进 行针灸和商业经皮电安慰仪的随机对比实验发现，针灸可改善早孕期的恶心呕吐症状（58）.时间：二O二一年七月二十九日时间

22、：二O二一年七月二十九日药物治疗妊娠恶心呕吐是否有效？有效的药物治疗是可用的，但近年来合适时机止吐药治疗的一 致性已改变.两项随机对比研究评价毗哆醇（即维生素B6）治疗分歧严重水平的妊娠恶心呕吐.一每8小时25mg的与抚慰剂比力发现，可明显减少严重呕吐，但对轻微呕吐影响极小（59）, 一项年 夜样本研究（n=342）比力毗哆醇（每 8小时10mg）和抚慰剂，结 果发现，毗哆醇可同时减少恶心和呕吐（60）.从1958到1983,当 10mg维生素B6和10mg抗敏安复合物在美国可以使用时，估计孕 妇中25-30%使用这一制剂.分析在此期间的住院标明，唾手可得的 维生素B6和抗敏安用于治疗妊娠恶心

23、呕吐，与因妊娠剧吐住院的 减少少有关（38）.自1983年这一复合物从美国市场撤出后，治疗 妊娠恶心呕吐的止吐药使用相对减少，于是，妊娠恶心呕吐的住院率增加了（ 38）.图1描绘平衡平安性和有效性条理结构的治疗性干预办法.尽管事实上在美国市场不再能获得抗敏安和维生素B6的复合物，但它处在一线治疗方法中.许多社区的个人配药药房一经要求会制作 10mg抗敏安和10mg毗哆醇的复合物.唯一用抚慰剂的随机对比试 验发现妊娠恶心呕吐减少了70% （61-63）.几个超越170000人介入的病例对比和队列研究发现该复合物对胎儿健康无影响（64）.文献中还提到许多其他传统的止吐药用于治疗妊娠恶心呕 吐（表1

24、）.这些药物中的几个类别已有显示其平安性与有效性的 数据.抗组胺H1受体拮抗剂（如抗敏安）的平安性已通过超越时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日200000例早孕时服用的回顾分析获得支持（65）.一项研究认为吩曦嗪类是致畸的可能原因（66）,但总体的研究证明它是平安 （67）.三项研究证明三甲氧苯酰胺的平安性（68-70 ）.一些药物包括抗胆碱能药和胃复安相当平安，但没有确凿的证据证明其有效性.另外,5羟色胺3拮抗剂治疗妊娠恶心呕吐平安 性和有效性的证据有限；但由于在降低化疗诱导呕吐方面的有效 作用，其使用有增加的趋势.虽然证据缺乏，氟哌利多剂量年夜于 25mg时与Q-T间

25、期延长有关，以致有些病例呈现潜在致死性的室 性心律失常.这种药物必需慎重使用.这个方法假定已将其他引起恶心呕吐的原因排除.在任何步伐，如果发现脱水或继续体重减轻，应考虑肠外营养.替代疗法可添加 在随后的任何时期，这取决于病人的接受和临床医生的熟悉情况； 有腕带P6针压法或针刺法或者每天 4次250mg的姜胶囊.在美国，抗敏安是作为一些非处方安息药的活性成份.含量25mg片剂的一半可以提供 12.5mg的抗敏安.静脉弥补维他命乙，每天100mg连用2-3天（之后静脉弥补多 种维生素），推荐用于每一个需要静脉补液和呕吐超越3周的妇女.没有分歧液体治疗妊娠恶心呕吐的比力性研究.在妊娠前10周，皮质类

26、固醇增加唇腭裂的风险.平安性尚未确定，尤其在妊娠期前三个月；对恶心作用更小.图1:妊娠期恶心呕吐的药物治疗 .（Adapted from Levichek乙时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日Atanackovic G, Opkes D, Maltepe C, Einarson A, Magee L, et al. Nausea and vomiting of pregnancy. Evidence-based treatment algorithm. Can Fam Physician 2002;48:267- 8,277.)表1 ：用于治疗妊娠恶心呕吐的药物摘要药剂随机

27、对比研 究疗效评价平安性评价H1拮抗剂抗敏安苯海拉明氯茶碱 西普利嗪氯苯甲嗪布克利嗪羟嗪苯海拉明抗胆碱能类盘岩1碱多巴胺受体拮抗剂 苯甲酰胺 三甲氧苯酰胺 胃复安丁酰苯氟哌利多氟哌咤醇吩曝嗪类异丙嗪普鲁氯嗪 氯丙嗪 羟哌氯丙嗪 苯一氮卓类上之 女J有效减少妊娠恶心呕吐没有妊娠恶心呕吐的有 效性试验有效减少妊娠恶心呕吐 没有美于有效性的试验有效减少妊娠恶心呕吐一项试验发现与异丙嗪 效果相同不增加致畸风险不增加致畸风险没用已知的畸形 没用已知的畸形一项权力启限的研允证 实没用已知的畸形 延长孕妇Q-T间期的风 险年夜量证据标明没有致 畸性（在荟萃分析里将 个案报道#忽略）时间：二O二一年七月二十九

28、日时间：二O二一年七月二十九日没有畸形记录唇腭裂风险轻微增加5-羟色胺3受体激动汇总的结果没有显示有剂益于减少妊娠恶心呕吐恩丹思酮类固醇促肾上腺皮质激素皮质类固醇该药物至少通过一项随机对比试验评估Rumeau-Rouquette C,Goujard J,Huel G.Possible teratogenic effect of phenothiazines in human beings.Teratology 1977;15:57-64.Data from Jewell D,Young G.Interventions for nausea and vomiting in early pregn

29、ancy(Cochrane Review).In:The Cochrane Library,Issue 4,2003.Chichester,UK:John Wiley&Sons,Ltd.;and Magee LA,Mazzotta P,Koren G.Evidence- based view of safety and effectiveness of pharmacologic therapy for nausea and vomiting of pregnancy(NVP).Am J Obstet Gynecol 2002;186:S256-61.过去十年的数个病例系列显示了激素治疗妊娠剧

30、吐的好处.一项在住院患者中随机比力口服甲龙（16mg,3/日，连服3天，之后2周递 加）和异丙嗪的研究显示相同的改善率；然而，那些服用激素者出院2周内再入院的发生明显较少（71）.相反的，在随后的一项 妊娠剧吐住院妇女使用静脉注射甲基强的松龙后逐渐减量口服强时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日的松的随机对比研究发现,糖皮质激素的使用没有减少再次入院 治疗需要（72）.最近已有三项研究证实了唇腭裂与孕早期使用甲龙有关（73-75）.致畸作用很弱，年夜概每1000例治疗孕妇占不到1-2例（76）.尽管如此，由于这种可能的关系，妊娠剧吐应慎用皮质类固 醇，而且防止在妊娠10周内使

31、用.对那些由于体重减轻需要肠内或肠外营养的患者，皮质类固醇可被视为是最后的方法.最常描述的方案是甲基强的松龙，48mg/天,连续3三天，口服或静脉给药.患者3天内不见效果，则不年夜可能 会有效果，治疗就应停止.对那些有效果的，可超越两周时间逐渐减 量.对再发性呕吐，应停止减量，而且患者维持有效剂量直至6周.为限制孕妇严重的副反应，皮质类固醇治疗妊娠剧吐的继续时间不 得超越这个时限（77）.实验室或影像学评估对诊断妊娠剧吐是否有用？年夜大都的妊娠恶心呕吐不需要实验室评估，但对那些严重的、继续时间长或进行性加重的妊娠恶心呕吐，实验室评估有助于妊娠剧吐的鉴别诊断，且可评估疾病的严重性.妊娠剧吐罕见的

32、实 验室异常值包括肝酶（一般300U/L）、血清胆红素（4mg/dL）,和血 清淀粉酶或脂肪酶浓度（可高于正常水平的5倍）.原发性肝炎是妊 娠恶心呕吐招致肝酶水平升高的一个原因，经常升高达数千；胆红素浓度同时常年夜幅度升高.急性胰腺炎可引起呕吐和淀粉酶浓度 升高，但血清淀粉酶浓度常 5-10倍年夜于因妊娠恶心呕吐上升的时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日浓度.低氯性代谢性碱中毒可见于任何原因引起的严重呕吐.血清hCG浓度对决定呕吐是否因妊娠剧吐招致的是没有帮手的.尿液检验可显示尿比重或酮体或两者同时升高.对标准治疗无反应的继续妊娠剧吐患者可能存在溃疡；用抗菌素和H2受体拮抗

33、剂治疗是平安的（78,79 ）,且已有案例报道是有益的（80）.近70%勺妊娠剧吐患者将呈现促甲状腺激素水平抑制或游离甲状腺激素浓度升高（81）.妊娠前没有甲亢病史且没有甲状腺肿的患者，妊娠剧吐招致的甲亢可期待妊娠20周内自愈，不需特定的抗甲状腺治疗.甲亢自己很少可能呈现严重呕吐（82）,但对无甲状 腺肿的患者，无需惯例行甲状腺功能检查以明确鉴别诊断 .为了在妊娠恶心呕吐中确诊甲亢，应该丈量游离甲状腺激素和游离T3的浓度.超声评估严重的妊娠恶心呕吐病例可能是有效的.它可以确定诱发因素，比如多胎妊娠或葡萄胎.什么时候推荐肠内或肠外营养？采纳额外营养战略的主要标准是继续的体重减轻.在那些即便使用止吐治疗仍不能维持体重的妇女，妊娠剧吐的严重并发症会呈现在妇女和胎儿身上.静脉补液应当用于不能耐受长时间口服补液 或呈现临床脱水体征的患者.应着重注意纠正酮症和维生素缺乏.葡萄糖和维生素，特别是维生素B1,应包括在呈现长期呕吐的治疗 中.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日没有在那些使用了止吐治疗但仍继续体重减轻的妊娠恶心呕吐 的妇女进行肠内和肠外营养比力的随机试验.几个个案陈说和一个小系列研究（83）标明孕期使用肠