前后联合入路治疗移位的复杂髋臼骨折

1、前后结合入路治疗移位的复杂髋臼骨折【关键词】髋臼骨折；切开复位；结合入路累及双柱并有移位的复杂髋臼骨折多为严重暴力所致，因为累及下肢重要的负重关节髋臼，所以必需要解剖复位，以免导致较严重的关节功能障碍。而髋臼骨折因为其周围解剖复杂、紧邻内脏及重要的血管神经等，手术显露及复位固定难度较大。我院自2022年1月至2022年12月共收治38例有移位的累及髋臼双柱的复杂髋臼骨折患者，通过前后结合切口手术复位内固定治疗，获得良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组38例中男22例，女16例；年龄1862岁，平均31岁。31例为交通事故伤，5例为高处坠落伤，2例为重物砸伤。合并休克9例；合并

2、其他部位的损伤32例，其中颅脑损伤11例，腹部闭合性损伤13例，血气胸8例，泌尿系统损伤3例；其他部位骨折18例，坐骨神经损伤6例，合并骶髂关节脱位4例。34例为新颖骨折，4例为陈旧性骨折。受伤至手术时间为473d，大部分患者在伤后47d手术。本组病例入院后常规进展标准的骨盆正位、髂骨斜位、闭孔斜位及T扫描三维重建。所有病例按Leturnel1分型，横形骨折4例，横形加后壁骨折11例，双柱骨折15例，“T形骨折8例。6例合并中央脱位，9例合并后脱位，所有脱位均行急诊复位，并给予胫骨结节牵引。1.2手术指证a)骨折移位大于3；b)合并股骨头脱位或半脱位；)关节内游离骨块；d)T示后壁骨折缺损大于

3、40；e)合并有坐骨神经损伤需及时手术探查2。1.3手术治疗3讨论3.1术前方案因为前后结合入路治疗移位的复杂髋臼骨折手术较一般骨科手术复杂，手术时间较长，出血较多，手术中尽可能减少暴露时间，骨折复位固定应防止做过多无谓尝试，所以需要充分做好术前方案。术前仔细阅读患者的影像资料，包括骨盆平片、髂骨斜位、闭孔斜位及骨盆三维重建T。从影像资料可以明确骨折处移位程度、移位方向、骨折位置及其与周围重要构造(如重要血管、神经)的关系，骨折块的大孝数目、位置等。结合患者受伤机制，可以明确骨折类型，便于决定手术入路、方案手术复位的方法和复位顺序。一般来说，手术复位骨折是逆受力方向复位，同时需要考虑骨折处周围

4、肌肉、韧带等软组织因素。本组患者因为都是较重暴力所致移位的累及双柱的髋臼骨折，所以骨折处移位明显，而且常常有别离、重叠、旋转等多种移位方式共存的复杂移位。术前假如没有明确骨折移位的情况，由于髋臼解剖位置较深，周围解剖构造复杂，术中显露困难，所以很难到达解剖复位。因此术前仔细阅读影像资料，便于术中找寻骨折块及骨折块的复位，尤其对于骨块多且移位较远的骨折病例，同时还可以提醒术者手术中需要特别注意靠近重要血管、神经的较危险的地方，从而明显减少了术中的显露时间以及显露范围，降低了手术风险。术前除了方案手术操作外，还需要进展一般常规手术方案，包括准备全套专用骨盆复位固定器械、预防性使用抗生素、配足够的血

5、备用、术前调整患者全身状况及积极处理其他部位及其他系统的损伤。转贴于论文联盟.ll.3.2手术治疗3.2.1手术时机因为髋臼骨折多因为严重暴力所致，常常会合并其他部位、系统损伤。本组患者38例，合并休克9例，32例合并其他部位的损伤，占84.2。除髋臼骨折部分出血静止需要一定的时间外，患者严重创伤后全身状况的稳定也需要时间。但是，由于髋臼主要为松质骨，骨折周围血供丰富，伤后骨折端容易长骨痂，加上部分肌肉韧带的挛缩等会影响骨折复位。据统计，早期手术的优良率和骨性关节炎发生率分别为80以上和15.7，如延迟至伤后21120d手术，那么分别为65和245。所以，一般在伤后47d手术较好。病情不允许的

6、患者可以延期手术，但是超过3周后手术难度增加，效果不佳。本组患者中1例因为合并严重脑伤，早期较长时间卧床，患者脑伤稳定后延期手术，术中发现骨折处已经有明显骨痂生长，加上骨折处肌肉、韧带挛缩、黏连，手术复位难度大大增加，最终仍然没能完全解剖复位，髋关节功能部分障碍。3.2.3手术复位固定手术按术前方案入路进入，将骨折处显露后，利用骨盆专用器械进展复位。复位顺序常常先从骨折粉碎较轻的一柱开场，便于利用骨折线做复位标志。复位好后，用克氏针临时固定，然后监视已复位的一侧来复位另一侧。双柱骨折均较严重时，优先复位前柱，然后前壁，最后后柱、后壁。假如髋臼周围骨盆其他位置有骨折，优先考虑骶髂关节，然后向着髋臼由远及近解剖复位。顺序错误后，复位困难。复位完毕后用重建接骨板前、后双柱固定。Shazzr对76例髋臼横形骨折进展各种内固定方式比拟后认为采用前后柱结合固定的稳定性明显优于单柱固定7，而对于后壁骨折，最好用接骨板固定，单纯依靠螺钉固定可发生再脱位8。对于髋臼骨折并髋关节中心性脱位的病例，四方区有骨折并向盆腔内移位，术中可以翻开骨折片，以股骨头为模板复位关节面骨折，塌陷区植骨，于小骨盆入口处用桡骨远端“T形接骨板固定四方区骨折块。3.2.4术中术后需注意后路操作时要屈膝关节、伸髋关节，以放松坐骨神经，同时术中注意勿伤及坐骨大切迹处的臀上血管和神经。前路手术时要屈膝关节、屈髋关节，以放松