卵巢囊肿(腹腔镜手术)护理和查房.课件

1、卵巢囊肿（腹腔镜手术）护理查房腹腔镜手术借助于先进的腹腔镜仪器设备和手术器械，为外科手术提供了一个全新的手术工具，改变了传统的手术方式。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术因其微创、术后痛苦少、恢复快、住院时间短、无腹部手术切口等优点，已为越来越多的医师和患者所接受。同时，随着妇科腹腔镜手术技术的不断提高，手术范围也不断扩大。妇科腹腔镜手术已从最初的单纯检查诊断发展到今天的广泛手术，使得几乎80%90%的妇科需开腹手术治疗患者可用腹腔镜手术来代替。术前护理及充分的准备和术后精心的护理对预防和及时发现并早期处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后尽快恢复，提高患者生活质量具有重要的作用。卵巢囊肿属广义上的

2、卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以2050岁的女性最为多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，即：单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，其中以囊性多见，恶性变的程度很高。早期诊断困难，就诊时 70 已属晚期，很少能得到早期治疗， 5 年生存率始终徘徊在 20-30 ，是威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。临床表现 有小腹疼痛、小腹不适、白带增多、白带色黄、白带异味、月经失常，而且通常小腹内有一个坚实而无痛的肿块，有时性交会发生疼痛。当囊肿影响到激素分泌时，可能出现诸如阴道不规则出血或毛体增多等症状。如果囊肿发生蒂扭转，则有严重腹痛腹胀、呼吸困难、食欲降低

3、、恶心及发热等。当囊肿影响到激素分泌时，可能出现诸如阴道不规则出血或毛体增多等症状。如果囊肿发生蒂扭转，则有严重腹痛腹胀、呼吸困难、食欲降低、恶心及发热等。较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫，引起尿频和排尿困难。其发病因素与高危人群是： 、环境因素：工业发达国家及上层社会妇女卵巢癌发病率高，可能与饮食中高胆固醇有关。另外，电离辐射及石棉、滑石粉会影响卵母细胞而增加诱发卵巢肿瘤的机会，吸烟及维生素A、C、E的缺乏也可能与发病有关。 病因:卵巢肿瘤流行病学和病因学调查 、内分泌因素：卵巢肿瘤多发生在未产妇或未生育妇，妊娠对卵巢肿瘤似有对抗作用，认为每日排卵所致卵巢表层上皮细胞反复破损与卵巢肿瘤发生有关

4、。另外，乳腺癌、子宫内膜癌多并发卵巢肿瘤，此三种疾病都对此激素有依赖性。 、遗传和家族因素：约2025%卵巢肿瘤患者的直系亲属中有肿瘤患者。预防措施、大力开展宣传，提倡高蛋白、高维生素A、C、E饮食，避免高胆固醇饮食。高危妇女避孕宜用口服避孕药。 3、浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊肿：在观察三个月后，仍然存在的囊肿有可能是属于上皮卵巢囊肿，而非功能性囊肿。这是因为具有分泌功能的浆液细胞及黏液细胞在排卵后被包埋在卵巢内，不断的分泌液体形成囊肿。这种囊肿是不会消失的，需要开刀切除。 4、巧克力囊肿(子宫内膜异位瘤)：是指子宫内膜异位症长在卵巢内，在卵巢内形成大量黏稠咖啡色像巧克力状的液体。因为子宫内

5、膜异位瘤会随着时间增加而变大，渐渐侵蚀正常的组织，造成卵巢组织不可逆的损害。经过评估其严重性后，可能需要开刀处理。 5、畸胎瘤：这是一种很特别的囊肿，可能是在胚胎时期的细胞分化上出了问题， 经过很久的时间才表现出来。它会在卵巢内生成毛发、牙齿还有一些油脂类的聚集。由于畸胎瘤本身不会自行消失，而且还有可能不断的成长， 另有15% 机率会造成卵巢扭转，所以最好及早切除。一般来说恶性的比率小于千分之一。辅助检查 放射学诊断：腹部平片，静脉肾盂造影，吞钡检查，淋巴造影等协助诊断。细胞学检查：作为穹窿穿刺，抽吸腹水作细胞学检查，在腹腔镜检查或剖腹探查时，可同时在子宫直肠陷凹处吸液检查，对恶性肿瘤的诊断有

6、较高的准确率。电子计算机体层扫描（CT）：可鉴别良、恶性肿瘤，盆腔肿块合并肠梗阻的诊断，显示肝、肺及腹膜后淋巴结转移。治疗早期发现，早期处理。卵巢囊性肿物直径大于5厘米者应手术切除，并按常规送病理检验。因为良性肿物继续生长下去也有恶变的可能。卵巢实性肿物不论大小应尽快手术，术中进行冰冻切片检查，决定手术范围。盆腔肿物诊断不清或保守治疗无效者，应及早做腹腔镜检查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃肠癌患者术后应常规妇科检查，并定期随访，以早期发现转移癌。但对巨大肿块或粘连性肿块患者禁忌施行，也无法观察到腹膜后淋巴结。心理护理 大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担心自己被作为实验，对预后担忧，不愿多花钱，情绪紧

7、张、害怕。因此要热情接待患者，细心听其倾诉，掌握患者的心理活动，并向患者及家属介绍腹腔镜和开腹手术相比较的诸多优点，讲解手术过程及所需时间;还可请已通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，告知所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏醒快的效果，消除患者的思想顾虑，让患者以良好的心态主动接受手术治疗;保证充足的睡眠，必要时应用镇静药物。 术前准备 皮肤准备 腹部皮肤按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁，因为需要在脐孔进行穿刺，所以需特别注意脐孔的清洁。采用松节油清除法。有时患者认为没有必要或不愿意进行腹部及阴毛的剔除，根据手术需要(中转经腹手术可能极小的手术)应考虑患者的要求。 阴道准备 需放置举宫器

8、及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前进行常规阴道清洁度检查，手术前3天每日1次及手术当日用碘伏进行阴道擦洗，有阴道炎症者，应该治愈后再考虑手术。输液及抗生素的应用 术后第1天按生理需要量补充液体。盆腔没有粘连、附件以下的手术，术前或术中已经应用抗生素者，术后可以不用抗生素。术中分离较多或子宫切除术，术后可改口服抗生素，继续应用35天，或体温正常3天后停止应用抗生素，化脓性盆腔炎患者，术后应用抗生素710天或2周。导尿管的护理 腹腔镜手术术后无需放置导尿管，腹腔镜辅助的子宫切除手术、阴道操作较多时，手术后留置导尿管至术后第1天晨即可拔除。如术中干扰膀胱较多或在持续硬膜外麻醉下手术时，根据情况决定留

9、置导尿管的时间，并每日用碘伏消毒尿道口、会阴2次。术后应密切观察尿色、尿量，如有异常及时报告医生，给予相应处理。术后饮食的护理 不涉及肠道的手术，术后的饮食可根据患者的需要给予，只要患者无不适，术后饮食可立即恢复正常。有时由于麻醉用药，有的患者术后有不同程度的恶心、呕吐等现象，进食的时间可以适当推迟。一般手术当日，静脉输液后，不需进食，休息至术后次日，均可恢复正常饮食，上午手术的大多数患者，手术当日晚均有饥饿感，应该给予进食，防止术后肠胀气，促进机体早日康复。 腹部穿刺口的护理 术后第1天检查腹壁各穿刺口，消毒后更换覆盖物，内缝合线线头如果露出皮肤外应予以拆除。观察伤口有无渗血、渗液，有无过敏现象，防止感染。活动 腹腔镜手术后患者恢复至手术前正常活动水平平均需要1014天。如果是正常择期手术，手术后住院休息12天即可出院。术后休息多长时间视患者身体、工作的具体情况而定。一般手术后休息1周可参加除重体力劳动以外的工作。 出院指导 卵巢囊肿的女性需要保持良好的情绪，三个月内避免重体力劳动，饮食宜清淡，并富含足够的营养，纠正