脑梗塞病人的护理和查房(1) 2课件

1、脑梗塞合并灶内出血护理查房 病史介绍现病史：患者_，男性，64岁，汉族，已婚，2016-3-11如 6时34分平车推入病室，诊断：1.左侧肢体功能障碍原因待查？2.脑梗塞？主诉：左侧：左侧肢体不随意运动5小时，伴大小便失禁。神志清，双侧瞳孔等大等园，为3毫米，对光反应灵敏。左侧肢体功能障碍，口角向右侧歪斜，言语欠清，GCS评分：15分，Braden：22分，Morse：50分。首次体温：36.3，脉搏：98次/分，呼吸：24分，血压：176/107毫米共主，血样饱和度：99%。患者家属述5小时起床卫生间间时无明显诱因的出现左侧肢体不随意运动，并伴大小便失禁。妻子发现搓洗身体呼“120”接回我院

2、急诊科，检查头颅CT及门诊完善必要检查后收入我科。既往史：平素体质一般，无其他疾病史。个人史：无毒接触史，吸烟30年，无嗜酒爱好，夫妻家庭和睦。专科检查：语言欠清，配合检查但不合作，伸舌不居中，回答切题，瞳孔等大等圆3mm，对光反应灵敏，颈部无提抗感，左侧肢体不随意运动，肌力0级，左侧病理反射未引出，右侧肌力正常右侧病理反射（+）辅助检查：头颅CT：右侧大面积脑梗塞。电解质：钾：3.4mmol/L12/3 10:00复查脑部CT示：与（2016-03-11入院）片比较，右侧基底节区脑出血并破入脑室系统，右侧颞叶原底密度社边界较清晰，中线结构向左侧移位。诊断为“右侧颞叶叶大大面积脑梗塞，右侧基底

3、节区脑出血” 13/3再次复查脑部CT示：与（2016-03-11）片比较，右侧基底节区脑出血病社无明显变化，右侧颞叶原底密度社边界较清晰，占位应略有加重。根据临床表示及辅助检查，诊断“右侧颞叶叶大大面积脑梗塞，右侧基底节区脑出血” 治疗用药及目的患者于11/3 6:30以大面积脑梗塞收住我科治疗给予：1.0.9%NS100毫升+依达拉奉20毫升静点（营养脑细胞）2.0.9%NS100毫升+奥美拉唑42.6mg静点（预防应激性胃溃疡）3.0.9%NS250毫升+曲可芦丁10ml静点（抑制血小板聚集防止血栓形成）4.0.9%NS250毫升+醒脑静10ml静点（开窍醒脑活血化瘀）5.5%GS250

4、毫升+血塞通400mg静点（扩张血管）6.5%GNS500毫升+氯化钾15毫升静点7.0.9%NS500+WC3g+B60.2g+氯化钾15毫升静点（患者血钾较低给予补钾处理）8.低分子肝素钠皮下（抗凝）9.口服阿托伐40mg、拜阿斯0.1g、氯比格雷75mg（抗凝、抗血小板聚集12/3 10:00患者复查头颅CT右侧基底节区脑出血并破入脑室系统 故停用：1、0.9%NS250毫升+曲可芦丁10ml静点（抑制血小板聚集防止血栓形成）2、0.9%NS250毫升+醒脑静10ml静点（开窍醒脑活血化瘀）3、5%GS250毫升+血塞通400mg静点（扩张血管）4、低分子肝素钠皮下（抗凝）5、氯比格雷7

5、5mg抗血小板聚集给予：复方甘露醇125毫升静点日4 甘油果糖250毫升静点日/14.有发生褥疮的可能：与长期卧床皮肤组织局部长期受压有关、5.语言沟通障碍：与大脑语言中枢受损有关6.潜在并发症：肺部感染与误吸，呛咳有关7.潜在并发症：便秘与液体摄入不足，食物摄入减少，活动减少或肠蠕动减有关护理措施：1.安置舒适体位，绝对卧床休息2周,患肢保持功能位，按摩患侧肢体，促进血液循环，肢体被运动方法是从小到大，顺序渐进，针灸理疗，头部可轻轻向左右转，应避免过度搬动或抬高，头部级四肢可在床上进行小幅度翻转，协助病人洗漱、进食、如厕、沐浴和穿脱衣服等，指导病人及家属学会和配合使用便器，大小便须在床上进行

6、，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生，防止跌倒，确保安全，告知患者家属有跌倒的高度风险，要求24小时不间断陪护，床铺有保护性的床栏。2.饮食：要营养丰富低脂，清淡软食如鸡蛋豆制品，饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、海蜇、虾皮和虾米，适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品，以保证足够蛋白质的摄入，有高血压者要控制食盐的摄入，一般每天克为宜。3.患者需要一个舒适的环境，特别是发病1周内应尽量减少探望，保持平和稳定的情绪，避免各种不良情绪影响，要多接触病人，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。二、休息、活动指导1、急性期卧床休息，为防止脑血流减少，应取平卧位，头部不宜抬高。注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。2、神志不清，躁动及颞叶梗塞合并精神症状的病人，应加护栏。康复指导及功能训练出院指导 1.患者焦虑，特别是行动不便对其的影响较大，患者 出院需要保持正常的心态和有规律的生活，可以教会患者自我放松的方法。2.患者以前30年吸烟史出院要求患者戒烟、戒酒 合理饮食。 3.告知患者康复训练要循序渐进，持之以恒，要尽可能做些力所能及的家务劳动，日常生活活动不要依赖他人，同时对自己的康复有信心。4.患者原发性高血压，出院后仍需要积极防治，服用降压药物要定时，不可擅自停药换药，防止 血压