优质护理自评报告（二）

1、第 页免责声明：图文来源于网络搜集，版权归原作者所以假设侵犯了您的合法权益，请作者与本上传人联系，我们将及时更正删除。优质护理自评报告 我院自年开展优质护理效劳工作以来，始终贯彻“以病人为中心”的效劳宗旨，始终贯彻“改模式、重临床、建机制”的原那么，努力为患者提供平安、优质、满意的护理效劳。现将我院优质护理工作自评报告如下： 一、医院根本情况简介固镇县中医院是一所集医疗、保健、教学于一体的非营利性公立医院，也是固镇县内唯一的一所国家“二级甲等”中医医院，肩负着全县人民群众的生命救治与医疗保健重任。，屡次被蚌埠市卫生局评为“医疗质量优胜单位”。医院占地面积余亩，编制床位张（实际开放病床张），现有

2、在职干职工人（含合同制医务人员人），其中卫生技术人员人，注册护士人，执业医师人。 二、开展优质护理效劳工作情况 （一）医院重视和支持护理工作 1、医院领导高度重视优质护理效劳工作，把优质护理效劳工作作为“一把手”工程来抓。我院自开展优质护理效劳工作以来，每年制定并及时修订优质护理效劳活动实施方案，实施方案主题鲜明，工作目标明确。成立了以宋伟院长为组长的优质护理工作领导小组，另设以分管副院长李洪湘为组长的工作小组。各成员职责和要求明确，屡次召开专题会议讨论优质护理效劳有关工作。 2、多部门、多科室的协调配合促进优质护理效劳工作积极有效的开展。为了配合搞好优质护理效劳工作我院成立了以李洪湘副院长为

3、组长的优质护理效劳工作支持小组，为活动提供宣传、财物、后勤、设备、信息、保卫等方面的全力支持。自活动开展以来各级各类部门积极配合相关工作。 （二）实施科学护理管理 1、完善护理管理体系。积极完善护理行政管理体系，执行护理副院长领导下的护理部主任护士长二级行政管理体系。建立了护理管理人才库，对管理人才库成员有方案的进展培养和提拔，加强护理管理梯队建立，建立了护理管理队伍建立的长效机制。 2、强化pdca管理，实现科学护理管理。坚持采取评估、方案、实施、评价的程序开展各种形式的护理质量查房工作。表达护理工作的自查、分析、整改和效果评价，强化护理质量的持续改进。 3、完善了护士分层级管理工作。按上级

4、要求，在我院实行护士岗位管理工作试点，对护士实行分层管理制度，对全院护士进展了分层。施行职、权、责、利层级相对应，鼓励护士的工作积极性。 4、全面提升职业素质，优化护理培训。扎实做好“三基三严”培训与考核、护理人员标准化培训工作，建立护士标准化培训手册，采取培训与考核相结合的方法，强化临床专科能力建立，不断夯实护理人员的根本功。 5、不断完善各项工作制度及管理制度，修订各种制度、标准。严格落实护士条例，严格依法执业及执行护士执业准入制度。完善护理不良事件上报与督查制度。根据安徽省医院护理工作标准的要求并结合医院实际情况，护理部修编了护理工作质量考核评分标准、临床护理常规、护理规章制度、护士职责

5、、风险预案、关键流程等。 （三）改善临床护理效劳 1、优质护理效劳开展覆盖率达100%。护理部不定期到病房检查优质护理效劳工作，查资料、查现场、查病人、查标准全方位评价优质护理效劳工作开展情况。 2、加强了护士素质管理，塑造医院形象。在全院开展了护士礼仪讲课及培训。全年持续开展“优质护理效劳之星”评选活动，通过开展各种礼仪活动促进效劳水平的提高。 3、改善效劳态度，持续构建满意度工程。护理部每月进展满意度调查一次，要求患者对护理效劳满意度95%。对表现好的予以表彰，对作得欠缺的进展批评，并限期整改。 4、开展护理延伸效劳，进一步深化优质护理效劳意识。成立志愿者效劳队进展志愿者效劳活动，屡次开展

6、送医药到敬老院、院外急救知识培训、院内仪器设备养护等义工活动。这一举措取得初步成效，社会满意度提高。 5、作好对口支援工作。我院对乡镇医院的对口支援医院有1个，接收他们的护士免费进修培训，根据各医院的要求为他们讲课，并且深入基层现场进展工作指导。 （四）持续改进护理质量 1、护理部继续实行院、科二级质控，细化质控小组职能，护理部每周不定期进展护理质量抽查两次，质控组每月进展护理质控绩效考核一次，每季度一次护理部参与的全面质控检查。各病区建立督查反响本及时反响督查及整改情况，强调pdca管理模式，保障各病区的护理质量及护理平安，促进护理工作的持续改进。 2、护士长坚持一日五查，督查日常护理工作。

7、按照护理部年新修订的护理工作质量考核评分标准抓好根底质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。科室充分发挥质控小组的作用，分管到人，提高护士的质量意识和平安意识，提高护理质量。 3、护理部加强督导，针对根底护理、危重病人护理、查对制度，交接班制度，急救技能、疾病护理常规、护理文书等护理工作不定期进展重点督查，专项督查和持续督查。 4、通过采取护士长自查自纠、科室护理平安分析会、护理部现场工作督查、护理平安专项督查、护理会诊及查房、护士长夜查房、护士长例会等形式进展护理质量的管理。对反复存在的问题进展持续跟踪整改，建立护理质量管理长效机制。 5、认真落实护理不良事件上报制度，及护理平安每月报

8、告制度。鼓励非惩罚性护理不良事件上报，并且每月组织讨论分析和整改。 6、完善护理质量管理体系，将需要改进的内容以制度、流程或标准形式进展固化。标准了常见护理工作关键流程、责任护士十知道流程、入院患者护理评估工作流程。 三、存在的问题及整改方案 （一）开展优质护理工作中存在的问题 1、缺乏对“优质护理效劳”的正确认识 （1）患者及家属由于媒体过度渲染生活护理，误导患者及家属错误解读护理专业，认为护士就是护工，无专业可言，导致护理界开展优质护理效劳受歧视的为难境地。 （2）医护人员国内多家医院竞相开展无陪护病房，在现有的条件下，护理开展陷入瓶颈。业内有不少人士概念混淆认为优质护理效劳就是无陪护病房

9、，这便影响了当前护理事业的开展，加之患者及社会人群的不理解，导致了护士对“优质护理效劳”的不正确认识。 2、人力资源仍然短缺。 （1）护理很大精力需要用在输液上，治疗性工作量大占据护士大量时间，护士接触患者时间少，为患者提供生活护理、安康宣教、康复指导的时间缺乏。实行责任制包干护理模式后护理人员还需补充，有些科室虽然提供了生活护理，但还缺乏，影响了优质效劳的开展。（2）护理人员流失。由于现在医疗环境恶劣，护士工作辛苦，待遇一般，医院临床护理人员流向非护理岗位或改行从事其他职业。护理人员的流动性增大，临床护理人数缺乏导致在岗人员长期超负荷运转，护士身心疲惫而影响了护士安康。 3、临床护士趋于年轻

10、化。年轻护士在体力、智力，对新生事物承受程度上占有优势，但她们同时面临恋爱、结婚、生育顶峰，个人事物繁多，人员缺编程度加重。同时，护理也是一门依靠知识、技术和经历积累的学科，过于年轻的队伍意味着专业技术、骨干力量薄弱，专业的可持续开展后劲缺乏。 4、后勤支持保障系统还有待加强。药房不能送药到病房，护士需到药房领药；外勤效劳系统不健全，无患者配餐、送餐效劳。 5、护理收费太低，护士价值得不到表达（1）级别护理收费不合理现象。护理收费中等级护理收费标准沿用的是年的医疗效劳收费标准。该收费标准规定，一级、二级、三级护理每日收费标准分别为元、元和元。完成一级护理的工作量，医院收取的费用与目前患者自聘护

11、工所付报酬相差10倍左右。一级护理收费低，护士价值得不到表达，严重挫伤了护士积极性。 （2）护理收费与护理本钱严重倒置。随着优质护理效劳工作的推广，护理费用过低再次成为医院管理者和护理界讨论的焦点。例我院静脉输液治疗费元、小儿头皮静脉输液治疗费元，而本钱包含了输液器、注射器、消毒液、棉签、输液贴、护士穿刺技术及工时等，本钱与价格严重倒置，而药品价格却虚高，这是新一轮医改中亟待解决的问题。 （二）整改方案 1、持续开展优质护理宣传工作，通过积极正面的宣传加大社会对优质护理效劳的理解，让大家转变观念，加强认识。组织全体护士继续深入学习优质护理效劳的相关内容，及实施优质护理效劳的必要性和必然性，端正

12、效劳思想。 2、合理配置人力，酌情增加人力配置，保证优质护理效劳的落实。随着临床护理工作模式的转变，细致、周到、优质的护理只有护士人力充足才能得到保障。但我院正在开展建立中，目前大量增加人力有困难。合理配置人力，实行护士分层分级管理，根据护理单元工作量、工作强度、风险系数及专科开展，合理设置各级岗位比例，因事设岗、以岗择人、按岗聘用，弹性派班，根据临床需要酌情增加人力资源。 3、发挥绩效杠杆机制，激发护士工作激情。按分层岗位实行绩效分配，实现绩效分配向高风险、高技术含量、临床一线岗位、值夜班护士倾斜。对特殊护理岗位及重大抢救、护理新技术开展给予政策扶持，同时鼓励科室通过提高夜班系数、增加夜班补

13、助等方法，提高护理人员的绩效工资。对编外聘用护士实行绩效同酬制管理，稳定编外聘用护士队伍。 4、通过增加护士编制稳定护士队伍。我县人社局每年组织编制考试，近两年我院通过增加护士编制稳定护士队伍。去年我院通过调入及编制考试增加编制护士50人，今年我院又申请了48个护士编制进一步稳定护士队伍。 5、加大人才培养力度，优化护理队伍建立 （1）切实抓好岗前培训。每年对医院新上岗护士进展岗前培训；培训抽调各科室护士长、业务骨干及护理部人员进展讲课，从医院文化、护士礼仪到沟通技巧、临床护理技能、再到护理平安教育、卫生法律法规等等，深入浅出，内容丰富。 （2）重点加强科内培训。根据科室专科特色通过资深护士带教、护士长查房、晨会知识点学习等形式进展科内培训，完善培训资料。重点加强了各科室对护理核心制度、护理关键工作流程、责任护士十知道流程的培训和考核，特别是n 1、n2级护士的培训，促进年轻护士安康快速成长。 （3）选派年轻、德才