主动脉夹层内科病例讨论课件

1、主动脉夹层病例讨论 南昌大学第一附属医院心内科临床资料1 患者男性，52岁腹痛、呕血、暗红色血便1天入院 中上腹持续性钝痛，阵发性加重。伴恶心、呕咖啡渣样胃内容物，排暗红色血便。B超提示“右肾小结石”，抑酸治疗病情无好转.PE：T：38.2，P 100次/分，R：20次/分，BP:160/85mmHg, 皮肤粘膜无黄染，腹平软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。B超：脂肪肝，胆囊壁毛糙，脾胰回声均匀。 临床资料2第2天：乏力，无呕吐及黑便，腹部阵痛。PE:T37.3,BP 190/100 mmHg(最高210/80 mmHg)，检查：血RT：WBC 15*

2、109，N 71%，HB174g/L，PLT 152*109.血AMS 82U/L，大便WBC 3+，OB3+，血总胆红素24.7umol/L,结合胆红素9.9 umol/L。抑酸抗感染降压第3天：乏力。仍有腹痛。伴腹胀，腹泻，水样便，半小时1次。BP 160-190/60-95mmHg, 体检无特殊，补液治疗 讨论1还需完善哪些检查？诊断考虑什么？后续检查第8天: MRI 提示 主动脉夹层，破口于左锁骨下 动脉远端2cm左右，腹主动脉下方一破裂口，左髂总动脉处见一出口。诊断：主动脉夹层 Debakey 型主动脉夹层病因基础病理变化：动脉中层囊样退行性变高血压 （80）动脉硬化马凡氏综合症 （

3、40）先天性二叶主动脉瓣（5）主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及梅毒等。 临床分型De Bakey 分型Stanford 分型心血管症状主动脉瓣关闭不全心肌梗死，下壁多见心包填塞胸腔腔积脉搏改变，一侧脉搏减弱或消失肺炎？女, 23岁。胸闷、气促、咳嗽1 周。无明显诱因发病, 伴刺激性干咳, 平卧时加重, 无明显胸痛当地医院X 线检查示双下肺感染并胸腔积液, 按肺炎治疗效果欠佳。既往无高血压等病史体检: 血压左上肢144 /96 mmH g、右上肢130 /80 mmH g, 双肺呼吸音粗、双下肺呼吸音低。胸部X线片示双下肺感染并胸腔积液, 降主动脉增宽 心脏彩超检查示升主动脉及主动脉弓内径在正常范围

4、, 腔内未见异常回声; 降主动脉近段扩张最终诊断：主动脉夹层 ，肺部感染。头晕？女，57 岁，间断性头晕10 余年，加重1 d情绪激动出现头晕加重，伴有头部胀痛，无肢体活动障碍，经休息，症状不改善查体: BP 22. 6 /12. 0 kPa，神经科查体未见异常。给予降压治疗，血压无明显下降，测双上肢收缩压差异在4. 0 kPa最终诊断:主动脉夹层胰腺炎？女性，36 岁，4d前突然出现腹部持续性疼痛，向腰背部放射，伴反复呕吐及便血，高热，血压180/90mmHg。淀粉酶354.8U/L，脂肪酶117.9U/L。急诊在全麻下行左颈总，左锁骨旁路下动脉人工血管旁路 主动脉腔内修复术术后患者病情重，

5、腹腔干及肠系膜上动脉缺血严重，导致肠缺血和胰腺缺血，肠道再灌注损伤，肠道菌群移位，腹泻、低蛋白、高热等并发症。给予制酸药物、抗凝、降温、抗炎、肠内营养等，定期复查血淀粉酶和脂肪酶。45d 患者好转出院低血糖？昏迷？男，60 岁，因突发意识丧失3d洗澡时突发意识丧失，无胸痛、呕吐及肢体抽搐。当地医院查血糖17.1mmol/L，治疗3d，无明显好转。既往有高血压病和2 型糖尿病史，口服药物治疗。浅昏迷，左侧血压165/100mmHg，双瞳等大等圆，直径3.5mm，疼痛刺激四肢可见活动，颈项软，双侧病理征(-)。右侧肱动脉摸不到，血压测不到查血糖3.7mmol/L，头颅CT 无明显异常最终诊断：主动

6、脉夹层脊髓炎？男，47 岁，以突发胸痛、双下肢无力、麻木3d 查 胸腰段脊髓正常，脑脊液正常最终诊断：主动脉夹层12d 主动脉夹层覆膜支架置入讨论2 嗜睡，嗜睡！进行性贫血！进行性胆红素升高！原因？下一步诊治？后续治疗16d，暗红色血便 少量鲜红 3次，500800ml 肝功 GPT 43 GOT 71 胆红素177umol/L 结合120umol/L HB 69 g/L 大便OB 3 治疗：立止血 善宁 输红细胞4U17d 仍嗜睡 HB 96 g/L 发现左侧腰背部及皮下大片皮下淤血18d ，精神好转，头晕。21d 精神好转，仍有头晕 ，黄色稀便。 肝功 GPT 47 GOT 69 胆红素365umol/L 结合124.7 umol/L HB 105 g/L 39 d 出院 轻度头晕。胆红素58.9umol/L 结合39.7 umol/L腔内隔绝系统性炎症反应综合征发热白细胞增高血小板降低血沉增快本患者并发症思考贫血：消化道出血 缺血性肠病 （应激性溃疡？） 溶