左向右分流先心术后护理课件

1、左向右分流型先心护理 S I C U 丁 晨 晨小儿先天性心脏病是胚胎期心脏血管发育异常而造成的畸形疾病。非紫绀型先心病 左右心之间有异常通道及分流：正常情况下，由于体循环压力高于肺循环，血液从左心向右心分流而不出现紫绀。当剧哭、屏气或任何病理情况致使肺动脉或右心室压力增高超过左心室压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性紫绀，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。术后护理 术后床单位准备：根据患儿的年龄大小，手术需要准备合适的麻醉床或辐射台，选择合适的呼吸机，心电监护仪、微量泵、低负压、约束带、夹管钳等，提前30分钟打开呼吸机试运行。做好交接班工作：患儿进入监护室后麻醉手术医生应向监护室

2、医护人员详细交代患儿麻醉、手术情况，了解患儿输液输血情况，观察受压部位皮肤、各种置管的通常及病情变化。术 后 护 理生命体征观察 . 体温：进监护室后要做好保暖工作，盖好被褥，必要时热水袋保暖，避免烫伤，发热患儿予以物理或药物降温，可用头部置水袋（尤其是利于小婴儿，既降温又预防褥疮）或冰袋。心功能监测：脉搏：患儿入监护室应马上接心电监护仪，严密的观察心律、心率，设置好监护仪的报警范围，护士应能识别常见的心律紊乱的图形，发现异常及时报告医生，同时应经常观察四肢未梢循环情况，皮肤的温度及颜色。血压：注意压力波形，保持压力管的通畅，用0.9%生理盐水500ml中加入肝素500每小时2ml持续用微泵输

3、入，使测压管不堵塞。同时必须注意稳妥固定，并将换能器（即压力感受器）保持在心房水平，以求准确的数据。对于一些心功能不稳的患儿使用升压药时更应注意升压药浓度、点滴速度与血压的关系，在每次更换升压药时，动作要特别敏捷，各测压管需每班校对零位，保持正确数据，减少误差。呼吸道的管理：术后的患儿大多数是带气管插管入室的，马上接呼吸机辅助呼吸，同时除观察患儿的面色、口唇、四肢末梢的颜色外，还需听诊两肺呼吸音，观察胸廓起伏情况，根据血气结果调整呼吸机条件。妥善固定气管插管，防止打折移位或脱出，定时检测气管插管套囊压，避免压迫气管粘膜引起喉头充血、水肿或痉挛。及时清理呼吸道分泌物，选择合适的吸痰管，在每次吸痰

4、前后纯氧加压，动作轻柔，注意无菌操作。定期的胸部物理治疗（体位变动、拍击胸背，）有利于气道分泌物的排出。拔管后的气道护理：（a）严密观察患儿的呼吸，有无呼吸困难现象。（b）鼓励患儿深呼吸、主动咳痰、定期翻身、更换体位。（c）如分泌物粘稠时，加强气道湿热雾化吸入各种管道的护理及观察各种导管的妥善固定，连接处防止滑脱、拔出，必要时约束带使用，各种特殊药物输入管均需在连接处做好标记。保证各管道通畅，术后常规心包纵膈低负压持续引流，观察伤口有无渗血渗液做好各种引流液的颜色、性质、数量的记录。各种穿刺管需保持穿刺部位的密封和无菌，经常更换粘贴纸，写上更换日期。护理和更换各种管道时注意遵守无菌操作原则，定

5、期做细菌培养 疼 痛 管 理正确进行疼痛的评估遵医嘱合理应用镇痛镇静药物加强用药后的效果及呼吸抑制等副作用的观察动脉导管未闭 是主动脉与肺动脉之间先天性异常通道的一种。位于主动脉峡部。由于动脉导管的开放，使主、肺动脉间存在通路，体循环压力高于肺循环时，血流通过导管从主动脉到肺动脉，肺循环量增加，引起肺动脉扩张及肺高压。1临床症状：轻度可无症状，如导管粗分流量多时，易发生反复呼吸道感染或肺炎及充血性心衰。当肺血管发生器质性变化时，可呈双向分流，病儿在轻度活动后，出现气促和紫绀。2护理：鉴于动脉导管未闭者术后会并发膈神经麻痹、喉返神经受损、导管再通和乳糜胸。主要的术前护理除一般先心病常规术前护理外

6、，还需注意给患儿保暖，勤换衣服，防止感冒等，术后护理主要有：A 常规术后护理。B反跳性高血压，由于手术结扎导管时降压至较低，术后反跳性高血压经常出现，高血压可使结扎处和导管再通，要详细观察记录，及时处理。观察毛细血管搏动和四肢末梢温度。C呼吸道监测：听诊两肺呼吸音，观察有无气胸和肺不张存在。D 注意发音，有无喉返神经损伤引起的声音嘶哑。E注意伤口周围有无皮下气肿。房间隔缺损在胚胎期房间隔的发育异常，左、右心房间残留未必的房间孔，造成心房之间左向右分流的先心病。1.临床症状：一般小型缺损，分流量少，可无任何临床症状，在体检时被发现。大缺损时由于分流量大，体循环缺血，可出现易感疲乏。肺循环血流增多时，易呼吸道感染和心衰。2.护理：由于房隔缺损修补术后的常见并发症是残余分流，心律失常，因而除常规的术前、术后护理外，术后主要的是心功能监测，严密的观察心律的性质和心率，详细作好记录。听诊心脏杂音，注意肝脏的大小，尿量及血气分析的结果。