重症肺炎病人的护理.123课件

1、重症肺炎 呼吸内科 护理查房基本资料患者龙惠仓，男性，88岁，长沙市城市管理局退休职工，已婚，育有3子女。主诉咳嗽、咳痰3日，气促1日。既往史有高血压病史，收缩压最高达186mmHg，否 认“冠心病、糖尿病、脑梗死”等病史.否认“肝炎、结核”等传染病史，无外伤、手术史及输血史，无食物及药物过敏史。个人史生于原籍，无外地长期居住史，无毒物及血吸虫疫水接触史，生活起居有规律，无烟酒不良嗜好，无重大精神创伤史。客观资料血气分析：PH 7.415 PCO2 37.8mmHg PO2 43.1mmHg AB 23.7mmol/L SB 23.6mmol/L TCO2 24.8mmol/L BE(ecf)

2、 -0.9mmol/L BE(B) -0.5mmol/L SO2 79.8% 心肌酶学： MYO 257397ng/L 肝功能： TBIL 38.4umol/L DBIL 16.0umol/L IBIL 22.4umol/L肾功能： BUN 17.21mmol/L Cr 169.4umol/L UA 609.3umol/L 血脂正常血糖：13.39mmol/L电解质：K 3.2mmol/L Ca 1.99mmol/L心电图：1.窦性心动过缓 2.偶发异位性早搏 3.T波异常 肺部CT： 右肺及左下肺感染，右侧胸腔少量液气胸。 入院诊断1）重症肺炎 型呼衰2）高血压病3级 极高危3）右侧液气胸4

3、）低钾低钙血症气体交换受损：与气道内粘液的堆积、肺部感染等因素致呼吸面积减少，不能维持自主呼吸有关预期目标：病人的呼吸顺畅1）评估病人呼吸频率、节律、形态、深度、有无呼吸困难，有无皮肤色泽和意识状态改变。2）保持病室空气新鲜，温湿度适宜。室内通风每日2次，每次1530分钟，但避免病人受到直接吹风，以免受凉。3）床头抬高30度，加强翻身拍背q2h，口腔护理每日两次。4）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。5）遵医嘱予抗炎祛痰治疗，听诊肺部有无湿啰音及痰鸣音。保持呼吸道通畅，及时清除痰液。评估痰的色、量、质及痰的实验室检查结果，并正确留取痰液检查标本。低效性呼吸型态：与气胸有关预期目标：使

4、患者表现出有效的呼吸速率，并感到肺部气体交换有了改善。胸腔闭式引流术后置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时

5、观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。 营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关预期目标：病人保持良好的营养状态1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。3）保证每日的输液量。4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。潜在并发症：有感染的危险保持胸腔闭式引流管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关预期目标：皮肤完整无破损1）置气垫床，保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h,适当按摩骨隆突处。3）进高蛋白高维生素富量食物。4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。便秘：与长期卧床，食物缺乏