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文档简介

1、慢性胰腺炎诊治Your Company slogan in here概念 慢性胰腺炎( chronic pancreatitis，CP) 是指各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病，其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化。临床以反复发作的上腹部疼痛和（或）胰腺外、内分泌功能不全为主要表现，可伴有胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石和胰腺假性囊肿形成等。流 行 病 学美国CP发病率为8.1/10万，法国为26/10万，日本患病率为33/10万，印度患病率最高，为(114200)/10万。据我国1994至2004年间22家医院共2008例CP调查，患病率约为13/10万，且有逐年增多的

2、趋势。 病因和发病机制 慢性胰腺炎的致病因素较多，且常常是多因素作用的结果。主要的因素: 酗酒，西方国家占60%以上，我国约占35%。其他致病因素: 有高脂血症、高钙血症、胰腺先天性异常、胰腺外伤或手术、自身免疫性疾病、基因突变或缺失等。20%30%的患者致病因素不明确。 腹痛虽然是CP的主要临床症状，但3%20%的患者可无明显腹痛，仅因体检或出现、型症状时才确诊为CP CP的诊断一、临床表现CP的诊断 上腹部压痛，急性发作时可有腹膜刺激征。 当并发巨大假性囊肿时可扪及包块。 当胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段，可出现黄疸。 由于消化吸收功能障碍可导致消瘦，亦可出现其他并发症相关的体征。

3、二、体征X线：部分患者可见胰腺区域的钙化灶、阳性结石影。腹部超声：根据胰腺形态、回声和胰管变化可作为CP 的初筛。CT/MRI/MRCP:CT显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰腺假性囊肿等改变。EUS：诊断敏感度约80%。主要表现为胰实质回声增强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。ERCP：是诊断CP的重要依据，可见胰管狭窄及扩张、结石。轻度CP:胰管侧支扩张或阻塞（超过3个），主胰管正常；中度CP:主胰管狭窄及扩张；重度CP:主胰管阻塞、狭窄、结石、钙化，有假性囊肿形成。CP的诊断三、影像诊断CP的诊断标准 主要诊断依据： 典型的临床表现（反复发作上腹痛或急性胰腺炎等）； 影像学检查提示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张等； 病理学特征性改变； 胰腺外分泌功能不全表现。 +或可确诊；+拟诊。CP 的 分 期 慢性胰腺炎的临床分期临床分期临床表现l期仅有I型或型临床表现2期 出现型临床表现3期 出现型临床表现CP的诊断流程 CP的内镜治疗主要用于胰管减压和取石，缓解胰源性疼痛、提高生活质量，术式包括胰管扩张、支架置入、取石、碎石、囊肿引流等。 内镜介入治疗急诊手术适应证：CP并发症引起的感染、出血、囊肿破裂等。 择期手术适应证：内科和介入治疗无效者；压迫邻近脏器导致胆道、十二指肠梗阻，内

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