慢性肾衰竭护理讲课课件

1、慢性肾衰竭护理讲课 慢性肾衰竭的定义 慢性肾衰竭:是发生在各种慢性肾实质疾病后期的一种临床综合征，以肾功能持久性减退，代谢产物潴留，水、电解质酸碱平衡紊乱产生各系统症状为主要表现。慢性肾衰竭的病因：1、各型原发性肾小球肾炎是导致慢性肾衰的主要原因。如 链球菌感染后肾炎、膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、肾小球硬化症等。 2、继发性肾小球肾炎，如狼疮肾、紫癜肾及亚急性感染性心内膜炎引起的肾脏病变等。 3、慢性肾脏感染性疾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核亦可导致慢性肾衰。 4、代谢病，如糖尿病肾病、痛风肾、肾淀粉样变等 5、长期高血压及动脉硬化也可导致肾功衰竭。 6、慢性尿路梗阻，如肾结石、双侧输尿管

2、结石、前列腺肥大、尿道狭窄及肿瘤等。 7、先天性肾脏疾病，如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等。慢性肾衰竭分期1、肾功能不全代偿期：SCr 133177mol/L。 2、肾功能不全失代偿期：SCr 186-442mol/L。 3、肾功能衰竭期：SCr 451-707mol/L。 4、尿毒症期：SCr707mol/L。慢性肾衰的临床表现：1、胃肠道：是最早、最常见症状：厌食，恶心、呕吐、腹胀，舌、口腔溃疡，口腔有氨臭味，上消化道出血等。 2、血液系统：a.贫血：是尿毒症病人必有的症状。以贫血最多见。b.出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等。c.白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感染。

3、 3、心血管系统：是肾衰最常见的死因：a.高血压：大部分病人有不同程度高血压。b.心衰：常出现心肌病的表现。c.心包炎：尿素症性或透析不充分所致。慢性肾衰的临床表现：4、神经系统表现：疲乏、失眠、注意力不集中、恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。 5、呼吸系统表现：a、酸中毒时呼吸深而长。b、尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 6、皮肤症状：皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容。 7、易于并发严重感染：感染时发热没正常人明显。 8、代谢失调及其他：a.体温过低：体温低于正常人约1。b.糖代谢异常；C.脂代谢异常：慢性肾衰患者多过早的发生动脉硬化。d.高尿酸血症：发生痛风性关节炎。实验室检查: 血常规

4、检查：血红蛋白多在80g/L以下，红细胞数及红细胞比容低。 尿液检查：尿蛋白在+，镜检有不同程度的血尿，管型尿。 肾功能检查 肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。护理：1、营养失调；饮食：限制水钠和蛋白质的摄入 （1） 钠盐限制在23g/d以内，包括含钠食物及饮料，如香肠、罐头食品等，严重水肿伴少尿每日摄水量限制在1000ml内。 （2）蛋白质的摄入，低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展，每日每公斤1g，优质蛋白如鸡蛋、瘦肉、鲜牛奶等，摄入蛋白质的同时，必须有充足的热量摄入。 2、潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调；护理：3、有皮肤完整性受损的危险；皮肤的护理：（1）病人应穿柔软棉制

5、品衣服，保持床铺平整干燥，经常翻身按摩受压皮肤，避免骨突部位皮肤受压。 （2）定期用温水擦浴或淋浴，勤换内衣裤，饭前后漱口，保持皮肤清洁，防止感染。 （3）在不违反饮食原则情况下，尽量进食营养丰富的食物以提高机体抵抗力。 4、活动无耐力；休息：轻度水肿病人卧床休息与活动交替进行，活动量要限制，严重水肿者卧床休息，并抬高水肿肢体以减轻水肿5、有感染的危险。避免诱因：随着天气的变化及时增减衣服，防止感冒，避免去人群拥挤的公共场合，注意劳逸结合，保持良好的心情及生活习惯。健康指导：1、注意保暖，避免受凉，引起感冒，因为每感染一次，病情就可能加重一次。2、注意休息，避免劳累，急性期应严格卧床休息。3、感染后应及时使用抗菌素控制感染，严禁使用庆大霉素，卡那霉素等，避免对肾脏毒性药物，否则会加重加速肾功能恶化。 4、遵医嘱按时服药，控制高血压，因为高血压可导致肾功能恶化加快。5、应积极治疗原发病，减少蛋白的丢失。因为高血压、蛋白尿是慢性肾脏病进展的危险因素，长期大量蛋白尿可促使肾功能