如何看检验报告(完全版)

1、1、血常常规一般般看病最最常做的的就是33大常规规，这也也是住院院病历里里面必须须的，特特别是小小孩子发发烧感冒冒时，建建议大家家去医院院要自己己要求验验，看看看是不是是病毒感感染，这这样可以以避免医医生滥用用抗生素素。血常常规化验验现在一一般取指指尖血（过去取取耳垂末末梢血），内容容包括血血红蛋白白浓度、白细胞胞计数和和分类及及血小板板计数，均用英英文字首首缩写表表示。血血红蛋白白(HGGB) 正常值值为1220-1150gg/L白白细胞计计数(WWBC) 正常常值为441009/LL-1001009/LL其中中中性白细细胞（NNEUTT%） 正常时时为0.5-00.7淋淋巴细胞胞(LYYM

2、%) 正常常时为00.2-0.44嗜酸细细胞(MMXD%) 正正常时为为0-00.022血小板板(PLLT ) 正常常值为11001099/L-30001009/LL HCCT 红红细胞平平均体积积（MCCV） 正常值值为822-922fL 平均血血红蛋白白浓度（MCHHc） 正常值值为3440-3360gg/L 临床意意义:如如果HGGB值低低于1220g/L，就就说明有有贫血存存在，应应该进一一步检查查是什么么性质的的贫血，如果HHGB值值高于1160gg/L，可能是是因为患患有血红红蛋白增增高症或或者血液液被浓缩缩的缘故故，WBBC代表表的白细细胞是人人体的防防御系统统的重要要组成，相当

3、于于国家的的军队，共总数数的增高高（超过过101099/L）时，多多表明有有炎症、感染存存在，此此时病人人多有发发热症状状，如果果白细胞胞总数太太高在（30-50）1009/LL以上，病人是是于少年年儿童或或年青人人，伴有有较严重重的不能能解释的的贫血，请不要要掉以轻轻心，应应该进一一步做骨骨髓穿刺刺检查，排除白白血病的的可能，白细胞胞总数低低于41099/L，可由接接受放射射线，病病毒感染染药物及及化学物物质中毒毒等引起起。中性性白细胞胞比例增增高多意意味着感感染（特特别是细细菌感染染）存在在，淋巴巴细胞增增高多见见于慢性性疾病及及长期接接受放射射线照射射，嗜酸酸性白细细胞增高高时，往往往说

4、明明体内有有过敏原原存在引引起的过过敏，如如寄生虫虫（蛔虫虫多见），过敏敏性炎症症，过敏敏反应等等。PLLT减少少时 ，可能会会有出血血，如血血小板减减少性紫紫癜等，增高时时，说明明血液呈呈高凝状状态，易易发生血血栓。红红细胞计计数（RRBC）和血红红蛋白（HGBB）减低低，即可可诊为贫贫血。按按红细胞胞体积大大小可分分为巨细细胞性贫贫血，小小细胞性性贫血和和正细胞胞性贫血血。MCCV（红红细胞平平均体积积）和MMCHCC（平均均血红蛋蛋白浓度度）为主主要分型型依据。 2、尿常规规蛋白（PROO） 正正常为阴阴性 尿尿糖（GGLU） 正常常阴性 红细胞胞（RBBC） 正常00-1/高倍 白细胞

5、胞（LEEU） 正常00-5/高倍尿尿酸盐结结晶（NNIT） 酮体体（KEET） 正常阴阴性 尿尿胆元（UBGG） 定定性：弱弱阳性 定量11-4mmg/224h胆胆红质（BILL） 正正常阴性性 尿潜潜血（EERY） 正常常阴性 比重（SG） 正常常1.0018临临床意义义：泌尿尿系统感感染时，LEUU常为330550个/高倍（正常值值为阴性性：neeg）、PROO +（正正常值为为阴性：negg）。如如同时伴伴有大量量NITT，及EERY阳阳性（正正常为nneg）则提示示为泌尿尿系统结结石（继继发）；GLUU +要要进一步步做空腹腹血糖或或糖耐量量试验检检查，确确定是否否有糖尿尿病存在在。

6、因糖糖尿病患患者，更更易发生生泌尿系系统或其其他部位位感染。3、血气气和电解解质（血血生化）正常参参考值 酸碱度度（PHH） 7.35-7.445 二二氧化碳碳分压（PaCCO2） 355-455mmHHg 氧氧分压（PaOO2） 775-1100mmmHgg 碳碳酸氢根根离子（HCOO3-） 221.33-277.3mmmoll/L 钠离子子（Naa+） 1336-1146mmmoll/L 钾离子子（K+） 3.55-5.5mmmol/L 氯氯离子（Cl-） 966-1006mmmol/L 临临床意义义：电解解质紊乱乱可有代代谢性酸酸中毒、代谢性性碱中毒毒、呼吸吸性酸中中毒和呼呼吸性碱碱中毒

7、四四种情况况。血PPH（代代表酸碱碱度）及及HCOO3-（碳酸氢氢根离子子）增高高，是碱碱中毒的的标志。碱中毒毒时呼吸吸中枢抑抑制，呼呼吸困难难，血中中CO22（二氧氧化碳）蓄积导导致PaaCO22(二氧氧化碳分分压)增增高和PPaO22(氧分分压)下下降。 胃胃液中含含有丰富富的K+（钾）、Cll-（氯氯）离子子，频繁繁的呕吐吐造成KK+和CCL-的的大量丢丢失，从从而使血血清K+、Cll-降低低。碱中中毒是代代谢原因因引起的的，并非非呼吸原原因所致致。同时时伴有血血清K+和CLL-降低低，故可可诊断为为代谢性性（低钾钾低氯）性碱中中毒，需需立即行行补液治治疗，补补充丢失失的K+和CLL-，

8、并并纠正碱碱中毒，避免病病情进一一步变化化，造成成严重后后果4、肝功功能项目目 单位位 正常常参考值值 谷丙丙转氨酶酶（ALLT） IU/L (1338) 谷草转转氨酶（ASTT） IIU/LL (88400) 碱碱性磷酸酸酶（AALP） IUU/L (10002275) r-转肽酶酶（GGGT） IU/L (9440) 总胆红红素（TTBILL） uumoll/L (420) 直接接胆红素素（DBBIL） ummol/L (077)临床床意义：ALTT（谷丙丙转氨酶酶）、AAST（谷草转转氨酶）、ALLP（碱碱性磷酸酸酶）、GGTT（r-转肽酶酶）、检检测结果果明显增增高，反反映肝功功能异常

9、常（损害害），TTBILL（总胆胆红素）增高提提示黄疸疸，由胆胆道梗阻阻所致。常见的的原因有有胆道结结石、胆胆道蛔虫虫症、胆胆道肿瘤瘤引起的的胆道阻阻塞或胰胰头肿瘤瘤压迫、侵犯胆胆总管所所致。55、乙肝肝2对半半检验正正常表面面抗原（HBssAg） 阴性性 表面面抗体（抗-HHBs） 阴性性或阳性性e抗原原（HBBeAgg） 阴阴性 抗抗-HBBe 阴阴性 核核心抗体体（抗-HBcc） 阴阴性 临临床意义义：阳性性这里指指的是检检查乙型型肝炎患患者血清清里的乙乙肝病毒毒抗原抗抗体，应应称作乙乙型肝炎炎病毒感感染的标标记物，由于有有三种抗抗原及与与它们相相应的三三种抗体体，核心心抗原通通常不检检

10、测，因因此只检检测二种种抗原及及三种抗抗体，二二种抗原原是表面面抗原（HBssAg）、e抗抗原（HHbeAAg）；三种抗抗体则分分别是表表面抗体体（抗-HBss）核心心抗体（抗-HHBc）及（抗抗-HBBe）。查到HHbsAAg、HHbeAAg及抗抗-HBBc即“大三阳阳”，而而HbssAg、抗-HHbc及及抗Hbbe阳性性即“小小三阳”。 表表面抗体体即抗-HBss，它是是乙型肝肝炎感染染后产生生的保护护性抗体体。当发发现仅抗抗-HBBs阳性性时，有有以下几几种可能能：首先先是处于于急性乙乙肝的恢恢复期。抗-HHBs常常在HbbsAgg转阴以以后的一一段时间间出现，可持续续多年；其次发发现仅

11、表表面抗体体阳性，而无既既往明确确的乙肝肝感染史史，亦说说明既往往有过HHBV的的隐性感感染，疾疾病已痊痊愈，病病毒已被被清除；最后就就是接种种乙肝疫疫苗的结结果。接接种乙肝肝疫苗的的目的，就是希希望产生生保护性性抗体，达到预预防乙型型肝炎的的目的。 另外外，一种种较少见见的暴发发性肝炎炎发病时时，由于于机体免免疫反应应很强烈烈，此时时可以产产生高滴滴度的表表面抗体体，但这这种免疫疫亢进可可能损伤伤机体，带来不不良后果果，发生生大块肝肝叶坏死死导致肝肝衰竭。对HBBsAgg携带者者升学、就业、结婚等等有什么么限制？ 由于于人们对对HBssAg携携带者的的认识不不够全面面，以至至一些HHBsAA

12、g携带带者中的的青年在在升学、就业、结婚、甚至出出国等都都发生了了各式各各样的问问题。其其实有些些问题并并非那么么严重。HBssAg携携带者约约占我国国总人口口的100，他他们中不不乏有科科学家、名演员员和为国国争光的的优秀运运动员。除了某某些学业业，如幼幼儿师范范、护士士、饮食食服务行行业等外外，对升升学、就就业，甚甚至出国国不应有有太多的的限制。这是因因为乙肝肝的传染染主要通通过血液液，偶而而通过唾唾液、精精液传染染，日常常生活中中一般接接触是不不太可能能传染给给别的人人。至于于结婚，只要对对方抗HHBs阳阳性，或或HBssAg阳阳性，就就不存在在相互传传染的问问题。如如果对方方乙肝标标志

13、全部部阴性，建议注注射乙肝肝疫苗后后再结婚婚。 “大三阳阳”的转转归 当当“大三三阳”患患者的机机体免疫疫功能被被激活时时，免疫疫系统能能识别出出乙肝病病毒的抗抗原物质质和受病病毒感染染的肝细细胞并出出现清除除病毒的的反应，这是机机体的一一种自身身保护反反应。其其结果是是大量病病毒被清清除，而而同时受受感染的的肝细胞胞也遭到到破坏，转氨酶酶升高，有时还还会有胆胆红素的的升高(即黄疸疸)。但但这种清清除常常常是不彻彻底的，对于非非复制状状态的病病毒常常常不能杀杀死而呈呈潜伏状状态。当当机体免免疫力下下降时，病毒又又重新开开始复制制，感染染新的肝肝细胞，并导致致新一轮轮的免疫疫攻击。如此反反复清除

14、除、破坏坏，再清清除、再再破坏的的过程，就是慢慢性肝炎炎发展的的过程。随着血血液中病病毒的清清除，血血清中抗抗-HBBe出现现，HBBeAgg消失，也就从从“大三三阳”转转成了“小三阳阳”。由由此可见见，能从从“大三三阳”转转成“小小三阳”，对大大部分的的乙型肝肝炎病人人（感染染变异病病毒者除除外）来来说象征征着体内内病毒复复制的下下降，病病毒数量量的减少少，有时时血液中中甚至检检测不到到病毒。 虽然然“大三三阳”或或“小三三阳”与与肝脏损损伤的严严重程度度不直接接相关，但病毒毒减少时时受感染染的肝细细胞会减减少，免免疫反应应和肝损损伤也会会减轻，因此我我们在治治疗中总总希望能能将“大大三阳”

15、转成“小三阳阳”，使使病毒的的复制下下降到最最低水平平，这样样对病人人是十分分有利的的。 “大三阳阳”是否否病情很很重？ 乙肝三三系阳性性与肝损损害是两两回事。表面抗抗原（HHBsAAg）、e抗原原（HBBeAgg）和核核心抗体体（抗-HBcc）阳性性，俗称称大三阳阳，只能能说明体体内存在在乙肝病病毒，而而且病毒毒数量也也较多，但不等等于肝脏脏的炎症症和损害害就重。肝脏有有否损害害及其程程度简单单地判断断可以看看肝功能能的化验验结果，更准确确的判断断应该做做肝穿刺刺。 “小三阳阳”与乙乙肝病毒毒携带者者之间的的关系 “小三三阳”者者中，平平时无肝肝炎症状状，肝功功也一直直正常的的人，也也被称为

16、为乙肝病病毒携带带者。 据据估计，全世界界携带有有乙肝病病毒的人人群约有有2.115亿人人，我国国约有11.2亿亿左右，北京市市约有660多万万。携带带乙肝病病毒的人人群是乙乙型肝炎炎病毒赖赖以持续续生存的的宿主，对于乙乙型肝炎炎的传播播和发病病起着重重要作用用，已成成为严重重的社会会问题。无症状状HBssAg携携带者并并非真正正意义上上的“健健康人”，这些些人体内内有病毒毒存在，因此有有传染他他人的可可能性。因此HHBsAAg携带带者不得得献血，要注意意个人卫卫生及公公共卫生生，养成成良好的的卫生习习惯，不不与他人人混用洗洗漱用品品。与携携带乙肝肝病毒的的人群密密切接触触时，要要及时注注射乙

17、肝肝疫苗，防患于于未然。 HBBsAgg和HBBeAgg能否转转阴？ 急性乙乙型肝炎炎患者表表面抗原原和e抗抗原的阴阴转可能能性很大大；但慢慢性肝炎炎和携带带者的HHBSAAg转阴阴是很少少了，年年转阴率率仅为112。现有有的药物物也没有有能使它它消失的的。至于于HBeeAg，随着时时间的推推移，至至少有550以以上的人人将会阴阴转，并并产生抗抗一HBBe。现现有的抗抗病毒药药物，如如干扰素素、法昔昔洛韦等等都有可可有使ee抗原转转阴。HHBeAAg转为为抗-HHBe是是潜伏感感染的证证据，表表示病毒毒复制不不活跃。乙型肝肝炎只有有当出现现表面抗抗体（抗抗一HBBS）阳阳性时，才可被被认为病病

18、毒基本本消灭或或完全消消灭。 HBssAg和和HBVV妇女生生育时有有何危险险？ 危危险可概概括为以以下几点点： 1.最大的的危险是是将乙型型肝炎病病毒传染染给新生生儿，但但对于HHB砒携携带者和和慢性HHBV携携带者传传染给新新生儿的的机会不不一样。有文献献报道， HBBs地及及HB毗毗双阳性性母亲娩娩出的婴婴儿在围围产期感感染HBBV的可可能性为为70叨叽叽，而HHBs纯纯单阳性性的母亲亲娩出的的婴儿在在围产期期感染的的可能性性只有330。凡围产产期感染染者6-955%将发发展成为为慢性HHBV携携带者；幼儿期期感染的的则有330呢将将成为慢慢性携带带者，而而成人感感染后成成为慢性性携带者

19、者的比例例仅占55110。这充分分说明，新生儿儿期和婴婴幼儿时时期感染染乙肝病病毒是最最危险的的。 22.如果果患者真真正是一一个慢性性HBssAg或或HBVV携带者者，也就就是说，她不是是隐匿进进展的慢慢性肝炎炎。肝炎炎后肝硬硬化，则则妊娠经经过会和和健康妇妇女无大大区别，如果是是肝功能能代偿良良好的慢慢性肝炎炎或肝炎炎后肝硬硬化，其其妊娠后后有可能能发生肝肝功能的的损害， ALLT升高高，甚至至出现黄黄疸，在在生育时时发生危危险，例例如发生生产后大大出血等等。 33.对于于胎儿来来说，在在妊娠早早期，有有可能发发生流产产；在妊妊娠晚期期，有可可能发生生胎死宫宫内、早早产等；在生产产时可能能

20、生胎儿儿宫内息息等。以以上的一一些“情情况也是是病理上上能诊断断为慢性性肝炎的的患者发发生的可可能性较较大，而而真正的的携带者者发生的的机率很很小。 表抗阳阳性者如如何正确确对待生生育？ 因为HHBV可可能通过过父婴婴、母婴途径径传播，为了优优生优育育，应慎慎重对待待生育问问题。 夫夫妻如有有一方为为HBssAg阳阳性且HHBeAAg阳性性或HBBVDDNA阳阳性时，传染性性较强，精液或或乳头、阴道的的分泌物物可能具具有传染染性，故故此时不不宜怀孕孕，应积积极进行行治疗，等待HHBeAAg或HHBVDNAA阴转后后，再考考虑怀孕孕。如对对方存在在有抗HBss，说明明有免疫疫力，此此时可以以考虑

21、生生育。但但怀孕期期间应注注射高效效 价 免疫 球 蛋蛋白，且且婴儿出出生后按按时接种种乙肝疫疫苗及注注射高效效 价 免疫 球 蛋蛋白，这这样可阻阻断母婴传播播。如果果对方抗抗HBBs为阴阴性，则则说明易易感染乙乙肝病毒毒，需及及时注射射乙肝疫疫苗，待待产生足足够的抗抗HBBs时再再考虑生生育问题题。6、血脂脂检查 正常参参考值 甘油三三脂（TTG） 0.44-1.86mmmoll/L 总胆固固醇（TTC） 3.889-66.488mmool/LL 低密密度脂蛋蛋白（LLDLCC） 00-4.14mmmoll/L 高密度度脂蛋白白（HDDLC） 1.04-1.774mmmol/L如果果血清总总

22、胆汁固固醇达到到或超过过5.772mmmol/L，甘甘油三酯酯达到或或超过11.700 mmmol/L，则则可以分分别诊断断为“高高胆固醇醇血症”和“高高甘油三三酯血症症”；两两者均异异常升高高则称“混合型型高脂血血症”高高密度脂脂蛋白胆胆固醇如如果低于于0.991 mmmoll/L（35mmg/ddl）也也属血脂脂代谢紊紊乱，称称为“低低高密度度脂蛋白白血症”。冠心心病的危危险因素素 高胆胆固醇血血症是动动脉粥样样硬化的的主要危危险因素素之一。冠心病病患者血血清总胆胆固醇多多数在55.0-6.55 mmmol/L，血血清总胆胆固醇在在4.55 mmmol/L以下下者冠心心病发生生的可能能性越

23、大大，它每每降低11%，冠冠心病的的危险性性可减少少2%。 研究究显示，高甘油油三脂也也是冠心心病的危危险因素素。虽然然继发性性或遗传传性因素素可升高高甘油三三脂水平平，但大大部分血血清甘油油三脂升升高是代代谢综合合症所致致。 低低密度脂脂蛋白胆胆固醇血血症也是是冠心病病的重要要危险因因素。血血清高密密度脂蛋蛋白胆固固醇水平平越低，发生动动脉粥样样硬化的的危险性性越大。 低密密度脂蛋蛋白胆固固醇属于于致动脉脉粥样硬硬化脂蛋蛋白。众众多研究究提示，低密度度脂蛋白白胆固醇醇升高是是冠心病病的主要要原因，采取降降低低密密度脂蛋蛋白的治治疗，能能降低440%的的近期心心脏病危危险。7、糖尿尿病检查查

24、糖尿病病，是内内分泌代代谢疾病病中的常常见病及及多发病病。其发发病率在在世界范范围内逐逐年增加加，可以以列为继继心脑血血管病、恶性肿肿瘤病之之后的第第三大疾疾病。由由于糖尿尿病还会会引起多多种慢性性并发症症，这种种并发症症死亡率率相对高高升，严严重威胁胁着人类类的生命命健康；所以，对糖尿尿病的检检测是重重要环节节，达到到早诊断断、早治治疗。 糖尿病病的检测测主要通通过对血血中葡萄萄糖及尿尿糖含量量的测定定。1尿糖：（1）尿糖定定性试验验：尿糖糖阳性为为诊断糖糖尿病的的重要线线索，但但轻度糖糖尿病患患者空腹腹或饭前前可呈阴阴性，饭饭后尿糖糖常阳性性，故可可查饭后后2小时时尿糖；老年糖糖尿病患患者

25、尿糖糖检查均均可阴性性。（22）尿糖糖定量测测定：224小时时尿糖定定量测定定可观察察糖尿病病的治疗疗效果。2血血糖：如如空腹血血糖浓度度屡次达达到或超超过1226mgg/dll（7.0 mmmoll/l），提示示糖尿病病。3口服葡葡萄糖耐耐量试验验：对有有糖尿病病可疑，而空腹腹及饭后后血糖正正常或轻轻度升高高，不能能作出肯肯定诊断断者，须须进行口口服葡萄萄糖耐量量试验。方法：清晨空空腹抽血血，然后后口服1100克克（近年年国外多多采用775克）葡萄糖糖，服后后分别测测定12、11、2、3小时时的血糖糖浓度，以及空空腹血糖糖浓度。空腹血血糖1125mmg/ddl，112小小时2200mmg/d

26、dl，11小时1900mg/dl，2小时时1550mgg/dll，3小小时1125mmg/ddl，列列为异常常；凡空空腹、112或或1小时时、2小小时及33小时四四次中有有3次超超过此标标准，则则为糖尿尿，若二二次达到到或超标标为糖耐耐量正常常。4糖化血血红蛋白白测定：正常人人外周血血糖化血血红蛋白白含量为为血红蛋蛋白总量量的4-6%，在未控控制的糖糖尿病患患者其含含量较正正常高224倍倍；当糖糖尿病控控制后22个月可可降低至至正常或或接近正正常；所所以，糖糖化血红红蛋白测测定可反反应近223个个月内血血糖总的的变化，有助于于判断糖糖尿病控控制程度度。糖尿尿病的诊诊断标准准：随机机诊断 凡具有

27、有糖尿病病典型症症状如三多一一少或或酮症，一日中中任何时时候血糖糖111.1mmmoll/L(2000mg/dl)，经重重复一次次检查无无误即可可诊断糖糖尿病。空腹血血糖诊断断 空腹腹血糖6.11mmool/LL(1110mgg/dll)为正正常；空空腹血糖糖6.11mmool/LL(1110mgg/dll)66.9mmmoll/L(1255mg/dl)空腹血血糖受损损（IFFG）；空腹血血糖77.0mmmoll/L(1266mg/dl)为糖尿尿病。口口服葡萄萄糖耐量量试验诊诊断 餐餐后2小小时血糖糖7.8mmmol/L(1140mmg/ddl)为为正常；空腹血血糖344mool/LL（2mm

28、g/ddl）可可以看到到皮肤、巩膜的的黄染，新生儿儿由于毛毛细血管管丰富，胆红素素866-1220mmol/L (5-77mg/dl)才出现现黄疸。 观察察和检测测新生儿儿黄疸应应每天在在适当自自然光线线下观察察裸体的的新生儿儿，在大大多数病病例可以以早期观观察到皮皮肤和巩巩膜的黄黄疸。检检查者用用拇指按按压身体体较硬部部位的皮皮肤表面面，如：前额，胸前，或大腿腿等，主主要是使使皮肤变变白有助助于观察察潜在的的黄色。 利用皮皮肤反射射可以使使用经皮皮测胆红红素仪作作为在婴婴儿室评评估临床床黄疸程程度的另另一种方方法。经经皮测胆胆红素与与血清胆胆红素水水平有很很好的相相关性，标准化化的技术术和设

29、备备可用于于对高胆胆红素血血症的筛筛查。经经皮测胆胆红素仪仪与血清清胆红素素的相关关性在白白种人比比非白种种人更好好。 临床床观察和和经皮测测胆红素素都证实实足月儿儿皮肤黄黄疸从面面部开始始向下进进展，在在胆红素素水平66-8mmg/ddl时可可以观察察到巩膜膜和面部部的黄疸疸，1337-1171moll/L (8-10mmg/ddl)时时肩部和和躯干出出现黄疸疸，下肢肢有明显显的黄疸疸为1771-2205moll/L (100-122 mgg/dll)水平平。看到到全身黄黄疸估计计血清胆胆红素在在2055-2556mmol/L (12-15mmg/ddl)水水平。虽虽然这仅仅仅是最最粗略的的

30、评估，用于每每天新生生儿黄疸疸的观察察，常常常能够及及时发现现和认识识进展中中的高胆胆红素血血症。有有利于早早期发现现，诊断断并给与与干预和和追踪。在生后后第一天天观察到到异常的的黄疸，需要及及时评估估和追踪踪。在生生后第33-4天天或在出出院时，表现轻轻微的黄黄疸，其其程度为为胆红素素平均水水平的足足月新生生儿，一一般情况况良好，可以不不干预。但有必必要教给给家长如如何观察察新生儿儿黄疸。 除了需需要实验验室测定定总胆红红素和直直接胆红红素(结结合胆红红素)外外, 临临床上对对高胆红红素血症症应做出出全面的的检查，包括腹腹部触诊诊，回顾顾母亲和和新生儿儿的血型型不合的的病史和和实验室室依据，

31、抗体的的滴度和和Cooomb试试验的结结果以及及新生儿儿的家族族史、兄兄弟姐妹妹或亲属属在儿童童时期的的黄疸病病史。 二、新新生儿溶溶血病的的诊断 11 RRh 血血型不合合的溶血血 Rh同同族免疫疫性溶血血是重症症高胆红红素血症症的病因因之一，也是足足月儿核核黄疸的的常见病病因。北北美妇女女中166%是RRh 阴阴性，大大多数DD抗原阴阴性。在在我国RRh溶血血相对少少见。在在分娩第第一个RRh阳性性的新生生儿因胎胎盘出血血，母亲亲曾有RRh阳性性胎儿流流产时，Rh 阴性母母亲接受受了小量量的Rhh阳性胎胎儿细胞胞的输血血。当这这些Rhh阳性细细胞进入入Rh 阴性的的母亲循循环后，母亲的的免

32、疫系系统对外外来的RRh阳性性红细胞胞抗原产产生抗体体。后者者暴露于于Rh阳阳性胎儿儿细胞，在以后后的任何何一次RRh阳性性胎儿的的妊娠中中，或在在同一次次妊娠有有胎儿细细胞经过过胎盘时时，都增增加了母母亲抗其其胎儿抗抗体IggG的滴滴度,母母亲抗RRh阳性性的IggG抗体体再经过过胎盘到到胎儿，破坏RRh阳性性胎儿的的红细胞胞。由于于母亲抗抗体增加加，胎儿儿红细胞胞一旦成成为抗原原被循环环中的抗抗体识别别就在血血管内外外被破坏坏和溶解解。第二二次妊娠娠胎儿会会进一步步溶血和和产生宫宫内高胆胆红素血血症。严严重的病病例，宫宫内贫血血严重以以至于造造成高心心输出量量的心衰衰，全身身水肿，水肿的的

33、胎儿可可以从超超声观察察到。 可可以用测测量Rhh的抗体体滴度来来监测RRh 阴阴性母亲亲的妊娠娠经过，超声监监测可探探及肝脾脾肿大和和周围水水肿，并并可用经经腹壁羊羊水穿刺刺检测胆胆红素在在羊水中中的存在在。羊水水中胆红红素的增增加，特特别是结结合超声声证实肝肝脾肿大大或水肿肿，提示示预后危危重，需需要在超超声引导导下经腹腹壁输注注红细胞胞，如果果胎儿接接近足月月应尽快快结束妊妊娠。 22ABBO血型型不合的的溶血 AABO溶溶血病比比Rh溶溶血病更更为常见见，但经经过良好好。几乎乎所有的的病例，母亲血血型是OO型，新新生儿的的血型是是A型或或B型。母亲抗抗A或抗抗B的IIgG，在孕晚晚期或

34、分分娩时被被动地输输送到婴婴儿。随随着脾脏脏对抗原原抗体复复合物识识别和排排斥，胎胎儿早期期快速的的溶血。因为胎胎儿每百百个红细细胞仅有有近75500-80000A或或B抗原原附着点点（相比比成人1150000-2200000）。抗体对对胎儿细细胞不易易粘附，且不被被完全破破坏。抗抗原抗体体在胎儿儿细胞上上的附着着点数量量较少，可使直直接Cooombb试验弱弱阳性或或甚至阴阴性。虽虽然有225%的的孕妇有有潜在的的ABOO血型不不合，只只有少数数（100-155%）新新生儿有有Cooomb试试验阳性性。在尚尚无阳性性抗体结结果时，不能证证实新生生儿溶血血的诊断断。因为为不是所所有的AABO血血

35、型不合合都会导导致新生生儿溶血血，确定定诊断必必须有直直接或间间接Cooombbs试验验或抗体体释放试试验的阳阳性结果果。 总之之，所有有母亲在在产前和和住院分分娩前应应做ABBO血型型和Rhh 血型型的检查查，如果果母亲RRh性阴阴性，还还应测定定Rh抗抗体的滴滴度，以以决定产产时的经经过及产产时、产产后的紧紧急处理理。假如如母亲的的血型是是O型或或是Rhh 阴性性，新生生儿应该该检查AABO血血型和RRh 血血型；血血型不合合者，应应进行抗抗体的筛筛查，除除抗人球球 蛋白白直接试试验（CCoommbs）外，血血清中游游离抗体体测定试试验阳性性表明新新生儿体体内已有有存在抗抗体，并并不一定定

36、致敏，不能作作为诊断断依据，而抗体体释放试试验证实实新生儿儿红细胞胞已经致致敏，诊诊断成立立。 怀疑疑高胆红红素的原原因是新新生儿溶溶血，除除了血清清胆红素素测定外外，还应应检查血血色素、红细胞胞压积、网织红红细胞计计数、红红细胞形形态。对对于高度度怀疑RRh溶血血的病例例，生后后立即做做脐血标标本血色色素、红红细胞压压积和胆胆红素的的测定。对可疑疑ABOO溶血的的病例，不一定定要做脐脐血的检检查，因因为ABBO溶血血很少引引起出生生时明显显的黄疸疸和贫血血。 三三、高胆胆红素血血症的预预测 临床床上可以以用首次次出现黄黄疸的日日龄和随随后血清清胆红素素增加的的速度，推测可可能的临临床经过过和

37、高胆胆红素血血症的程程度及以以后胆红红素是否否消退延延迟。例例如，对对于非溶溶血性高高胆红素素血症的的正常新新生儿胆胆红素上上升的最最大速度度为855mool/LL.d (5mmg/ddl.dd)，或或3.224mmol/L.hh (00.2mmg/ddl.hh)。生生后第一一天肉眼眼可见的的黄疸或或生后的的48小小时内胆胆红素水水平1171moll/L (100mg/dl)，胆红红素增加加的速度度超过正正常范围围，就有有可能潜潜在着某某些病理理的因素素。评估估胆红素素的增长长速度，可以估估计在下下一个112-224小时时胆红素素可能的的水平。大多数数病例，如果新新生儿在在第一个个24小小时内观观察黄疸疸明显，测定血血清间接接胆红素素水平1033mool/LL(6mmg/ddl)，且胆红红素的增增长速度度超过33.244mool/LL.h (0.2mgg/dll.h),应每每8小时时重复测测定,直直到胆红红素水平平稳定