临床危急值相关知识浅析课件

1、临床危急值相关知识浅析德阳市第二人民医院检验科 蒋炳林什么是危急值？-1临床检验项目的正常值 正常参考值：健康人群，在同等条件下的统一采样、利用相近或类似的实验手段检测大量的样本数据，依据某项疾病的具体情况，采用68%、95%、97.5%、99%的置信区间而统计出来的一个数值范围相，它反映了这个大样本数据的均值的离散程度。 关键词：同等条件、大量的样本、置信区间什么是危急值？-2临床危急值 危急值即“临床生物危象值”危急值概念： 危及患者生命的临床检测数据。 如SBP180 血清K+ 7.00 mmol/L出现危急值意味着：患者可能正处于有生命危险的边缘状态临床医师需要及时得到这个检测信息患者

2、迫切需要紧急的、有效的 医学干预 或治疗措施不及时处置的后果：失去最佳抢救时机 漠视生命危急值的针对性年龄针对性：不同年龄段的正常参考值不同，其相应的临床危急值亦有所不同。性别针对性：由于男女性别生理状态所决定的正常参考值不同而导致相应危急值亦有所不同，况且某些特殊项目具有性别针对性。病种针对性：不同病种、病例亦对危急值有不同的理解和要求。种族针对性：不同种族由于生活状态、饮食结构有所不同，正常参考值以及临床危急值亦会产生相应改变。 同样的危急值，临床处置可能各异。危急值的维护与修正危急值需要维护基于危急值的针对性，危急值不是一成不变的。不同地区、不同医院、不同专科，其危急值种类和危急限是各不

3、相同的。检验科的危急值范围很宽。临床科室可以借鉴检验科的危急值报告限，有条件的情况下各科室需要制定的自己的危急值种类和危急限。而且每种危急值都需要其对应的处置程序文件。（不是绝对地在检验科来抄写危急值报告记录。）危急值的维护程序危急值统计与调查频死患者病案中的临床检测值的统计临床医生的信息反馈 （验证）维护频度 15 年 视调查统计结果而定危急值的影响因素及质量保证-1检验信息的有效性（正确性：精密性、准确性、符合临床）是检验工作目的所在，也是检验质量最重要的内涵之一。资料表明：“分析前产生的误差占总误差的46.0%68.2% ” -检验科样本分析前质量控制探讨 国际检验医学杂志 2011年0

4、1期分析前的质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确有效的先决条件。问题：分析前的质量保证是“保证”什么 ？危急值的影响因素及质量保证-2答案：临床送检的检测样本的质量检验标本现状：真空管选择错误。（真空采血系统各种颜色管分不清）采样不畅导致凝血和溶血。（血常规分析采血量不足）采样部位不正确。（补液同肢端采样、补液通道放血、）采样时间不正确。（细菌培养用药后采样）送检时间不正确。（样本采集后不立即送检。）不负责任的违规操作： 样本采集错误后，倾倒修正。均会导致检测结果的错误，出现检验结果与临床不符合。处理策略：教育培训（技术培训、医德培训）认真学习临床样本

5、采集指南检验科严格执行分析前样本的质量控制-拒收。危急值的影响因素及质量保证-5分析中及分析后的质量保证 分析中的质量保证主要来源于实验室影响环节有：样本核对-标本编号-样本预处理-实验操作程序-数据审核-报告审核-危急值的告知与-登统-报告单的签发；等。检验科应该结合患者的临床表现，尽量排除分析前、分析中、分析后的影响，得到准确结果。医生在接到通知后，立即开始采取有效的治疗措施。对结果有疑问应立即核对采样过程是否正确，联系检验科核查检测结果是否可靠。必要时立即重新采样复检。质量保证要素： 仪器、试剂、样本、规范操作、室内质控等。检验科危急值报告制度 危急值 是指当这种检验结果出现时，预示患者

6、可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。建立危急检验项目表与制定危急界限值，并对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些检验项目，以适合于我院病人群体的需要。重点关注来自急诊室、重病监护室、手术室等危重病人集中科室的标本。检测中发现有符合危急值报告限的结果，应立即复查确认，并立即以最快的方式报告到临床，并在检验危急值结果登记本上详细记录。报告临床危急值时，须告知临床医师：检验结果是危急值；需核对临床症状是否与结果相符。如有需要，即应重新采集标本进行确认。不定期对

7、检验科工作人员、医护人员以及所有和危急界值检验有关的工作人员，进行培训。 根据本院实际情况，定期或不定期对危急界限值和报告种类表进行调查和更新。检验科危急值报告流程 -1 检验科工作人员和值班人员，在医疗实践过程中，当检验结果出现危急值时，必须按以下流程处理并报告：立即向具有高级检验资质的检验人员申请，双方协同复核。检查仪器工作有无异常，注意仪器有无报警信息，检查质控检测结果有无失控等。有异常时，先纠正仪器故障后再次检测。确认仪器设备正常的情况下，立即取原标本进行复查。复查结果与初次检测结果吻合时，加做室内质控观察仪器当前工作状态，无失控可确定检测无误，此时，应将该危急值检验结果紧急通知负责治

8、疗的医护人员。无论普诊、急诊，都应立即报告给临床。常用危急值及其意义举例血清钾（K+）： 参考值：3.55.5mmol/L 危急值区间 6.50mmol/L 低于3.0 mmol/L，可能会出现头晕、发力、虚汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗。5.8 mmol/L，此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是 否有肾小球疾病。高于7.5 mmol/L时，可造成心律失常，故必须给予合适治疗。但更需要注意的是： 首先应排除试管内溶血(微弱溶血)、样本采集错误造成的高钾。常用危急值及其报告方式举例无菌部位涂片或培养发现有微生物生长 血液脑脊液胸腹水培养的三级报告一级：培养发现有微生物生长（电话报告）二级：药敏实验报告 （电话报告 ）三级：鉴定结果报告 （签发报告单）知识点归纳：概 念：危急值 = 危及患者性命的临床检测值针对性：危急值不是一组一成不变的临床预警数据，其预警范围和种类，可以因为具体情况而不同。危急值需要定期或不定期维护。危急值管理已经制度化，任何医务工作者有义务遵守危急值报告制度