粒细胞缺乏症的护理和查房课件

1、 粒细胞缺乏症 内二科护理查房查房目的掌握： 1、粒细胞缺乏症的概念 2、常用护理诊断及护理措施熟悉： 1、粒细胞缺乏症的临床表现 2、粒细胞缺乏症的预防了解： 1、病因 2、治疗方法病史资料本人资料：入院： 诊断：家属主诉：现病史：查体：辅助检查粒细胞缺乏症的概念 外周血正常白细胞计数是410109/L，其中中性粒细胞占60-75%。中性粒细胞减少症是外周血中性粒细胞绝对值计数（白细胞总数中性粒细胞百分比）。10岁儿童低于1.5109/L，1014岁儿童低于1.8109/L，成人低于2.0 109/L。当中性粒细胞严重减少时（低于0.5109/L）称为粒细胞缺乏症。病因 药物引起的损伤化学毒

2、物及放射线免疫因素自身免疫性粒细胞减少 全身感染 异常细胞浸润骨髓 细胞成熟障碍-无效造血 临床表现 可无症状,检查血象时发现头晕、乏力、疲倦、食欲减退、发热等非特异性症状合并重度感染可突起畏寒、高热、周身不适,特定感染部位症状治疗 抗感染治疗如中性粒细胞减少患者仅有发热而无脓毒血症表现，可在门诊治疗。但中性粒细胞缺乏症患者一旦出现发热，不明原因的发热常常是这些患者感染时的惟一征象。在未获得病原学证据之前必须争分夺秒地开始广谱抗生素经验性抗感染治疗，以控制病情，降低重症感染的病死率。经验性抗感染的治疗策略并非经治医生的臆想，而应分析感染的临床特点，并考虑到所在地区、社区和所在医院的病原微生物学

3、分布规律和耐药性规律做出综合判断，并尽快作血、尿和其它有关的培养，待证实病原体后再改用抗生素。预后 与粒细胞减少的程度、病程、病因、治疗方法等有关。中性粒细胞绝对值1.0109/L时，感染的机会较少，如果去除病因，则预后较好。急性粒细胞缺乏症在过去因继发感染致使病死率高达70%90%，目前因抗菌药物、造血细胞生长因子(G-CSF、GM-CSF)等控制感染手段的增强及广泛应用，使大多数病人能度过感染关，预后良好，病死率已降至25%以下。但年老、全身衰竭、黄疸或合并严重感染者病死率高。虽积极治疗10天仍无明显好转者预后较差。骨髓中尚保留少量幼稚细胞比完全缺乏者恢复较快。外周血单核细胞持续存在并有增

4、多趋势，提示疾病的好转。粒细胞缺乏症的护理 一、保护性隔离，预防感染 1、入院即入住单间病房，实施保护性隔离。 2、病房每天紫外线消毒2次，每次30 min。保持室内空气清新、流通。粒细胞缺乏症的护理 四、肛周护理 : 嘱病人保持大便通畅，防止便秘。每次便后及睡前用15 000高锰酸钾溶液坐盆15 min30 min;对有痔疮、肛裂的病人应用痔疮栓，以防加重;对脱肛病人，保持局部清洁。每次便后用温水清洗干净，再用15 000高锰酸钾溶液清洗局部防感染。粒细胞缺乏症的护理 五、病情观察: 1、严密监测体温的变化，常规测体温，每天4次。高热病人根据病情随时测量体温，发热病人按医嘱应用降温措施：体温38 ，我科常采用温水擦浴，鼓励病人多饮水;体温39 按医嘱予物理降温（冰敷）;体温39.5 持续不退者，予冰敷同时按医嘱予地塞米松5 mg静脉输入，并做好护理记录。粒细胞缺乏症的护理 五、病情观察: 2、禁用对白细胞有抑制作用的药物如吲哚美辛、阿尼利定等。按医嘱应用抗生素、重组粒细胞刺激因子。粒细胞缺乏症的护理 六、心理护理 : 由于病情需要实行单间隔离，加上限制探视，会给病人造成极大的心理压力，产生