老年病人的静脉输液护理课件

1、老年病人的静脉输液护理主 要 内 容一. 概 述 二. 穿刺流程三.提高穿刺成功率的方法 四.其他要点概 述1.老年病人血管的生理病理改变 (1)血管解剖 a 外膜：血管最外一层，由弹性纤维和疏松组织组成，主要作用是支持和保护血管 。 b 中膜：静脉的主要组成部分，由弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维组成。主要作用是维持血管壁的张力，有收缩、舒张的作用。 c 内膜：血管的最里层，由内皮细胞、基底膜 组成。能分泌肝素及前列腺素，起抗凝作用。 (2)生理病理变化 a 内膜：增厚，粗糙，管腔狭窄，血流速度减慢 b 中膜：纤维化，脂肪化，钙沉积 c 外膜：组织松弛，弹性纤维磨损，血管弹性降低，由于血管结构发生

2、了变化，导致血管的脆性增加，弹性及韧性减弱，血管硬化，易滑动。老年人消瘦、衰竭、体胖水肿的现象较常见，血管滑而不易固定。(3)皮肤改变 皮肤老化，皱纹增加，皮下组织疏松等， 2.病人心理类型及应对措施 (1)精神紧张型 a.希望法：介绍通过输液治疗可以治病，使病人增加康复的信心和增强对穿刺疼痛的耐受力 b.注意转移法 c.遮挡法(2)久病成医型 应对措施：护士应先稳定情绪，相信自己， 不受病人干预，提前做好解释，避免不 必要的误解或纠纷 二.静脉穿刺的流程 1.一般情况的评估 (1)评估病人的病情、合作程度及心理的稳定性 (2)评估输液量，输液的性质：高渗、等渗、酸性、碱性等 (3)评估血管的

3、大小、长度、弹性、硬度、部位及滑动度等 (4)评估病人的痛觉敏感程度 (5)环境:如灯光的明亮度、杂音 2.护士的心理准备 1.导致静脉穿刺失败的心理表现 a.胆怯 b.焦虑 c.倔强 d.紧张 d.烦躁 2.提高静脉穿刺成功率的方法 a.增强自信心 b.稳定情绪 c.细心 d.排除外因的干扰 e.重视，认真对待每一次穿刺3.用物准备(略)5.穿刺工具的选择 5.5号与其他类型针头的比较针头型号针梗长度针头斜面内径5.51.500.20.37.02.50.30.558.02.50.320.80 5.5号输液针头在老年人输液中应用效果最佳，可减少皮肤与表皮的接触面，刺过皮肤时阻力小，容易穿刺，且

4、对皮肤刺激小，疼痛较轻，降低病人的不适感，对血管的损伤小，并能提高穿刺成功率，减少拔针后出血和淤血，对长期输液者有保护血管的作用。6.穿刺角度 (1)粗直静脉：进针角度为3040，甚至到60。 原理:进针角度大，头皮针穿刺的皮孔与静脉 血 壁针孔的 水平距离越短，可减少刺激，使痛觉降低。 (2)表浅、细静脉尤其是皮肤菲薄者：进针角度宜小， 一般1020。 (3)在血管的上方进针痛度小，在血管的侧面进针痛 觉比较明显。 2.易见回血法 (1)调节器高调法：调节器置于紧贴墨菲氏滴管下端 (2)调节器高调输液瓶低位法：调节器如上法高调，但输液瓶低于穿刺点，这样头皮针斜面一进入血管，血液很容易回到针管

5、内，见到回血 (3)输液瓶低位法：常规排气后夹紧调节器，另一人 一手拿输液瓶并低于穿刺部位，当穿刺针进入 皮下后，一手放开调节器，进入血管后血液 立即回流入针管 (4)手捏输液器下段法：将输液器下段反折， 穿刺针进入皮下后立即松开反折处， 刺入血管后可立即见回血3.局部血管扩张法(1)外涂血管扩张药法 a将1硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min，能使表浅小静脉迅速充盈 b用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺皮肤812次，25min，小静脉迅速充盈 c2山莨菪碱擦拭皮肤4次，适用于血管弹性差、脆性大， 血管细，看不清的血管(2) 热敷法:使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管 扩张，静脉充盈

6、暴露，适用于循环差，静脉 塌陷，难以穿刺的血管 3.非握拳穿刺法:被穿刺手自然放松，护士左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状手4.手指推压法:大拇指轻按欲穿刺的静脉，近心端向远心端轻按，推行35cm，再由远心端向近心端推行 5.穿破血管后的补救法:扎穿血管后，针头缓慢向外撤，当有回血时停止，松止血带，立即用手指重压扎穿部位1min，然后打开调节器输液，或在外撤见回血时,将针头再往前送少许，使针头超过原来扎穿部位，这样可顺利输液，并避免渗漏。 (4)拔针后避免发生药液渗漏的方法a.平卧:举手屈肘90，拔针后输液侧上肢在平卧体位时，屈肘90并举手23min。 坐位及站立位:将输液侧上肢举起，手超过

7、头顶水平维持23min。b.按压部位正确c.拔针后不宜马上活动如上洗手间、检查等 4.输液局部并发症的处理方法 (1)喜疗妥霜剂外揉法 含有粘多糖类物质，能有效控制炎症，改善患处的血液循环，吸收渗液，治愈红肿。其药性温和，易于吸收，对皮肤及其他组织无刺激作用。 用法：少许涂于患处，再轻轻按摩12min， 每天涂擦35次，不可在开放性伤口、 粘膜或眼睛上直接涂药。(2)马铃薯片外敷法:消炎、活血、消肿，冷敷可使表皮毛细血管收缩，并可提高痛阈。用法：新鲜马铃薯洗净后切成12mm薄皮，直接敷于患处，根据外渗的面积，选择一片或多片马铃薯片将该部位完全覆盖，30min更换一次，至患处不适感消失，每天可敷23次 。(3)冷敷:用于抗肿瘤药物及对组织有强烈刺激药物 的外渗治疗。用法：用冰敷或冬天直接用自来水 湿敷，每天敷23次，每次2030min。(4) 热敷：用于比较平和药