紧急人工气道建立课件

1、上海长海医院急诊科 何建 hejian紧急人工气道建立重 点 建立人工气道的适应证经口腔明视插管法的步骤 概念 人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接非确定性确定性-气管内插管和气管切开 适应证气道完整性受到破坏或气道受阻呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素常见危重病症 严重气道痉挛气道异物梗阻呼吸衰竭或呼吸停止心跳骤停意外拔管颅脑及颈部外伤深昏迷、误吸或有误吸危险镇静剂或麻醉剂作用大量难以控制的上呼吸道出血禁忌症 无绝对禁忌症除非患者或法定监护人明确表示拒绝呼吸困难的程度度呼吸困难：安静时无，活动时有轻度呼吸困难，如鼻翼扇动

2、、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现度呼吸困难：明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀度呼吸困难：呼吸困难的最后阶段，面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停止非确定性人工气道技术 面罩和简易呼吸器面罩 优点：简便，快捷，可进行无创通气 缺点：不容易密封，使有效通气量减少易使气体进入胃肠道，造成返流和误吸适用于本身上呼吸道通畅而出现呼衰的患者，用于建立确定性人工气道以前。每一个医务人员均应熟练掌握。 非确定性人工气道技术 面罩和简易呼吸器面罩 非确定性人工气道技术 喉罩 喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，象个小面罩，尾端为一硬质

3、通气管，与头端呈30角相连，有多种尺寸 经口气管内插管经口（鼻）将一根导管置于气管内，是使呼吸道通畅的简捷方法。 禁忌证或相对禁忌证 呼吸衰竭不能耐受仰卧位的病人由于张口困难或口腔空间小, 无法经口插管者疑有颈椎骨折、无法后仰者经口气管内插管解剖特点成年人声门裂最窄，10岁以下环状软骨间隙最窄气管遇刺激易致剧烈呛咳，可因迷走心脏反射致 心搏骤停气管导管插入过深易进入右总支气管，使右上肺叶 开口被堵塞而致肺不张经鼻插管由鼻孔经下鼻道至鼻腔入咽腔插管时调整头部姿势，使三条轴线近似成一直线 经口气管内插管气管解剖经口气管内插管经口明视下气管插管技术 操作步骤二：左手持喉镜，沿口角右侧入口腔经口气管内

4、插管经口明视下气管插管技术 操作步骤三：将舌体推向左侧并将镜片逐渐移向正中，此时可见悬雍垂（第一标志） 经口气管内插管经口明视下气管插管技术 操作步骤四：继续推进喉镜到达舌根，上提喉镜可见会厌上缘（第二标志）经口气管内插管经口明视下气管插管技术 操作步骤五：第三标志是杓状软骨突间隙，若一时看不到第三标志或声门裂隙，可由助手向下适当按压喉结经口气管内插管经口明视下气管插管技术 操作步骤六：右手以执笔式持管外1/4处，在口角右侧进入口腔且斜口对准声门，当有自主呼吸时，在吸气末顺势轻柔地将导管通过声门进入气管（可借助管芯） 经口气管内插管经口明视下气管插管技术 操作步骤七：导管置入后，立即放置牙垫，

5、再退出喉镜；快速将气囊充气 经口气管内插管经口明视下气管插管技术 操作步骤八：再次确定深度 经口气管内插管经口明视下气管插管技术 操作步骤九：听诊判断固定导管 经口气管内插管经口明视下气管插管技术 经口气管内插管插管并发症2 导管误入食管可出现严重缺O2及腹部胀气导管插入过深进入单侧支气管，造成肺内动静脉分流增加导管如插入过浅可滑出气管而造成通气障碍气道内分泌物过多未及时吸除或导管打折致呼吸道梗阻诱发呕吐，胃内容物误吸造成吸入性肺炎插管超过一周以上易致声门及声门下狭窄长期经鼻插管可引起化脓性鼻窦炎，严重者可致败血症 经口气管内插管禁忌证或相对禁忌证 呼吸停止严重鼻或颌面骨折凝血功能障碍鼻或鼻咽

6、部梗阻：如鼻中隔偏曲、息肉、囊肿等颅底骨折 经鼻气管内插管优点 比气管切开造口术快安全,相对容易对纵隔干扰小对体位要求相对低在急诊及ICU 经常使用 环甲膜切开术 适应证 无法经口或经鼻插管或插管失败严重面部创伤口咽部梗阻：水肿、感染、腐蚀、过敏、吸入性损伤、异物、肿块等环甲膜切开术 禁忌症小于10 岁喉挤压伤喉肿瘤声门下狭窄进展性血肿凝血机能障碍未经培训或经验技巧不足 环甲膜切开术 解剖环甲膜切开术 步骤及注意事项于甲状软骨和环状软骨间作一长约24厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定 应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄术后插管时间一般不应超过24小时环甲膜切开术 情况十分紧急时，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。环甲膜穿刺术 常用3 个路径 常用紧急气道选择 经鼻 经口 经环甲膜 首选、经典、可靠 在实施确定性人工气道以前, 可通过手法开放气道、面罩、口咽通气管等手段增加患者氧储备， 提高安全性。喉罩主要供非急救专业医师或急救医士使用，有助于迅速建立有效人工气道。 复习思考题 试述气管插管的适应证及禁忌症 试述经口腔明视插管法的步骤如何判断气管插管置入气道后的位置 试述环甲膜切开术的适应证填空题 1.选用气管导管的口径