甲状腺结节护理和查房课件

1、甲 状 腺 结 节肿瘤外科学习目标查房目的及病例介绍结节性甲状腺结节相关知识结节性甲状腺结节的护理查房的目标和内容目标： 通过病例了解结节性甲状腺肿的诱因； 简述结节性甲状腺肿的临床表现及处理措施； 讨论结节性甲状腺肿的护理措施。 正确有效的实施健康教育内容： 了解甲状腺疾病的特点 复习甲状腺的相关知识 介绍查房病例 总结，讨论相关知识 什么是甲状腺？ 甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第56气管环，约重30克。甲状腺的周围神经喉返神经单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难 , 窒息喉上神经内支饮水呛咳外

2、支声带松弛，声调降低甲状腺的功能和作用功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%）作用： 1.增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生 2.促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解 3.促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育 在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。辅助检查1.影像学检查：（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节 的位置，大小，数目（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位2. 心电图：检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等3. 喉镜检查：确定声带功能4. 实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH

3、） +血清电解质+尿常规5组织病理6放射性核素扫描处理原则一般单纯性结节性甲状腺肿，无论是单结节及多发性结节，如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗。给甲状腺粉（片），每天分为12次口服。或用左甲状腺素钠（L-T4）片，每天12次即可。治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失，治疗后结节不消失者，应采用切除甲状腺结节治疗，治疗期间应观察甲状腺功能变化。对热结节有功能自主性者也应采取手术治疗为主，术后也要观察甲状腺功能变化。 病史介绍现病史：患者，冯连珠，女，53岁。患者20年前在家中五一发现颈前一约荔枝大小肿块，质地同鼻尖，无疼痛，无局部皮肤发红，无吞咽困难、活动后气促，无饮水呛咳、声音嘶

4、哑，无畏寒发热，无乏力消瘦盗汗，无脾气暴躁、性格改变、食欲亢进，无胸闷、心慌，遂至当地医院就诊，建议其长期服用甲状腺素片，定期复查。近四年来肿块逐渐增大且出现压迫症状，伴有活动后呼吸困难、喉部异物感及音调降低，无疼痛，今患者为求进一步手术治疗，遂来我院门诊就诊，拟“双侧甲状腺结节”收住入院进一步治疗。既往史：既往体质可，8年前因车祸致左股骨骨折在广东六院行左股骨切开复位内固定术，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。甲状腺结节手术的术前准备：（一)胃肠道的准备术前禁食812小时，禁水46小时。（二)体位训练术前指导患者进行头颈过伸位的训练（三）心理护理，保持患者对手术成

5、功的信心。（四）更换衣裤。手术结束返回病房患者在全麻腔镜下行左甲状腺腺叶切除+右甲状腺近全切术返回病房，麻醉已经清醒，呼吸平稳，持续双鼻导管吸氧，无头晕、头痛，发音及吞咽功能良好，无手足麻木及抽搐现象，颈部敷料干洁，局部无明显肿胀，切口疼痛2分，左右颈部皮管负压引流通畅，引出淡血性液体。医嘱心电监护，吸氧，止血护胃治疗，禁食。术后6小时取半卧位。鼓励床上活动，防止静脉血栓。主要护理问题1、术后疼痛目标：3天内患者无明显疼痛护理措施：a、嘱咐患者取合适的体位，术后当天可去地半坐卧位以减轻疼痛。b、遵医嘱适当的应用止痛药物。C、知道病人术后当天尽量少说话和颈部运动。d、给与患者心理支持，分散患者注

6、意力。e、禁食结束后应进食半流质饮食，咳嗽时用手按压颈部以减轻疼痛。效果评价：目标达到主要护理问题2、心理护理目标：减轻患者的焦虑感护理措施：a、及时告知患者手术效果，减轻患者的担心。b、适当用药减轻患者的疼痛，以降低焦虑感。c、及时传达有利信息，给与患者支持护与鼓励。d、向患者讲解疾病的情况，让换者更加了解甲状腺结节这个疾病。e、让患者家属给与心理上的支持。效果评价：目标达到主要护理问题6.下肢静脉栓塞、肺静脉栓塞目标：避免栓塞的发生护理措施：a、手术当天鼓励患者床上下肢活动，鼓励做深呼吸，促进血液回流；协助患者翻身， ，气压治疗，知道家属协助按摩下肢。b、手术第二天病人要尽可能早起床、早活

7、动、多饮水、多咳痰，切勿整天蜷缩于床上，协助患者做下肢伸屈运动，改善足、趾与肢体血液循环。C、输液时注意更换穿刺部位。如盆腔手术后的患者，不宜采用下肢补液。效果评价：目标达到主要护理问题7、喉返神经和喉上神经损伤 目标：避免出现喉返神经和喉上神经损伤护理措施：当患者术后返回病房，麻醉清醒时，立即诱导患者尽量大声说话，以及早发现有无声调降低和声音嘶哑，以及有无喉返神经损伤的征象，及早对症处理 ，对于出现声音嘶哑的患者，应作好安慰工作，也可恰当使用营养神经的药物以促进康复；对于易发生误咽和呛咳的患者，加强患者在饮食过程中的观察和护理，并鼓励多进食固体类食物，一般经理疗后可自行恢复。患者出现术后声音

8、嘶哑，可能与麻醉插管、局部水肿和瘢痕形成有关，术后早期减少患者说话，并鼓励患者多进食固体食物，经理疗后症状逐渐缓解。效果评价：目标达到 健康教育心理调适：甲状腺病人存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊饮食指导 1.饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。 2. 手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分2次服，至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫