骨科N1级护士自我能级评定

1、骨一科护士自我能级评定一工作流程骨一科 N1 级护士铺床、协助病人翻身，安置合适卧位。头发护理、口腔护理、皮肤护理、指/趾甲护理，会阴护理、防压疮护理。床上擦浴饮食护理：协助病人进餐、饮水。协助责任护士收集各类标本：尿、便、痰液、呕吐物等。及时帮助病人解决各种生活需要。做好病人大小便护理。保持病人床单位、衣裤干净与整洁。保持病房环境整齐整洁协助观察输液情况，发现液体外渗或需要更换输液瓶时，及时报告当班护士进行处理。协助护士接受新病人和护送出院病人。协助病人外出检查、重病人转科的陪送工作。二疾病护理(一)术前护理1备皮（范围见骨科手术备皮区域），通知术前 2 小时禁水，6 小时禁食。2了解女性患

2、者是否在月经期。3检查手术部位标记。4检查腕带信息是否正确。5指导术后不能下地的患者床上使用便器。6告知患者术前上卫生间，去除身上贵重物品，贴身穿病号服。7有特殊要求的特殊处理。8做好心理护理，消除其恐惧感。9对老年患者及吸烟者，术前要进行肺部功能锻炼和戒烟。 (二)术后护理1全麻术后、硬膜外术后、腰麻术后患者术后6 小时去枕平卧、禁食水（臂丛麻醉患者不用），6 小时后食清淡易消化饮食，（腰椎、颈前路手术术后流食2-3 天）。 2观察意识状态，生命体征及病情变化。3连接各种管路，用别针妥善固定，保持通畅，尿管夹住，2 小时放尿一次，一日二次尿管 护 理 ， 引 流 管 24-48 小 时 拔

3、除 。4观察伤口敷料有无渗血，引流液颜色、性质、量，引流液每日倾倒。5术后抬高患肢，利于静脉回流，减轻肿胀。6仔细交接皮肤受压情况。7饮食除辛辣 、鱼不吃外，其余都可进食，多食牛奶、鸡蛋、精瘦肉。多食水果、蔬菜防止便秘。8做好病人的心理护理，消除其恐惧感。(三)石膏固定术后护理常规（一）术前护理按不同部位准备床铺及用物，如棉垫、枕头、支架等。局部皮肤清洁，有创口者要更换敷料。（二）术后护理石膏干燥前适当支托、避免牵拉。避免石膏折断、变形。加快干燥。保持石膏清洁。通风，烤灯照射。观察石膏的内出血。观察肢体末梢血液循环及石膏与皮肤接触处的皮肤。患肢要抬高。未固定部位要活动，固定部位肌肉作等长收缩活

4、动。 (四) 牵引术后护理常规（一）术前清洗皮肤、必要时备皮。皮牵引准备胶布条，骨牵引准备针、架、绳、砣，带牵引准备兜带。（二）术后护理皮肤牵引时，注意胶布有无松弛、脱落，肢体远端血运。骨牵引病时，床头或床尾抬高 1530，使形成与牵引力相反方向的反牵引力。3.骨牵引时，避免牵引针左右移动，每日 2 次用 75%酒精滴于牵引针眼，无菌敷料覆盖， 如针眼处有分泌物或结痂时，应用棉签拭去，以免发生痂下积脓，勿去除血痂。观察患肢血液循环。保持重锤悬空，牵引绳无障碍，患肢保暖，防止受寒。 (五)骨性关节炎护理常规戴护膝，注意保暖避免受凉。避免经常上下楼梯、爬ft等关节负重运动。关节腔注射后休息 1-2

5、 小时再活动。【评估】1、评估病情。2、准备床单位并备齐用物。【护理要点】减轻身体重量，降低关节负担。(六)臂丛神经损伤病人的护理术前护理了解患者心理状况，做好心理护理。完善术前常规检查，避免感冒，保证充足睡，温热水泡患肢。术后护理术后禁食水、去枕平卧 4-6 小时。指导术后饮食时间及种类。密切观察生命体征变化并记录，必要时遵医嘱吸氧、心电监护。观察切口，保持敷料干燥无渗出。抬高患肢，以减轻患肢肿胀，促进静脉回流。注意观察患肢远端血运、活动、温度，如发现异常，通知医生及时处理。【健康指导】避免使用热水袋、冰瓶，防止患肢烫伤、冻伤。1指导患者做患肢功能锻炼.2营养饮食指导。(七)骨科疾病一般功能

6、锻炼（一）早期（术后 13 日）：1股四头肌的等长收缩运动，保持5 秒，放松 2 秒，每日 200400 次；2踝关节屈曲与伸背运动，一次 5 分钟，每两小时做一次，防止深静脉血栓形成和减轻患者肿胀。3趾间关节的主动活动；4术后当天麻醉消退后，可做踝泵运动，向心性按摩双下肢腓肠肌。（二）中期（术后 4-14 日）:1继续早期的功能锻炼，屈髋屈膝（上楼下楼）。各关节的屈伸以及旋转活动，并逐渐加大关节的活动力度，患肢不负重功能锻炼。2直腿抬高运动，抬高床面 15cm 左右直至力竭，重复 10 次，1-2 次/日。（三）晚期（术后 2-6 周）：继续各关节不负重的功能锻炼，逐步增加时间和频率及幅度，

7、注意行走安全。（四）病人术后第一次下床方法1先将床摇起半坐在床上。2第一步头不晕无不适感，再缓慢挪至床边坐于床边。3第二步无不适感，再扶床重心放于健肢站起。4站立后无不适感后，可扶拐行走。5第一次走 5-10 米后，返回床边休息，之后逐渐增加行走距离，以身体能承受为限。（五）如何扶拐行走平地行走：先右拐左腿左拐右腿上楼：双拐上楼先健侧双拐患侧【评估】下楼：双拐患侧健侧(八)内外踝骨折病人的护理健康史，身心状况。各项检查结果【护理要点】1、术前护理了解患者心理状况，做好心理护理。完善术前常规检查，避免感冒，保证充足睡眠。 2、术后护理术后禁食水、去枕平卧 4-6 小时。指导术后饮食时间及种类。密

8、切观察生命体征变化并记录，遵医嘱吸氧、心电监护。观察切口敷料，保持干燥无渗出。观察患肢远端血运、活动、温度，如有异常，通知医生处理。抬高患肢，以减轻患肢肿胀，促进静脉回流。保持石膏和床单位清洁干燥，避免污染。【健康指导】1指导患者做患肢被动功能锻炼（如肌肉收缩舒张运动），以防止关节僵硬，肌肉萎缩。【评估】1 健康史身心状况手术分类【护理要点】2非药物正确指导（音乐、心理支持、松弛疗法等） (九)骨科疾病一般护理常规1按骨科疾病术前护理常规。2按骨科疾病术后护理常规。3有石膏固定的按石膏固定术后护理常规。4有牵引的按牵引术后护理常规。【健康指导】1 根据手术部位不同，协助，指导病人做好功能锻炼，

9、促进康复。(十)牵引病人的护理【评估】1了解患者心理状况，做好心理护理。2评估骨折部位及伤口情况。【护理要点】行牵引术前，协助患者取舒适卧位，做好解释工作。牵引装置不可随意自行调动，如牵引重量、牵引架高低、牵引架角度、牵引绳长度等，被服、用物不可压在牵引弓和牵引绳上，以免影响牵引效能。牵引针孔敷料保持清洁干燥，避免污染。注意观察患肢远端血运、活动、温度，如有异常，通知医生进行处理。预防并发症（褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染）。【健康指导】鼓励患者多进食蔬菜水果，增加植物纤维摄入，预防便秘。【评估】指导功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩（如踝关节背伸运动和肌肉收缩运动）。 (十一)四肢骨折护理常规健

10、康史身体状况【护理要点】1按骨科疾病一般术前术后护理常规2密切观察患肢末梢血运、皮肤色泽、温度及活动情况。3患肢石膏固定者按石膏固定护理常规。4患肢牵引者按牵引护理常规。5按骨科疾病一般功能锻炼。【健康指导】1营养指导【评估】2向病人宣教锻炼方法及意义，循序渐进。(十二)膝关节镜手术病人的护理1了解心里状况2评估病人耐受性。【护理要点】术 前 护 理 1了解患者心理状况，做好心理护理。2完善术前常规检查，避免感冒，保证充足睡眠。术后护理1术后禁食水、去枕平卧 4-6 小时。指导术后饮食时间种类。2密切观察生命体征变化并记录，必要时遵医嘱吸氧、心电监护。3 观察患肢切口敷料保持干燥无渗出，负压引流管及尿管保持通畅，避免扭曲、脱出，观察引流液的颜色、性质、量，并记录。 4观察患肢远端血运、温度，如有异常，通知医生及时处理。5保持患肢功能位并抬高。【健康指导】6预防预防并发症（褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染）。1指导功能锻炼。（如股四头肌收缩舒张运动、踝关节背伸运动、直腿抬高运动等。）CPM 被动功能锻炼。2指导正确用拐。【评估】(十三)外固定支架护理常规1