局部血液循环障碍2-栓塞梗死课件

1、局部血液循环(xu y xn hun)障碍(Disturbance of local blood circulation)南方医科大学病理学系 杨磊(博士,副教授)P48第一页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死Case Report 某战士下肢骨折，石膏固定卧床3个月，X光显示骨折愈合，给予拆除石膏，病人准备出院，但下床活动不久，突然发生呼吸困难(h x kn nn)，嘴唇发紫，应声倒下，经抢救无效死亡。病人发生了什么情况？是如何发生的？死亡原因是什么？第二页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死第四节 栓 塞（embolism）P48第三页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗

2、死1. 栓塞(shuns)的概念(definition)栓塞(embolism) 循环血液中出现(chxin)不溶于血的异常物质,随血流运行阻塞血管的现象。栓子(embolus) 阻塞血管的异常物质称为栓子。Embolism refers to the transference of abnormal material by the bloodstream and its impaction in a vessel. The impacted material is called an embolus.第四页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死2.栓子(shun z)运行途径 (Path

3、s)1.右心,体静脉系统 肺动脉及分支 2.左心,主动脉系统 全身动脉(dngmi)分支3.门静脉系统栓子 肝内门V分支第五页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死2.栓子的运行(ynxng)途径(Paths)4.交叉性栓塞(crossed) 房间隔/室间隔缺损栓子由压力高向另侧心腔5.逆向(n xin)性栓塞(converse) 下腔V 胸腹压力 下腔V小支（肝、肾） 第六页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死第七页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死3.栓塞(shuns)的类型(Types)(1)血栓栓塞(thromboembolism) 血栓脱落形成,最常见(chn ji

4、n)(99%) 血栓形成(thrombosis) 血栓(thrombus) 栓子(embolus) 栓塞(embolism) 血栓栓塞(thromboembolism)第八页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死血栓(xushun)栓塞(thromboembolism)a.肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE) 右心或全身V系统(xtng)（门V除外） 95%来自下肢深部V(腘、股、髂V） 胸闷气促,胸痛咯血,猝死b.体循环动脉栓塞(systemic embolism) 左心(zu xn)瓣膜赘生物,附壁血栓,动脉瘤 80%来自左心(感染性心内膜炎,心梗) 脑、肾、脾、

5、下肢栓塞常见第九页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死a.肺动脉栓塞(shuns)(pulmonary embolism)少数小栓子(shun z)栓塞于肺动脉小分支不引起(ynq)严重后果肺已有严重淤血肺组织坏死-梗死栓子大，栓塞于肺动脉主干或大分支栓子小但很多,肺A分支广泛栓塞突发气促, 发绀休克, 猝死肺A与支气管A双重血供第十页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死肺动脉主干(zhgn)栓塞肺循环机械性阻塞(zs)肺动脉内压过高急性(jxng)右心衰竭左心室流入血量显著减少冠状动脉供血不足心肌缺血猝死第十一页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死肺A分支广泛多数(dush

6、)小栓塞(75%)血小板释放(shfng)大量5-羟色胺 ,TXA2肺A广泛痉挛(jn lun)收缩急性右心衰竭栓子刺激迷走神经冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛急性左心衰竭 窒息猝死第十二页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死肺动脉栓塞(shuns)(pulmonary embolism)第十三页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死肺A栓塞混合(hnh)血栓(mixed thrombus)第十四页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死肺出血性梗死(n s) (infarction)第十五页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死b. 体循环动脉(dngmi)栓塞(systemi

7、c embolism)栓塞的动脉分支较小,或有足够的侧支循环, 无严重后果(肝，上肢)栓塞的动脉分支较大(jio d),或缺乏侧支循环, 组织器官缺血性坏死(脑,肾,脾)第十六页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死(2)气体(qt)栓塞 (gas embolism)概念 大量(dling)空气迅速进入血循环或溶解在血液 中气体迅速游离形成气泡,阻塞血管的现象分类空气栓塞试验空气(kngq)栓塞(air embolism)减压病(decompression sickness)第十七页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死第十八页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死急性(jxng)

8、右心衰,呼吸困难,发绀 (100ml); 猝死(300ml)a.空气(kngq)栓塞(air embolism)颈部或胸部手术,创伤正压输液,人工气胸(q xin)/腹分娩,流产(破裂静脉窦)进入右心,形成大量气血泡,阻碍右心泵血及静脉血回流肺小动脉气体栓塞激活血小板，引起 DIC空气栓塞后果取决于气体进入的速度和气体量！第十九页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死沉箱作业,潜水,高气压环境 迅速上升，气压减低 氮气游离 形成无数小气泡 融为大气泡 皮下气肿,关节肌肉痛,腹痛, 股骨头(胫骨(jngg),髂骨)无菌性坏死,猝死减压病(Decompression sickness)沉箱(c

9、hnxing)病(Caisson disease)潜水员病(Divers disease)氮气栓塞(Nitrogen gas embolism)第二十页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死肺血管(xugun)空气栓塞(air embolism)第二十一页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死(3)羊水(yngshu)栓塞（amniotic fluid embolism） 分娩胎头堵塞，子宫强烈收缩，羊水压入破裂(pli)的子宫壁静脉窦，羊水进入肺循环, 形成羊水栓塞。死亡率85%, 发生率1/50000过敏性休克羊水(yngshu)含血管活性物质,反射性痉挛DIC(促凝血物质)呼吸困

10、难,发绀,休克,抽搐,昏迷,死亡第二十二页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死肺血管内有角化上皮、胎毛(timo)、胎粪、粘液amniotic fluid embolism第二十三页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死(4) 脂肪(zhfng)栓塞 (fat embolism)长骨(chngg)骨折严重脂肪组织挫伤脂肪肝挤压伤高脂血症血脂游离肺水肿, 肺出血, 急性(jxng)右心衰竭, 猝死阻塞微血管释放脂肪酸内皮损伤 20m, 9g 20m淤斑皮疹, 脑水肿, 点状出血, 脑梗死第二十四页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死脂肪栓塞(shuns) fat embolism

11、(锇酸染色)第二十五页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死(5)其它(qt)栓塞肿瘤细胞(xbo)栓塞 (tumor cell embolism)寄生虫及虫卵栓塞 (parasite embolism)细菌栓子栓塞 (bacterial embolism) 乳化(rhu)碘油化疗药 栓塞癌坏死第二十六页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死第五节 梗死(n s)(Infarction)P51第二十七页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死器官和局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死（infarction）动脉阻塞-缺血/静脉(jngmi)阻塞-淤血-缺氧Ti

12、ssue ischemic necrosis resulting from reduction or loss of blood supply by occlusion of artery or vein is termed infarction and the dead tissue is called an infarct. 1.梗死(n s)的概念(Definition)第二十八页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死2.梗死(n s)的原因(causes)血栓(xushun)形成 (thrombosis) 动脉粥样硬化 血栓闭塞性脉管炎 下肢深静脉血栓形成 动脉栓塞(embolis

13、m)动脉痉挛 (artery spasm)血管受压闭塞(vessel pressed) 第二十九页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死3. 梗死(n s)形成的条件(condition)1. 供血血管类型 双重血供(肺、肝)/侧支丰富(上肢) 终末血供（肾、脾）2. 血流阻断发生的速度 急速侧支循环不足(bz)3. 组织对缺血、缺氧耐受性 脑(3-4)，心肌(20-30)，骨骼肌(2h) 4. 血含氧量: 心衰,肺衰,休克,重度贫血 血管阻塞(zs)程度+侧支循环代偿程度 第三十页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死4. 梗死(n s)的类型(Types)(1)贫血性梗死 （ane

14、mic infarct） 白色(bis)梗死(white infarct) 含血少(2)出血性梗死 (hemorrhagic infarct) 红色梗死(red infarct) 含血多(3)败血性梗死 (septic infarct) 含菌栓子 第三十一页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死(1)贫血(pnxu)性梗死(anemic infarct)组织致密实质器官 (心、肾、脾)侧支循环(xnhun)血管少局部单纯缺血 凝固性坏死 侧支反射痉挛(jn lun) 进入坏死区血很少颜色苍白,质实,呈锥形/不规则形,凝固或液化坏死,周边充血出血带第三十二页，共六十六页。局部血液循环障碍2-

15、栓塞梗死贫血(pnxu)性梗死(anemic infarct)脾梗死: 灰白、干燥、质实、边界(binji)清，锥体状第三十三页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死梗死(n s)(infarction of kidney): 锥体形 第三十四页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死肾梗死(n s): 组织轮廓尚存(Tissue contour is present)第三十五页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死心肌梗死(xn j n s)(myocardial infarction): 地图形第三十六页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死心肌梗死(xn j n s)(my

16、ocardial infarction) : 地图形第三十七页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死心肌梗死(myocardial infarction): 组织(zzh)轮廓尚存第三十八页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死(2) 出血性梗死(n s)(hemorrhagic infarct)血流中断严重静脉淤血组织疏松器官 (肺, 肠)双重血供 / 侧支循环(xnhun)丰富淤血基础(jch)上坏死 / 坏死后血液再灌注弥漫出血暗红色, 湿润, 肿胀, 红色梗死第三十九页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死肺出血性梗死(n s) (pulmonary infarction)

17、第四十页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死肺出血性梗死(n s) (pulmonary infarction)第四十一页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死大体: 切面呈楔形，暗红色，质较实。镜下: 肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织弥漫(mmn)淤血水肿。肺出血性梗死(n s) (pulmonary infarction)第四十二页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死梗死区肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织(zzh)有弥漫淤血水肿pulmonary hemorrhagic infarction第四十三页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死肠出血性梗死(n s

18、)(intestinal hemorrhagic infarction)原因: 肠系膜动脉栓塞/静脉血栓形成 肠套叠,肠扭转,嵌顿疝后果: 致命性急腹症 淤血, 水肿(shuzhng), 渗出, 肠痉挛, 逆蠕动 麻痹性肠梗阻 肠壁坏死, 坏疽 穿孔, 弥漫性腹膜炎, 休克, 死亡第四十四页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死 弓形吻合(wnh), 侧支丰富; 累及主干, 难以幸免第四十五页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死 肠出血性梗死(n s): 节段性, 紫红色, 肠腔暗红色液体intestinal hemorrhagic infarction第四十六页，共六十六页。局部血

19、液循环障碍2-栓塞梗死肠壁各层组织坏死(hui s)及弥漫性出血 intestinal hemorrhagic infarction第四十七页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死(3)败血性(xuxng)梗死(septic infarct)概念:梗死灶内同时(tngsh)伴有细菌感染,含细菌的栓子阻塞血管引起病因:感染性心内膜炎病变:含菌团,大量中性粒细胞浸润,小脓肿,脓肿败血症第四十八页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死4. 梗死(n s)对机体的影响(effects) 肾梗死(n s)腰痛, 血尿 肺梗死胸痛, 咳嗽, 咯血, 发热, WBC 肠梗死腹痛, 呕吐, 肠梗阻,

20、腹膜炎, 坏疽 脑梗死定位症状, 死亡 心肌梗死心功能不全, 死亡 四肢坏疽, 截肢 败血性梗死 脓肿, 败血症第四十九页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死5. 梗死(n s)的结局(outcomes)机化(j hu)(organization) 包裹 (encapsulation)钙化(calcification)液化(liquefaction) 第五十页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死水肿(shuzhng)(edema)下肢(xizh)水肿(edema)第五十一页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死水 肿 (edema)概念: 组织间隙或体腔内过量的体液潴留(zhl

21、i)分类: 组织水肿: 皮下水肿,肺水肿,脑水肿 积水: 胸腔积水,心包积水,腹水病变: 大体 体积增大、颜色苍白(cngbi) 镜下 细胞和结缔组织之间有粉染的水肿液第五十二页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死 组织(zzh)水肿 肺水肿第五十三页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死小 结第五十四页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死栓塞(shuns)梗死水肿概念途径(tjng)类型血栓栓塞(shuns)气体栓塞羊水栓塞脂肪栓塞原因条件类型影响结局贫血性梗死出血性梗死败血性梗死第五十五页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死Case Analysis1.病人发生了什么

22、情况(qngkung)？2.是如何发生的？3.死亡原因是什么？第五十六页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死下肢静脉(jngmi)血栓形成Results of autopsy血 栓 thrombus第五十七页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死肺动脉栓塞(shuns)(pulmonary embolism)栓 子EmbolusResults of autopsy第五十八页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死Case Analysis长期卧床, 血流缓慢静脉受压, 缺氧, 内皮损伤创伤后血液(xuy)高凝状态下肢(xizh)静脉血栓形成起床活动后, 血栓(xushun)脱落第五十九页，共六十六页。局部血液循环障碍2-栓塞梗死肺动脉主干(zhgn)栓塞肺循环机械性阻塞(z