63例重症呼吸衰竭患者的护理体会

1、63例重症呼吸衰竭患者的护理体会【摘要】目的讨论重症呼吸衰竭患者的护理措施，观察各种护理措施的临床效果。方法采用随机观察法观察63例呼吸衰竭患者的护理过程，从而总结出护理体会。结果63例患者均未出现护理并发症，进步了患者疾病晚期的生存质量。结论加强对呼吸衰竭的观察护理，及时发现病情变化，采取有效的护理措施，可以减少呼吸衰竭的并发症，进步治愈率。【关键词】呼吸衰竭;患者;护理呼吸衰竭的发生是一个漫长的过程，疾病晚期，患者表现呼吸困难、发绀、精神病症等，抢救护理重症呼吸衰竭患者，除了依赖有效的医疗措施外，还需精心的护理，用科学合理的方法，给予患者干净舒适的休养环境，合适患者的抗感染治疗，符合其身体

2、状况的康复锻炼、专业有效的呼吸道、口腔及皮肤护理、合适患者文化程度和承受才能的心理支持、病情观察及护理等。所有的护理手段，对呼吸衰竭患者的疾病转归、生存期延长，进步疾病晚期生存质量有着重要作用。在疾病的危重阶段，患者要依赖支持生命的仪器设备，这需要护理人员纯熟掌握危重患者的病情观察、护理要点、生命支持技术和仪器的使用与维护。笔者观察了重症呼吸衰竭患者63例，现将护理体会介绍如下。1临床资料本组患者63例，男34例，女29例，年龄1481岁，根底疾病为：肺癌患者7例，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病患者42例，支气管哮喘患者9例，支气管扩张患者5例，其中死亡14例，好转出院49例。死亡原因中，主要是

3、呼吸衰竭的严重并发症：心衰、肺性脑病以及呼吸道堵塞窒息。2经临床观察呼吸衰竭病情加重的危险因素2.1氧疗浓度不当慢性呼吸衰竭多为型呼吸衰竭，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的刺激不敏感，主要依赖缺氧来维持兴奋性。因此，应采用限制性给氧。2.2气道堵塞、酸碱平衡紊乱气道阻塞的常见原因是痰液黏稠不易咳出、咯血、气管痉挛等，常由于气道枯燥、痰液黏稠、病灶进犯支气管血管、吸入空气温度过低等而诱发;慢性呼吸衰竭患者酸中毒更为常见，既可以是二氧化碳滞留引起的呼吸性酸中毒，亦可以是组织缺氧引起的代谢性酸中毒。假设急于补充碱性药物，迅速纠正血液pH值，其结果是组织缺氧更趋严重，加剧呼吸衰竭和心力

4、衰竭。2.3心脏功能差由于呼吸衰竭患者长期肺淤血、肺循环阻力增加，心脏前负荷加大，导致了心力衰竭的发生。因此，在治疗呼吸衰竭时，应加强对心功能的监护。2.4高黏血症慢性呼吸衰竭常有红细胞增多，血黏度增加，使微循环血液淤滞，影响了肺与组织的血气交换，造成肺部氧合与组织供氧减少。3重症呼吸衰竭患者的护理措施及体会3.1根底护理创造安静、舒适、干净的病房环境，严格无菌操作，加强病房管理，防止穿插感染;应根据细菌培养和药敏结果选用最合理的抗菌药物，积极配合医生抗感染治疗;由于患者长期缺氧，消化功能低下，营养吸收不良导致低蛋白、低钠、低氯、低钾现象，所以应注意补充营养，根据病情给予易消化、营养丰富的食物

5、，并少量多餐。肠内补充营养困难时，可考虑局部或者全部静脉补充营养。本组病例中有10例患者在入院时就有不同程度的营养不良，其中6例通过营养指导、肠内营养补充在511天内营养状况明显改善，4例通过肠内、静脉营养结合的方法，在815天内改善了营养状况，生化检验各工程接近或到达正常指标;保持床单位平整、枯燥，并定时翻身、按摩，不能平卧者，帮助患者安置舒适体位，适当抬高低肢，并在臀下、肩胛、足跟垫中空软垫，帮助患者更换体位每2h一次，63例患者无一例发生褥疮;受便秘和腹泻困扰的患者：以食疗措施为主，给予患者饮食指导，供应高纤维素饮食，多饮水。如无改善给患者进展腹部环形按摩，促进肠蠕动，协助排便。腹泻者，

6、仔细观察腹泻的次数。性状、量、有无带血等，及时留取标本送检，根据检验结果应用适当的药物治疗、营养补充，并注意保护肛门皮肤。经过护理人员的精心护理，63例患者中无一例因为根底护理措施不当而出现并发症。3.2专科护理要点3.2.1氧疗的护理观察缺氧时呼吸衰竭最常见的表现，是所有临床病症发生的根底，也是呼吸衰竭所有严重并发症发生的原因。应根据血气分析和临床状况合理给氧，同时做好家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量。通常采用低流量持续鼻导管吸氧，氧浓度24%28%，氧流量12L/in。氧疗过程中，亲密观察生命体征、发绀等病情变化，定期进展血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量、慢

7、性呼衰患者氧疗时注意吸入氧气的温度与湿化，以防止由于吸入的氧气过冷及过于枯燥，刺激气道发生收缩和痉挛。本组病例中有2例在氧气吸入过程中突感呼吸困难，经更换37蒸馏水、吸氧15in后病症逐渐消失。3.2.2定时排痰和湿化，以保持呼吸道通畅呼吸衰竭晚期患者，都有不同程度的呼吸困难，合并感染时更严重，痰堵、咯血窒息是导致这类患者死亡最快的一种原因，患者常在5010in内死亡。鼓励患者咳嗽、咳痰、更换体位和适当多饮水。危重患者每2h翻身拍背一次，帮助排痰。神志清醒者可每日23次做雾化吸入，适当应用机械排痰，禁用强镇咳剂，防止窒息。帮助卧床患者定期做深呼吸运动，协助患者咳嗽、咳痰。本组病例中有1例发生痰

8、堵窒息，护士立即置患者头低位叩背，高流量吸氧，同时用开口器翻开口腔，吸引器吸痰，经3in抢救，吸出痰液，解除呼吸道梗阻，患者恢复正常呼吸。转贴于论文联盟.ll.3.2.3适当的锻炼目的是期望患者可以尽早自己呼吸、行动，恢复自理才能。重症呼衰患者都有不同程度的呼吸肌疲劳，一旦病情好转，就教会患者进展呼吸肌锻炼，指导患者进展缩唇深呼吸、腹式呼吸训练，以增加肺活量、改善呼吸功能。假如患者可以下床，可适当进展床下活动。锻炼要循序渐进，切勿过急。49例康复患者中只有1例在撤掉呼吸机时发生呼吸机疲劳，其余48例均恢复自主呼吸功能。3.2.4肺性脑病护理对患者出现一系列的行为错乱、精神反常，在做好监护的同时

9、，尽快通知医生并配合医生恰当处理，严禁使用镇静剂，加强平安防护。本组病例中曾有8例出现不同程度的肺性脑病精神病症，护士都及时发现并报告医生，及时做了处理。3.2.5肺心病心衰护理在检测呼吸功能的同时，检测心脏功能，发现病情变化及时处理。3.2.6机械通气的护理机械通气是呼衰患者的一种非常有效的治疗方法。使用机械通气时要做好记录，详细记录患者使用呼吸机后缺氧改善状况，适应呼吸机的频率和供氧压力状况等，根据病情适当调整呼吸机参数，同时检测治疗效果。康复患者，要严格按照医嘱，进展撤机前的呼吸肌训练，先连续使用呼吸机，停用时间从短到长，直到患者白天停用没有不适为止。然后在晚上停用呼吸机，方法同前，直到

10、患者脱离呼吸机无呼吸困难，氧饱和度不下降，舒适如常为止。假如撤机过快，患者会出现呼吸肌疲劳，甚至再次发生呼衰。因此，撤机必须循序渐进，尤其注意防止呼吸肌疲劳1，要防止呼吸机依赖2造成撤机失败。本组病例中有1例撤机时发生呼吸肌疲劳，呼吸无力，自主呼吸不能维持24h，呼吸窘迫，心跳加快，呼吸频率3035次/in，脉搏血氧饱和度低于90%，出汗等3。及时再次佩戴呼吸机，加强营养，呼吸肌锻炼等手段，两周后第二次成功撤机。3.2.7心理支持重症呼衰患者由于长期受疾病折磨，情绪很不稳定，患者惊慌、恐惧，在缓解呼吸困难的根底上，护士温顺的话语，干净利落的动作，都会给患者平安感。在施行各项操作前减轻患者的紧张情绪并隔离一切不良信息如：住院费用、疾病严重情况等，让患者感受到的都是一些有利的、有希望的信息。4结论通过观察、总结呼衰患者护理过程体会到：63例患者中虽然有14例由于病情严重无法治愈而死亡，但是所有的患者及家属对我们提供的全方位效劳非常满意，49例患者恢复局部生活自理才能，进步了生活质量。我们通过细致而有效的护理措施防止或减少了患者致死的情况，虽然不能最终挽救患者的生命，重症呼吸衰竭患者仍然可以获得较好的生存质量，生存期也会延长。【参考文献】1翁卫群