电外科原理和使用安全课件

1、电外科(wik)原理及使用安全爱尔博(上海)医疗器械有限公司(yu xin n s) 第一页，共九十八页。ERBE 德国总部(zn b)蒂宾根来自(li z)德国166年的承诺第二页，共九十八页。ERBE历史(lsh)Christian Heinrich Erbe1847 - 1882Helmut Erbe1962 2002Christian Otto Erbe1907 - 1962Christian Otto Erbe andReiner Thede since 2002Christian Gottlieb Erbe1882 - 1907第三页，共九十八页。电流通过生物组织(zzh)产生三种

2、作用：一、热效应二、电化学效应三、法拉第效应电外科(wik)基本原理第四页，共九十八页。直流电直流电（例如(lr)：电池产生的电流） 不适合在电外科中使用。因为，在使用这种电流得到热效应的同时也产生电化学效应，这将导致在电极的附近因体液内阴阳离子聚集导致离子灼伤。电外科基本原理 不同形式(xngsh)的电流第五页，共九十八页。 交流电对神经(shnjng)及肌肉的刺激作用受电流频率影响：交流电的频率必须足够高以确保在使用时不产生对神经及肌肉的刺激电外科设备使用的交流电频率必须大于300,000 Hz(HF)电外科基本原理 不同(b tn)形式的电流RF射频就是射频电流，它是一种高频交流(jio

3、li)变化电磁波的简称。每秒变化小于1000次的交流电称为低频电流(10kHz)，而射频就是这样一种高频电流。 -新浪科技危险第六页，共九十八页。高频电作用原理(yunl):用高频交流电对组织进行切割和电凝：热效应没有离子灼伤的发生！ 没有对神经及肌肉的刺激！ERBE 高频(o pn)发生器: 大约. 350 kHz电外科(wik)基本原理 不同形式的电流第七页，共九十八页。组织(zzh)热效应15014013012011010090807060504030Above 150 C (302 F) 炭化Above 100 C (212 F) 电切细胞液迅速(xn s)汽化。60 100 C (1

4、40 212 F) 电凝细胞液缓慢蒸发，收缩和凝固。40 60 C (104 - 140 F)40 42 C (104 108F)不可逆的失活。高烧(gosho)可逆的蛋白质变性。Depending on the respectivetissue properties.第八页，共九十八页。提问(twn)环节电刀最基本(jbn)的两个功能是什么？第九页，共九十八页。热效应-电切瞬间放电!高电流密度，温度迅速(xn s)上升超过100摄氏度迅速升高的细胞内液体气化压力，导致细胞膜被撑裂无需机械力量的精准切割切割的同时产生可调节的止血作用方便内镜下切割电外科基本(jbn)原理第十页，共九十八页。电凝

5、效果(xiogu)-止血热效应-电凝:止血 蛋白质“凝固(nngg)”相对缓慢气化细胞内外液体，使细胞收缩凝固，封闭血管壁止血无须单独缝扎血管 组织失活肿瘤组织第十一页，共九十八页。提问(twn)环节第十二页，共九十八页。电外科(wik)基本原理：单极技术原理第十三页，共九十八页。电外科(wik)基本原理：双极技术原理第十四页，共九十八页。技术(jsh)APC(Argon Plasma Coagulation）氩等离子体(dnglzt)凝固第十五页，共九十八页。氩气氩等离子体(dnglzt)约4000伏第十六页，共九十八页。3mm氩等离子凝固器的工作(gngzu)特点第十七页，共九十八页。ER

6、BE 电刀第十八页，共九十八页。VIO 300D 工作站，配置(pizh)齐全，功能全面内镜冲洗(chngx)泵 EIP 2软件(run jin)升级APC2烟雾清除系统IES2附件篮吸引器VIO台车可更换模块第十九页，共九十八页。第二十页，共九十八页。ERBE电刀特色(ts)输出调节技术持续监测并调节：电流、电压、火花密度等参数输出按照预置的范围(fnwi)动态调节切割质量最大限度不依赖于：电极形状切割速度组织类型Power Peak System 功率峰值补偿(bchng)系统Cut Control 智能切割专利第二十一页，共九十八页。ERBE公司提供丰富(fngf)模式供临床使用选择PR

7、ECISE CUTAUTO CUTAUTO CUT ARGONHIGH CUTENDO CUT QDRY CUTENDO CUT IBI. PRECISE CUTBIPOLAR CUT +MonopolarBipolar电切模式(msh)第二十二页，共九十八页。ERBE公司(n s)提供丰富模式供临床使用选择APCBIPOLAR SOFTBIPOLAR FORCEDBICLAMPBipolarModes with cut and coagulation characteristics ideal for tissue exposureSPRAY COAGCLASSIC COAGSOFT COA

8、GSWIFT COAGFORCED COAGTWIN COAG电凝模式(msh)第二十三页，共九十八页。中性(zhngxng)电极介绍第二十四页，共九十八页。医疗器械不良(bling)事件国家药品不良反应监测中心启2002年至2011年11月共收到有关(yugun)高频电刀的可疑医疗器械不良事件报告316份，表现为患者伤害的有96份，占30.38%。主要有病人非手术区皮肤灼伤、电击伤、手术野燃烧等。信息来自：医疗器械不良事件信息通报（2012年第1期） 关注(gunzh)高频电刀的使用风险第二十五页，共九十八页。减少(jinsho)伤害的方法强化风险意识，加强安全使用培训，严格按照产品说明书进

9、行操作。定期(dngq)对设备进行检测和维护保养尽量使用原厂附件，杜绝重复使用一次性使用的电刀负极板。严格遵守一次性使用！第二十六页，共九十八页。中国医疗(ylio)设备 , China Medical Devices, 2010年09期 第二十七页，共九十八页。负极板 方法(fngf)1：使用安全可靠的负极板第二十八页，共九十八页。负极板分类(fn li)重复使用负极板（不建议）一次性使用负极板单片式负极板（不建议）双片式负极板成人用负极板儿童用负极板成人小儿通用型负极板新生儿负极板第二十九页，共九十八页。负极板使用(shyng)原则一次性负极板严格遵守一次性使用！第三十页，共九十八页。NE

10、SSY Omega 型中性(zhngxng)电极新一代的中性(zhngxng)电极 方法(fngf)1：使用安全可靠的负极板第三十一页，共九十八页。安全(nqun) - 作用(zuyng)原理 第三十二页，共九十八页。（在最坏的电流(dinli)流向的情况下）电流(dinli)分配负极板贴敷方向(fngxing)问题IHFIHF30%70%30%70%第三十三页，共九十八页。（在最坏的电流(dinli)流向的情况下）电流(dinli)分配30%70%48%52%安全(nqun)IHFIHF第三十四页，共九十八页。安全(nqun)等电位(din wi)环的作用第三十五页，共九十八页。方法2：了解

11、负极板包装(bozhung)信息过期(guq)日开包后有效期适用人群第三十六页，共九十八页。方法(fngf)3：针对婴幼儿使用特殊负极板核对最大功率建议设置，不要折叠(zhdi)或剪裁负极板使用带有负极板贴敷监测系统的负极板 (双片式) 使用双极第三十七页，共九十八页。Neutral-Electrode- Safety- System 针对中性电极安全方面存在的问题，各厂家开发的一种安全的中性电极的检测系统(xtng)，它可以检测与中性电极有关的各种电参数。 系统(xtng)检测：中性电极放置是否正确（测量电流平衡）中性电极是否与皮肤接触良好（测量阻抗）中性电极的电流密度 方法4：搭配(dpi

12、)ERBE NESSY系统第三十八页，共九十八页。NESSY 交互式的支持(zhch)0 - 20 Ohm120 - 180 Ohm20 - 120 Ohm第三十九页，共九十八页。电外科(wik)使用安全第四十页，共九十八页。电外科原理和使用安全手术前手术中手术后第四十一页，共九十八页。电外科使用(shyng)安全手术前检查电源线状况检查配件及连接检查病人是否佩戴金属饰品检查病人是否安装心脏起搏器检查病人的摆放检查术前消毒液是否充分干燥检查负极板的使用及贴敷手术前7个检查第四十二页，共九十八页。检查连线(lin xin)状况-检查(jinch)电源线状况手术(shush)前第四十三页，共九十八

13、页。附件(fjin)的使用及选择使用原厂线材(xin ci)检查连线完好性可重复使用电极的清洗一次性附件严格一次性使用严格遵守一次性使用！手术(shush)前-检查配件及连接第四十四页，共九十八页。确认(qurn)正确连接双极接口(ji ku)单极(dn j)接口腹腔镜器械接口手术前-检查配件及连接第四十五页，共九十八页。取下饰品 ESU制造商和临床指导方针建议取下 所有穿孔或非穿孔的饰品 取下饰品有助于 : 避免烧伤 避免意外事故 降低(jingd)医师的责任脐环和阴部穿环可能会被接入电流回路，增加烧伤(shoshng)的风险舌钉会破坏(phui)内镜，在紧急情况下阻碍插管手术前-检查病人是

14、否佩戴金属饰品第四十六页，共九十八页。建议(jiny)阅读(yud)心脏起搏器的使用手册，咨询心脏病科医师，如有疑问联系(linx)起搏器厂家。最佳选择使用双极技术。如果需要使用单极技术：选择低功率输出。选择低电压输出（效果设置）。可能的话不要使用或喷射电凝。不要引到电流通过起搏器和电极。在合适的位置贴敷负极板。远离起搏器贴敷负极板。在特别情况下需要权衡单极优势和可能存在的风险。手术前-检查病人是否安装心脏起搏器第四十七页，共九十八页。病人摆放(bi fn)漏电病人需置于干燥表面病人应置于电绝缘的位置病人不可与导电物体相接触(jich) 例如： - 手术台 (接地)- 金属输液架手术(shus

15、h)前-检查病人摆放第四十八页，共九十八页。病人(bngrn)摆放病人肢体部位尽量不要(byo)接触注意导尿勿使用潮湿的被单手术(shush)前-检查病人摆放第四十九页，共九十八页。术前准备时一定特别注意： 含有酒精的消毒剂可能在使用仪器(yq)时被电火花点燃。手术(shush)前-检查(jinch)术前消毒液是否充分干燥第五十页，共九十八页。负极板的使用(shyng)不得擅自改动负极板不得使用(shyng)额外的润滑胶手术(shush)前保证负极板区域的干燥一次性负极板严格一次性使用注意一次性负极板的有效期尽量使用原装优质负极板连线-检查负极板的使用及贴敷第五十一页，共九十八页。必须保证中性

16、电极与皮肤的接触(jich)良好必要时可以清除皮肤上的毛发以保证中性电极与皮肤接触良好负极板的贴敷手术(shush)前-检查(jinch)负极板的使用及贴敷第五十二页，共九十八页。如果(rgu)皮肤过于干燥，则ERBE Nessy系统会提示负极板接触不充分一种合理的做法是：用氯化钠溶液润湿皮肤(p f)表面，再擦去水份手术(shush)前-检查负极板的使用及贴敷第五十三页，共九十八页。中性电极应尽量放置在接近手术(shush)区域的部位，而且与手术(shush)部位同侧的肢体上（大臂、或大腿）应始终保证双片式中性电极中轴线的位置对着手术区域。除了: NESSY Omega正确(zhngqu)部

17、位负极板的使用(shyng)手术前-检查负极板的使用及贴敷第五十四页，共九十八页。不适合放置中性电极的部位包括：骨或关节等不平坦的皮肤表面循环(xnhun)不好或金属埋藏物的表面皮下脂肪比较厚的地方。如：腹部或臀部。受伤或有伤疤皮肤不正确(zhngqu)部位-检查(jinch)负极板的使用及贴敷手术前第五十五页，共九十八页。贴敷良好(lingho)的负极板使用(shyng)ERBE NESSY 从此不再为负极板贴敷方向犯愁 第五十六页，共九十八页。ERBE Nessy 拥有(yngyu)等电位环的巨大优势第五十七页，共九十八页。电外科(wik)使用安全手术中注意单次启动时间注意规范操作注意器械

18、摆放注意清除烟雾注意氧气聚集注意电刀报警音注意心电监护注意降低磁场干扰手术中8个注意第五十八页，共九十八页。使用(shyng)时间不间断的激发高频电流会使任一负极板变热（发烫）理想的情况(qngkung)是1:3的工作状态，即工作1秒，停止3秒。手术(shush)中激发电极高电流密度低电流密度负极板-注意单次启动时间第五十九页，共九十八页。普通外科手术用手套(shuto)无法提供充分绝缘应使用(shyng)具有绝缘保护的镊子避免(bmin)使用喷射电凝手术中-注意规范操作第六十页，共九十八页。电极(dinj)手柄不要直接接触病人身体也不要放置在病人身上的消毒巾上。电极手柄始终应放置在器械盘或专

19、用的电极套内。手术(shush)中-注意(zh y)器械摆放第六十一页，共九十八页。清除手术(shush)区域烟雾 手术(shush)中-注意(zh y)清除烟雾第六十二页，共九十八页。大量(dling)不同的器械带抽烟刀笔夹式刀笔抽吸(chu x)漏斗、软管、过滤器第六十三页，共九十八页。3粗制过滤器活性炭过滤器过滤器粗制过滤器浸渍(jnz)活性炭过滤器过滤器可使用小时(xiosh)ULPA = Ultra Low Penetration Air超低穿透空气过滤网针对(zhndu)（氨树胶）和（氰化氢）第六十四页，共九十八页。研究表明：烟雾(ynw)中含有对人体有害物质手术(shush)中第

20、六十五页，共九十八页。欧美各国关于(guny)手术烟雾的排空有建议性指南和标准，归纳如下: 手术(shush)中第六十六页，共九十八页。判断手术部位是否有氧气聚集头颈口腔胸腔腹腔氧浓度(nngd)大于40%-燃烧风险手术(shush)中-注意氧气(yngq)聚集第六十七页，共九十八页。 燃烧需要(xyo)热源，燃料和氧气 有意识的病人 补充鼻插管 氧流量在3 L/M 或更低 吸氧面罩被认为(rnwi)有更高的风险 插管的病人(bngrn) 补充氧浓度应减小为40%或更低维持氧浓度在安全水平避免在富氧环境下发生燃烧的预防措施：手术中第六十八页，共九十八页。随时(sush)注意负极板报警音手术(s

21、hush)中-注意(zh y)电刀报警音第六十九页，共九十八页。 关于(guny)心电监护心电图电极应远离(yun l)手术区域，至少距应用电极15厘米手术(shush)中-注意心电监护第七十页，共九十八页。电刀本身、极板和附件的连线由于电流的磁效应所产生的磁场 和一些(yxi)高频漏电流会对监护仪和监护电极产生干扰下面是一些减少干扰的方法：离磁场源越远磁场强度越小，把电刀远离监护仪以减弱干扰尽量保持极板连线和附件连线靠近并平行放置，使得两根连线产生的向外辐射的磁场部分互相(h xing)抵消(下图)手术(shush)中-注意降低磁场干扰第七十一页，共九十八页。电流通路尽量远离监护电极和缩小电

22、流在人体(rnt)通过的距离都可以减少高频漏电流对监护电极的干扰，手术室内配备有接地柱的，应将其和电刀的等电位柱相连由于电源最大功率一定，每次电刀的启动都会引起电源电压瞬间下降，监护仪对电源电压的波动十分敏感，不宜让电刀和监护仪共用一个电源，分源供电图一图二病床(bngchung)病床(bngchung)监视器监视器手术中第七十二页，共九十八页。手术后电外科(wik)使用安全手术配件(pijin)的洗消第七十三页，共九十八页。灭菌技术 等离子体灭菌 高温蒸汽灭菌 ETO/CFC灭菌 消毒液浸泡 紫外线臭氧消毒 设备名称 等离子灭菌器 蒸汽灭菌柜 环氧乙烷灭菌柜 消毒清洗机 紫外/臭氧消毒柜 配

23、套设备 380v电源 蒸汽锅炉 排风、防爆设施 380v电源 220v电源 适用物品 非液体类 畏热物品无法用 非液体类 不锈钢、塑料 物品表面消毒 耗 能 少 高 较少 少 少 时间效率 较短 较长 很长 较长 较长 废气排放 无有废蒸汽排放 有ETO/CFC废气 有化学废水 有臭氧产生 物品损耗 无高温损耗 较少 化学锈蚀 无 温 度 室温 高(115135) 低（65左右） 室温 室温 化学残留 无无有有无各种灭菌(mi jn)方法对比第七十四页，共九十八页。常见问题和解答(jid)第七十五页，共九十八页。配件是否正常连线是否松脱负极板是否松脱脚踏是否连接设置妥当Q1:电刀没有(mi y

24、u)输出？A01：配件问题(wnt)：检查仪器及附件连接，包括手柄、病人板、脚踏、双极导线及镊子等。第七十六页，共九十八页。Q1:电刀没有(mi yu)输出？A02：设置问题(wnt)：检查仪器设置正确与否，包括功率、模式效果以及相应的启动方式。Case 1：单极TURP手术Case 2：柔和电凝预先设置：自动电切，效果=4，功率=120W推荐设置（ERBE）：高能(gonng)切割，效果=6，功率180W柔和电凝的电压低（峰值仅190V），单位时间内输出的能量低因此需要一定的时间来达到一定的电凝深度和电凝效果第七十七页，共九十八页。Q1:电刀没有(mi yu)输出？A03：检查报警信号：目前

25、智能设备均有报警系统(xtng)，可根据显示故障代码甚至直接显示故障的描述进行故障排除。第七十八页，共九十八页。节省成本，长年不更换磨损严重节省成本，不用原装配件采用偷工减料的劣质配件Q2：电刀输出功率低？A01：电极是否粘连组织A02：器械连接(linji)出问题线缆股数减少(jinsho)第七十九页，共九十八页。Q2：电刀输出功率低？A03：仪器输出插座是否(sh fu)有氧化现象，插头链接过多，A04：仪器设置是否正确，如应该设定 Fored Coag 实际设定Soft Coag -都是英文惹的祸 第八十页，共九十八页。Q2：电刀输出功率低？A05：病人有异常导电通路(tngl)：病人由

26、于异常接地（如接触手术床的金属部位或金属输液架等），导致高频泄漏而引起病人烧伤，同时医生有可能感觉到仪器的输出降低。在术前准备时要注意避免异常导电通路的存在。不合格的腹腔镜器材，图中“- - - - ”，异常(ychng)通路第八十一页，共九十八页。Q3：电刀使用(shyng)效果欠佳/输出不稳定？A01：差之毫厘，失之千里：病情千差万别 不同病例，不同年龄，不同性别，不同组织，不同脂肪含量(hnling)，不同组织含水量，不同组织纤维化程度等等。（理论上讲，不同情况，采用不同电刀设置-但也大大增加了护理人员工作量）男生体脂率约：17-23% 女生(nshng)体脂率约：20-27%男生30岁

27、以下：1420% 男生30岁以上：1723%女生30岁以下：1724% 女生30岁以上：2027%第八十二页，共九十八页。Q3：电刀使用效果欠佳/输出(shch)不稳定？A02： 手术医生的习惯差异：由于不同(b tn)的设备，其内部参数亦有所不同(b tn)，因此在使用中模式、效果、功率设置的选择以及在临床上的效果也有所区别的，应根据医师习惯摸索适合手术要求的临床设置来满足临床需要。输出调节技术持续(chx)监测并调节：电流、电压、火花密度等参数输出按照预置的范围动态调节切割质量最大限度不依赖于：电极形状切割速度组织类型PPS专有技术第八十三页，共九十八页。Q4：负极板伤害(shnghi)？

28、A01：严重(ynzhng)烧伤（部位不同，导致原因不同）A02：过敏 虽然不是很常见，但是文献中时有报道，尤其是劣质的导电胶（含乳胶）第八十四页，共九十八页。Q4：负极板伤害(shnghi)？A03：褥疮：负极板与人体接触过于(guy)紧密，导致血液循环不好产生组织坏死 A04：粘性太强，手术结束后，揭去负极板时对皮肤造成伤害 第八十五页，共九十八页。Q5 ：负极板到底是长边还是(hi shi)短边对着电流？不同品牌的负极板大小尺寸不一，有单片式，双片式等等针对(zhndu)单片式负极板，长边对着电流来的方向针对双片式负极板，中轴线对准电流来的方向（保持电流平衡）所有措施的核心原理：降低负极

29、板电流密度理论计算表明负极板上的电流密度应小于 20mA/cm2第八十六页，共九十八页。Q6：负极板回路(hul)垫好用吗？国内目前的负极板回路垫，其基本原理和单片式负极板相似，但是材质(ci zh)不同，且可以重复使用优势（贴负极板有困难人群）：婴幼儿（特别是低体重）/大面积灼伤患者/特别消瘦患者劣势：增加购置成本增加了洗消的成本由于本质上是单片式负极板，无回路监测对制作工艺要求和材质要求较高，频繁使用容易老化某些手术体位不适合，如坐位(zu wi)/结石位目前各大电刀厂商仍推荐使用双片负极板第八十七页，共九十八页。Q7：病人(bngrn)出现电击现象 ？病人是否存在异常接地现象：对策：病人

30、应置于电绝缘的位置；病人不可与导电物体相接触 例如： - 手术台 (接地) - 金属输液架等配件问题：松脱(sn tu)的电线，虚接的接头第八十八页，共九十八页。Q7：病人出现电击(din j)现象 的进一步分析麻药的使用不规范，未按照正确的使用方法进行。（局麻的电刺激远远多于全麻）对策：规范麻醉操作电流本身对神经就有强烈的刺激作用，电流可以降低神经刺激性疼痛的阈值 对策：正确理解病人的疼痛反应在电刀刀头边24mm都可能(knng)会造成损伤，同时电刀有强烈的脱水作用，会弱化麻药对神经末稍的作用 对策：改用低电压模式，降低功率，降低效果病人对于手术的恐惧（心理作用） 对策：加强病人的心理疏导第

31、八十九页，共九十八页。Q8：病人(bngrn)带有心脏起搏器能用电刀吗？病人装有心脏起博器或起博器电极，高频电流有可能破坏起博器或影响起博器功能。 (如有疑问请向有关专家请教)对策：带有心脏起搏器的病人手术时不建议使用高频电刀如必须使用应优先使用双极模式；如使用单极模式，手术区域应尽量远离起搏器；起搏器避免(bmin)在电流的通路中；采用较低的输出模式（心脏专家在场）。第九十页，共九十八页。Q8：初步(chb)认识一下心脏起搏器有多灵敏美敦力Sigma 300阈值感知起搏阻抗心房 2.0 mV3001500心室 5.0 mV3001500电刀中，柔和电凝模式(msh)电压最低： 190V第九十一页，共九十八页。Q8：目前国内对于(duy)心脏起搏器与电外科手术的看法心脏起搏器的分类：固定频率型（或非同步(tngb)型）心室起搏心室同步型（VVT/VVI）心房同步型（AAT/AAI）心房同步心室起搏型(VAT)心房同步心室按需型(VDD)房室顺序心室按需型(DVI)房室全能型(DDD)。（不断有新产品问世）国内目前对此看法不一，但从文献报导看，最常用的做法是：