健康教育2016课件

1、健康讲座南方医科大学中西医结合医院（海珠区赤岗石榴岗路13号)心内科 主任中医师 赵益业健康新概念“健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是身体、心理、和社会适应的完全健康状态”五快三良五快食得快便得快睡得快说得快走得快三良良好的个性良好的处事能力良好的人际关系1999年WHO制订健康的基础地位人生有许多追求，包括基本的生存需求（衣食住行），还包括更高级的追求，如事业、财富、地位、名誉等。但这一切若没有健康作基础，所有都将是“零”。健康 衣、食、住、行、事业、财富、地位、名誉1 0 0 0 0 0 0 0 0人类的健康与寿命取决于：生活方式与行为 60遗传因素 15社会因素 10医疗保健 8 气象因素

2、 7 世界卫生组织亚健康的概念是由于生理、心理、社会及不健康生活方式和行为等因素，使机体处于健康与疾病之间的中间状态（又称为机体的第三状态）而引起一系列不适的症状。健 康15亚健康疾 病7015中国人才发展报告NO.3的重要提示我国社科院中国人才发展报告NO.3指出，70%人有“过劳死”的危险。如果中国知识分子不注意调整亚健康状态，不久将来，这些人中的2/3将死于心脑血管疾病，1/10将死于肿瘤，1/5将死于因吸烟引起的肺疾病和糖尿病等代谢性障碍疾病，以及“过劳死”和意外。健康四大基石合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡合理膳食食物是身体能量和营养的来源，是维持生命活动和体力活动的物质基础。一、二

3、、三、四、五，红、黄、绿、白、黑 “一”是每天喝一袋奶“二”是摄入碳水化合物250-350克(相当于主食六两到八两)“三”指三份高蛋白(每份指：瘦肉50克或鸡蛋一个，或鸡鸭肉100克，或鱼虾100克)“四”指四句话“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱”五指每日500克新鲜蔬菜及水果(400克蔬菜，100克水果)。 饮 食 养 生谨和五味食宜清淡 粗茶淡饭，全麦食品：益于消化、吸收和排泄食戒偏嗜 合理搭配，切忌偏嗜温性食物 糯米 西谷米 高梁 燕麦 牛肚、牛髓、狗肉、羊肉羊肚、羊骨、羊髓、 猪肝、鸡肉、 火腿猪肚、鸡肝、 麻雀、雉肉蛇肉、羊乳、狗肉、蚕蛹 、 海参、海马、海龙、虾、 淡菜、鲢

4、鱼、带鱼、鲂鱼、鲚鱼、 鳟鱼、鳝鱼。 杏子、山楂、大枣、荔枝、佛手、柑柠檬、 金橘、杨梅、 石榴 、椰子浆、龙眼肉、木瓜、槟榔、 海松子、栗子、 胡桃、海枣。 葱、大蒜、韭菜、熟萝卜、芥菜、洋葱、熟藕、生姜、砂仁、甘薯、 南瓜 。花椒、小茴香、丁香、大茴香、醋、咖啡 、食油、红糖、桂花、冬虫夏草、 川芎、黄芪、太子参、人参、当归、 杜仲、白术、何首乌、 猫肉、骆驼肉。凉性食物粟米 小麦 大麦 养麦 谷芽 薏苡仁 绿豆 羊肝 鸭肉 兔肉 猪皮 马乳 蛙肉 梨 苹果 橘 柿霜 枇杷 柑 橙子 草莓 芒果 罗汉果 旱芹 茄子 生萝卜 茭白 水芹菜 马兰头 菊花脑 芸薹 菠菜 金针菜 莴苣 青芦笋 花

5、椰菜 豆腐 面筋 慈姑 冬瓜地瓜 丝瓜 黄瓜 蘑菇 金针菇 茶 啤酒花 槐花 菊花 薄荷 胖大海 地黄 白芍 沙参 西洋参 决明子寒性食物鸭蛋 鸭血 马肉 猪肠 猪脑 猪髓 蟹 蛤蜊 田螺 螺蛳 蚌肉 蚬肉 牡蛎肉 柿子 柿饼 柚子 香蕉 桑椹 阳桃 猕猴桃 甘蔗 西瓜 青苦瓜 甜瓜 荸荠 番茄 马齿菜 竹笋 生藕 菜瓜 海带 紫菜 海藻 地耳 草菇 酱 盐 金银花 芦根 蜗牛肉 （二）补血类常用的中药有当归、熟地、何首乌、黄精、阿胶、白芍、川芎、枸杞子、鸡血藤以及人参、党参、黄芪等；选用的食物主要有羊肉、猪肉、牛肉、鸡、鸭等。适用于血虚所致的面色无华，神疲乏力，头昏眼花、心悸失眠、月经失调等

6、症。此类药膳多属滋腻之品，故实热及痰湿中阻、外感发热者不可食用，以防恋邪。（三）滋阴类滋阴药膳常选用的中药有生地、干地、黄精、桑椹、女贞、枸杞、玄参、天冬、麦冬、沙参、玉竹、石斛。选用的食物主要有生鱼、甲鱼、燕窝、银耳、海参、雪梨、竹蔗汁。功效：养阴增液、生津止渴、清热除烦。适用于素体阴液不足或久病耗阴所致赢瘦、面容憔悴、口燥咽干、虚烦不眠、甚则盗汗，呛咳无痰、颧部发红、腰酸背痛。多甘寒滋腻，凡脾胃虚弱，痰湿内阻，腹满便溏及适逢外感者，均不宜用。（四）壮阳类壮阳药膳常选用的中药有鹿茸、鹿角胶、巴戟天、肉苁蓉、川杜仲、胡桃仁、海马、菟丝子、蛤蚧、淫羊藿以及牛鞭、鹿鞭等。 选用的食物有羊肉、狗肉、

7、鹿肉、公鸡、鹌鹑、麻雀、乳鸽、虾等。壮阳药膳温热性燥，凡热性病、阴虚内热证、痈疽疮毒等均不能食用。此类药膳以冬季食用为佳。功效：壮阳补肾，温肾散寒，益精补血。适用于性功能低下、遗精早泄、白浊、带下、腰膝酸软、畏寒肢冷、食少便溏等症。（五）养心安神类常选用的中药有龙眼肉、大枣、柏子仁、酸枣仁、莲子、百合等；选用的食物主要有猪心、羊心等动物的心脏。适用于思虑过度、劳伤心脾，所致的心悸怔忡，健忘失眠，多梦易惊。多为味厚气薄之品，性滋腻，因此湿热病证不可食用，以防留邪。（六）补肺类补肺药膳常选用养肺阴的中药有银耳、麦冬、天冬、玉竹、沙参、冬虫夏草、川贝母、梨、银杏、百合、核桃仁等；选用的食物主要有猪肺

8、、生鱼等。适用于肺阴虚之干咳少痰，鼻咽干燥，或咳血，音哑等症。养肺阴类药膳性多滋腻柔润，易致留邪，因此凡脾胃虚弱，痰湿内阻，腹满便溏者不宜食用。（七）养肝明目类选用的中药有枸杞、菊花、木贼草、谷精草、银耳、桑椹、白芍、蝉花、青箱子等；选用的食物主要有猪肝、羊肝、鸡肝等动物的肝脏。适用于肝阴不足，头目失养之头晕目眩，视物昏花或双目胀痛，干涩或夜盲、青盲等症。此类药膳多寒凉滋腻，每易助湿生痰，正虚而外邪未尽者，不能单纯使用滋肝明目药膳。（八）补肾益精类常选用的中药有枸杞、核桃仁、山茱萸、冬虫夏草、熟地黄、山药、芡实、女贞子、菟丝子、桑椹子、鹿角胶、龟胶、杜仲、狗脊等；食物有动物的肾（睾丸）、鞭、等

9、。适用于肾精亏虚之耳鸣耳聋，腰膝酸痛，多梦遗精，性机能减退或低下等症。此类药膳多味厚甘润滋腻之品，故外感实热、痰湿水饮及胃纳脾运不佳者不宜食用。（九）健脾开胃类常选用的中药有山药、茯苓、扁豆、豆蔻、山楂、莲肉、陈皮、砂仁等；选用的食物有猪瘦肉、鸡肉、鸡“肾”、猪肚（胃）、猪胰、鸭肉、鸭“肾”等。功效：健脾益气，消食开胃，帮助消化，增进食欲。适用于脾胃虚弱，食少难消。外感病症初期，实热病症等不宜食用；此类药膳宜温吃，不宜冷吃。（十）强筋壮骨类常选用的中药有鹿角、鹿茸、杜仲、巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、续断、北芪、蛇、桑寄生、五加皮等。选用的食物主要有动物的骨、筋、肾、肉、尾等。适用于肾虚所致

10、的腰脚痿软酸痛，麻木疼痛，腰脊劳损等症。此类药膳多为温燥之品，故阴虚火盛者不宜食用。肉类榜鹅肉、鸭肉、鸡肉零食榜健脑干果、猪肝 最佳食油：玉米油、米糠油、芝麻油等尤佳，植物油与动物油按10.5的比例调配食用更好。 含有大量不饱和脂肪酸，能帮助清除人体血管壁上的胆固醇，有助于预防高血脂、动脉硬化及冠心病。 目前人们推崇的十大健康食品是： 绿茶、三纹鱼、菠菜、西兰花、蒜头、 红酒、西红柿、果仁、燕麦、蓝莓。 二、食物，总结一下，要吃的东西： 绿茶（茶多酚，抗氧化，抗癌） 葡萄酒、葡萄皮（抗自由基，抗氧化，降血压、降血脂，不得心脏病） 豆浆、黄豆、豆腐（优质蛋白，含异黄酮，含有钾、钙、镁等，防乳腺癌

11、） 酸奶（维持细菌平衡，防止有害菌，促生有利菌） 骨头汤（骨头汤中含有的胶原蛋白正好能增强人体制造血细胞的能力 ） 蘑菇汤（提高免疫力） 老玉米（含卵磷脂,防高血脂和动脉硬化） 荞麦（含有丰富的膳食纤维，含有丰富的铁、锰、锌等微量元素）（有益于心脑血管、胃肠道）（用淘米水可以洗掉农药） 白薯、红薯、土豆（润滑肠道，防止便秘，吸收脂肪、糖类，吸收毒素） 燕麦（降血脂、降血压） 小米（除湿、健脾、镇静、安眠） 胡萝卜（美容，养头发、养皮肤，不得感冒）南瓜、苦瓜（刺激维生素细胞，产生胰岛素，不得糖尿病。） 西红柿（抗癌，男人吃西红柿，不得前列腺癌；女人吃西红柿，不得子宫癌、卵巢癌。注意！吃法有讲究，

12、必须加温，西红柿炒鸡蛋，或西红柿鸡蛋汤都可以。生吃西红柿不抗癌）大蒜（抗癌之王！注意！吃法有讲究，必须先把它切成片，一片一片的薄片放在空气里15分钟，它跟氧气结合以后产生大蒜素。大蒜本身不抗癌，大蒜素才抗癌，而且是抗癌之王）黑木耳（使血不粘稠，治疗心脏病） 花粉（植物里最好的，一定要买破壁的花粉才能吸收（破壁、消毒、脱敏的花粉才能买）。食用花粉，可以延年益寿；用在脸上可以美容，祛除所有斑点、皱纹、痤疮；食用还可以有利于治疗便秘。美容，清除肠道杂物，维持体型。注意，要到正规大商店买花粉） 螺旋藻（百病全治，平衡饮食，补充能量；治百病如糖尿病、胃炎、肝炎。提高免疫力；抵抗各种辐射，电脑辐射，预防白

13、血病） 肉类（越小的越好，海洋的比陆地的好。虾米比小鱼好，小鱼比大鱼好，鱼比肉，白肉比红肉好） 水果（补充维生素、预防食道癌） 其他在吃方面要注意的事情： 牛奶可以不喝（含乳糖，大多数黄种人不吸收乳糖；牛奶里没有抗癌物质，钙的含量比豆浆少。喝牛奶不如喝酸奶和豆浆） 花生米不要带皮吃（花生皮没有营养，它只能治血凝，提高血小板，止血用） 饭吃七分饱，衣穿七分暖。 饭前喝汤，苗条健康；饭后喝汤，大腹便便。 医学黄金分割：副食与主食比例6比4，粗食与细食比例6比4，静与动比例6比4。 螺旋藻：最好的蛋白质，联合国唯一推荐食品，降血压血脂、防治糖尿病、溃疡病、肝炎。1克螺旋藻1000克各种蔬菜的总和，营

14、养最均衡，蛋白最高，最优质，所以是太空食品。（20世纪与原子能并驾齐驱的发现螺旋藻）（国际四大杀手：心脑血管疾病、癌症、糖尿病、高血压）（中国存在第五杀手：肝炎）（电脑辐射、微波炉辐射7.5米，容易得血癌）（孕妇最好远离）（微波炉最好放在高处）世界卫生组织(WHO)公布的全球十大垃圾食品 一 .油炸类食品 1.导致心血管疾病元凶(油炸淀粉) 2.含致癌物质 3.破坏维生素,使蛋白质发炎 二. 腌制类食品 1.导致高血压,肾负担过重,导致鼻咽癌 2.影响粘膜系统,对肠胃有害 3.易得溃疡和发炎 三. 方便类食品(主要指方便面和膨化食品) 1.盐过高,含防腐剂,香精,损肝 2.只有热量,没有营养.

15、 四. 加工类食品(主要指肉干,肉松,香肠) 1.含三大致癌物质亚硝酸盐 2.含大量防腐剂,加重肝负担 五. 汽水可乐类食品 1.含磷酸,碳酸,会带走体内大量的钙 2.含糖量过高,喝后有饱涨感,影响正餐 六. 烧烤类食品 1.含大量三四苯丙芘,它是三大致癌物之首 2.一只鸡腿等于60支烟的毒性 3.导致蛋白质碳化变性,加重肾脏,肝脏负担 七. 冷冻甜食类食品(主要指冰淇淋,冰棒,和各种雪糕) 1.含奶油极易引起肥胖 2.含糖量过高,影响正餐 八. 罐头类食品(包括鱼类和水果类) 1.破坏维生素,使蛋白质变性 2.热量过多,营养成分低 九. 饼干类食品(不含低温烘烤和全麦饼干) 1.食用香精的色

16、素过多,对肝脏功能造成负担 2.严重破坏维生素 十、话梅蜜饯类类 1. 含三大致癌物质亚硝酸盐 2.高盐、含大量防腐剂、加重肝肾负担。适量运动每周3-4次有规律的 运动可以降低70%由疾病引起的死亡与缺乏运动的人相比，坚持有规律的运动可使身体健康状况年轻10-20岁什么运动最好，走路。走路是世界上最好的运动。最近科学家证实，动脉硬化是可逆的过程，它可从轻到重，也可由重到轻。走路就是使动脉硬化从硬化变软化的一个最有效的方法。步行锻炼，对调理血压、胆固醇、体重效果都很好。怎么步行最好呢?三个字：三、五、七。“三”是每日走三公里三十分钟以上。“五”是一个星期最少运动5次。“七”是运动不能满负荷，达到

17、七成即可。 公式:心跳+年龄=170。比如50岁的人运动心跳为120次/分，70岁的人运动时心跳为100次/分为宜。 起床三个半分钟:醒过来不要马上起床，在床上躺半分钟坐起来又坐半分钟两条腿下垂在床沿又等半分钟 戒 烟我国吸烟现状：烟民3亿，被动吸烟者7.4亿（其中15岁以下儿童有1.8亿）吸烟的危害是全身性的，在美国有1/5的死亡是吸烟造成的。2006年卫生部公布数据：因癌症死亡人群中，每死亡4个人，即有1人死于肺癌,而吸烟又是引起肺癌的主要因素之一限 酒9000年前，中国河南舞阳县就开始酿酒。中国有白酒消费人群3.5亿，烈性白酒的产量达460万吨，可灌满一个西湖WHO定义：安全饮酒量为平均

18、每周男性不超过21个标准杯，女性每周不超过14个标准杯（每个标准杯相当于10mg纯酒精）酒，如要喝，一天最多不超过150毫升红酒或350毫升啤酒或50毫升白酒 美国因抑郁症经济损失达440亿美元；在欧盟，该症导致国民生产总值损失的比例高达4%我国人群精神疾病总患病率为15%。有1600万重性精神病受情绪障碍和行为问题捆扰的17岁以下儿童、青少年约3000万人。全国抑郁症患者约3000万人，各类老年期痴呆患者600万人抑郁症患者自杀率10-25%，自杀死亡率8.5/10万，1993年增至22.2/10万我国每年有100万自杀未遂，死亡自杀者2628万人。心理平衡健康大视野杂志在千名企业家调查一文

19、中指出：20年中有据可考的有1200多名企业家自杀身亡；一半以上处于巨大心理压力之下千名企业家体检表明,完全意义上的健康者几无一例；每年坚持一次的体检不足一半；40%企业家有不同程度脂肪肝、高血压和高血脂社会上流行的顺口溜四十岁前拿命换钱，40岁后拿钱买命年轻时人欺病，年老时病欺人饭局多，营养少；喝酒多，吃饭少；陪笑多，欢乐少；住店多，回家少；空中多，地上少财富越来越多，满意越来越降；拥有的越来越多，快乐越来越少；沟通的工具越来越多，人们的交流越来越少；认识的人越来越多，真诚的朋友越来越少祝永远健康！百岁健康老人要想健康靠自己，健康在自己手中！把握健康钥匙：管好嘴 用好腿 不抽烟 少喝酒 快快

20、乐乐活到九十九 疾病常识动脉硬化、高血脂、糖尿病、高尿酸、高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、猝死、中风、癌症心脑血管病*是全球导致死亡的主要原因心脑血管病*05101520253028.717.812.69.165.1艾滋病肺疾病暴力死亡肿瘤感染性疾病*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病世界范围定义为世界卫生组织区域成员国 (非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家)The World Health Report 2002. Geneva: WHO; 2002.我国中老年人心脑血管疾病的发病情况：高血脂：现有病人2亿，年增500万；高血粘：现有病人1.5亿，年增400万高血压

21、：2010年有报道达2.7亿人，年增400万；冠心病：现有病人1亿，年增360万；脑中风：现有病人2000万，年增200万；高血糖：糖尿病人9000万，年增350万； 烟民3亿人，被动吸烟者7.4亿 超重或肥胖 2.6亿 中国每年有大约260万人死于心血管疾病，每天大约7000人死于心血管疾病，大约每12秒钟1个。近十几年35-55岁男性心肌梗死死亡增加速度最快。动脉粥样硬化斑块（横切面）坏死中心细胞碎片胆固醇结晶胆固醇酯钙质正常动脉构造异常动脉构造外膜内膜：主要包含内皮细胞中膜，主要包含平滑肌细胞纤维帽增殖的平滑肌胶原细胞细胞内外脂质泡沫细胞主要病变：冠脉粥样硬化斑块形成导致冠脉狭窄、冠脉痉

22、挛正常粥样硬化血栓形成高血压亚临床疾病：动脉粥样硬化颈动脉狭窄冠脉钙化狭窄临床疾病炎症内皮功能紊乱左心室肥厚年龄饮食性别吸烟更年期少动血脂肥胖糖尿病中风外周血管病心绞痛 心梗猝死心衰遗 传环 境Benjamin et al.JACC2002; 40(4):579-651病因主要是动脉硬化，即动脉血管内壁有脂肪、胆固醇等沉积，并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变。从正常动脉到无症状的动脉粥样硬化、动脉管狭窄，需要十余年到几十年的时间。但从无症状的动脉硬化到有症状的动脉硬化，如冠心病或中风，只需要几分钟。很多病人因毫无思想准备，也无预防措施，所以死亡率很高。防治方法科学健康的生活方式（健康宣教）控制

23、危险因素药物治疗血运重建（溶栓、介入、搭桥）二级预防心理社会因素家族易患素质血脂高血压戒烟糖尿病初级预防运动健康饮食理想体重阿斯匹林他汀类ACEI 阻断剂康复 一级预防一级预防初级预防Benjamin et al.JACC2002; 40(4):579-651心脑血管疾病危险因素可以改变的因素吸烟高血压高血脂缺乏运动精神压力糖尿病超重过量酒精摄入不能改变的因素心脑血管疾病家族史性别年龄血脂是什么?血脂是血中所含脂质的总称。主要包括： 胆固醇 （Cholesterol TC） 甘油三酯（Triglycerides TG）还有：磷脂 、脂肪酸等其他多种物质。血脂的来源 甘油三酯 大部分由食物摄取，

24、少部分由机体合成 胆固醇 绝大部分（60-80%）由机体合成，食物来源仅占少数内源性外源性什么是高血脂?HDL-CTC和或TG或高血脂的发病率连年上升11省市队列研究基线调查35-64岁城市居民调查 发生率 (%)TC 29.6TG 19.5LDL-C 19.1低HDL-C 11.9至少一项 42.9估计中国已超过一亿人患有高脂血症容易患高血脂的人 有高血脂家族史 体型肥胖者 中老年人 长期高糖饮食 绝经后妇女 长期吸烟、酗酒 习惯于静坐的人 精神紧张 患肝肾疾病、糖 尿病、高血压高血脂的危害 导致 动脉粥样硬化 的重要因素血脂增多,形成“血稠” 血管壁中沉积,形成粥样斑块斑块增多/增大，堵塞

25、血管冠心病脑中风高血脂与哪些疾病有关？ 脂肪肝 急性胰腺炎 加重糖尿病 加重肾病 高血压 黄色瘤 冠心病 脑中风 胆石症 检查血脂 至关重要 普通人 每2年检查一次40岁以上的人 每1年检查一次高危人群和高血脂患者 听从医生指导定期复查血脂血脂检查 高脂血症的综合防治调节饮食结构改善生活方式药物治疗药物总胆固醇升高者,采用他汀类药物治疗甘油三脂增高选用贝特类药物治疗心脑血管病的危险因素糖尿病典型的糖尿病症状：口渴、多饮、多尿、多食危险因素 有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，早期发现糖尿病。糖尿病诊断标准：空腹血糖7.0mmolL；或者糖耐量试验，餐后2小时血糖11.1mmolL可诊断为糖

26、尿病糖尿病患者请注意空腹血糖46.1mmol/L非空腹血糖4.48.0mmol/L控制饮食体育锻炼口服降糖药或胰岛素治疗目标痛 风（高尿酸） 痛风是一个常见的风湿病，古时候称为“帝王病”或“富贵病”。痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形及痛石形成等不适。 易患因素： （1）痛风是“重男轻女”的疾病，男性多于女性，约95%的痛风发生在男性，女性占5%，这与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关。 （2）60%以上痛风的发病高峰年龄为4055岁。 （3）肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人6070%是肥胖型。 （4）有明显遗传倾向。据西方统计，

27、患痛风的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3% （5）经常进食高嘌呤饮食（如酒、动物内脏、海鲜）者痛风发病率高。 2 急性关节炎期 起病急，大多数在午夜因疼痛而惊醒，最常见于足第一跖趾关节，其他易受累关节为足背、膝、腕、掌指关节。受累关节周围明显红、肿、热、痛（见图） ，疼痛剧烈，如刀割状，持续数日后自行缓解，多数病人以后再次发作。 3 痛风石和慢性头节炎期 约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节，称为“痛风石”（见图），又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮（见图），其次手指，足趾等关节（见图）。严重病人可出现骨质破

28、坏和畸形（见图） 。 4 肾脏病变 出现肾、输尿管结石、间质性肾炎，严重的病人出现尿毒症。痛风的并发症与伴发病并发症 痛风性肾病、尿酸盐泌尿系结石、 急性肾衰竭及尿毒症伴发病 高脂血症、高血压病、冠心病、 脑梗塞、糖尿病、脂肪肝等 高尿酸血症是冠心病患者不良预后的独立危险因子 五 如何痛风诊断 痛风的诊断主要依据典型痛风发作症状，即40岁以上男性，在诱因基础上，突然夜间出现非对称性关节红肿热痛，特别是第一跖趾关节红肿，要考虑痛风。 其次，血尿酸检查是诊断痛风的重要依据，多数痛风病人血尿酸水平增高 。血尿酸正常值，男性为150-380mol/L（2.4-6.4 mg/dl），女性为100-300

29、mol/L（1.6-5.0 mg/dl），如男性大于420mol/L（7 mg/dl），女性大于350mol/L（6 mg/dl）可确定为高尿酸血症。 六 如何治疗痛风 痛风是一个终身疾病，不能根治，可以控制或减少发作，分为痛风急性发作、间隙期及无症状高尿酸血症治疗。 痛风急性发作期： 1、需卧床休息、鼓励患者多饮水,不食用高嘌呤食物。 2、选用非甾体抗炎药 如消炎痛、西乐葆、双氯酚酸钠口服或外用。 3、激素 对用止痛药不好可选用。 4、秋水仙碱 对痛风效果较好，但由于其副作用大而少用。 5、依托考昔 6 、中药 不仅有降血尿酸作用，对缓解关节肿痛有较好效果。 7、口服小苏打。 痛风间隙期在急

30、性痛风发作之间,病人无关节肿痛,治疗目的有两个：一是维持血尿酸水平，如患者血尿酸增高，可用降低尿酸药物（别嘌呤醇、痛风利仙)。二是预防痛风急性发作。 无症状高尿酸血症: 大部分患者不发展为痛风，多数患者只需饮食控制，不需服降尿酸药。如患者血尿酸500mol/L，可口服降尿酸药。痛风预防 牢记十二字原则 管住嘴、减体重 多饮水、勤运动 饮食控制高嘌呤食物每100g食物含嘌呤1001000g。急性期与缓解期禁用。动物内脏（肝肾心胰脑等）鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝）禽类：鹅、鹧鸪，肉汤酵母豆类麦片酒（啤酒） 缓解期每100g食物含嘌呤90100mg。缓解期可用。肉类：牛猪鸡肉羊肉。

31、菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等。 中等嘌呤食物 低嘌呤食物每100g食物含嘌呤 90 mg。 急性期、缓解期可用。牛奶鸡蛋精白米、面，糖、咖啡、可可煮过弃汤的瘦肉、鱼、禽等除外第二类菜类的其他蔬菜 2 减体重 对体重肥胖或超重患者，应减轻体重。 3 多饮水，勤排尿 每日饮水3000ml左右,可促使尿酸排出增多 4 勤运动。 高血压 诊断标准正常血压值： 90mmHg 收缩压（高压）140mmHg 60mmHg 舒张压（低压）90mmHg诊断标准：在尽量减轻或排除各种干扰因素，非同日 3 次静息血压（静坐 5-15min ）测量 140/90mmhg 则可诊断为高血压。 继发性高血

32、压肾性嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症柯兴氏综合症妊娠高血压（占妊娠妇女8 10%）3.5%0.2%0.1%0.1%口服避孕药0.8%肾实质性肾血管性主动脉缩窄高血压病的现状102 我国高血压患者约有2亿3千万多人 我国约有 1.6 亿高血压患者不知道自己患有高血压，且每年新增300万 在已知自己患有高血压的人群中，也有约 3千万没有治疗 在接受降压治疗的患者中，有75%血压没有达到目标水平高血压六大危险信号103头疼眩晕耳鸣心悸气短失眠肢体麻木改善生活行为 适用于：所有高血压患者 减轻体重； 减少钠盐摄入； 补充钙钾； 减少脂肪摄入； 限制饮酒； 增加运动。降压药物治疗 适用于： 血压持续升高6

33、个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。降压的目的: (1) 血压要达到靶目标水平. (2) 不增加危险因素,逆转靶器官损害 (3) 降低心,脑血管病的发生率及死亡率二、抗高血压药的分类1. 利尿药（1）噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪、氯噻酮（2）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸（3）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶2. 血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷 米普利3. 血管紧张素受体阻断药:洛沙坦、缬沙坦4. 钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平 5. 交感神经抑制药（1）中枢性降压药：可乐定、-甲基多巴（2）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬（

34、3）交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶（4）受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪（5）受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔 （6）、受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛 6. 血管扩张药（1）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠（2）钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔（3）其他：乌拉地尔 高血压病的八大误区108八大误区治病心切，喜欢作用快的降压药不用药亦可降压新药、贵药就是好药忽视血压监测和记录担心血压降得过低对有并发症时应将血压降得更低认识不足对非药物疗法重视不够血压降下来后不一定再用药心脏病的分类冠心病心力衰竭心律失常心脏瓣膜病心肌疾病心脏的血液供应冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病3-2 冠心病的

35、类型隐匿性冠心病心绞痛型冠心病；心肌梗塞型冠心病；心律失常型冠心病/缺血性心肌病猝死型冠心病；冠心病的诊断及辅助检查临床表现心电图、心电监护心脏彩超冠脉造影常见病之二：冠心病（又称缺血性心脏病）（CHD）114冠心病典型性心绞痛（劳力性心绞痛）血管痉挛性心绞痛(变异性心绞痛)稳定型不稳定型 AS引起的管腔进行性狭窄突发斑块破裂的血栓，堵塞管腔冠脉痉挛引起心脏供血不足。冠心病的危险因素可以改变的吸烟高脂血症高血压糖尿病肥胖紧张缺乏锻炼 不能改变的遗传因素性别男性比女性较易患冠心病年龄： 老年人易患 心绞痛发作时立刻休息，不要紧张，保持环境安静通风，一般的患者在停止活动后症状就可消失； 较重的发作

36、，需要卧床休息，舌下含服硝酸甘油0.3mg,必要时可吸氧； 含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解，要立即拨打急救电话，或由家属陪同及早到医院就诊。 冠心病发作时急救117冠心病的治疗常用治疗冠心病的药物分类118冠心病药物硝酸酯制剂：硝酸甘油阻滞剂：普萘洛尔钙通道阻滞剂：硝苯地平中 药调整血脂药物：辛伐他汀抗血小板药物：阿斯匹林溶血栓药物：肝素血管成形术 PTCA适用于：大动脉一两处狭窄的患者同时应服用调脂药物以预防再狭窄的发生动脉搭桥术CABG适用于：病情严重的患者，对缓解心绞痛非常有效。同时应服用调脂药物以预防再狭窄的发生心律失常心律失常定义：心脏冲动的形成或传导异常，引起心脏冲动的频率、节律、起搏

37、部位、传导速度或激动次序的异常。心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠心病、心肌病、高心病、风心病、肺心病、酒精心等多见，尤其多见于心力衰竭或心肌梗死时。其他病因尚有电解质紊乱、感染、缺氧、内分泌失调、低温、疲劳、吸烟、饱餐、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。在基本健康者或植物神经功能失调患者中心律失常的发生并不少见。分类：按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。心律失常的分类一、冲动形成异常 (一)窦性心律失常：窦性心动过速； 窦性心动过缓； 窦性心律不齐； 窦性停搏(二)异位心律 被动性异位心律:逸搏(房性、

38、房室交界性、 室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）心律失常的分类主动性异位心律期前收缩(早搏): 房性、房室交界性、室性阵发性心动过速: 房性、房室交界性、房室折返性、室性心房扑动、颤动心室扑动、颤动心律失常的分类二、冲动传导异常1、生理性：干扰及房室分离2、病理性：窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 束支或分支阻滞 或室内阻滞3、房室间传导途径异常：预激综合征抗心律失常药物分类 类别 作用通道 APD或 常用代表药物 和受体 QT间期 Ia 阻滞Na+ 延长+ 奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 Ib 阻滞 Na 缩短+ 利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼 Ic 阻滞Na+ 不变 氟卡尼、

39、普罗帕酮、莫雷西嗪 阻滞1 不变 阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 阻滞1、2 不变 纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔 阻滞k 延长+ 多非利特、索他洛尔、（司美利特、 阿莫兰特） 阻滞k、Ito 延长+ 替地沙米、（氨巴利特） 阻滞kr激活Na-S 延长+ 伊布利特 阻滞kr、ks 延长+ 胺碘酮、azimilide 阻滞k，交感末梢 延长+ 溴苄胺 排空去甲肾上腺素 阻滞ca-L 不变 维拉帕米、地尔硫卓 其他 开放K 缩短+ 腺苷 阻滞M2 缩短+ 托品 阻滞Na/K泵 缩短+ 地高辛 房颤诊疗新认识1、房颤是与年龄相关的心律失常2、可以是单纯的电紊乱3、伴基础心脏病的房颤与特发性房颤可能是两种

40、 不同的临床类型4、房颤是一种进展性心律失常（电重构）5、药物对房颤的防治效果受到挑战6、药物抗凝治疗7、频率与节律控制8、导管消融治疗房颤9、相对其它心律失常房颤需尽早干预10、治疗流程 治疗流程房颤初发或永久抗凝控制室率复发持续房颤症状重控制心室率抗凝复律（电或药物）失败或不能维持 射频消融反复发作阵发房颤有结构异常、心衰胺碘酮首选无效射频消融无结构异常（肥厚、扩大）类或类（胺碘酮无效）胺碘酮射频消融房颤十个要掌握1、长短周期现象2、房颤分类：首发性、阵发性、持续性、永久性、沉默性3、根据室率分为：缓慢型、一般型、快速型、较快型、极快型4、无症状性房颤：占阵发性房颤的20-30%，老年多见

41、，室率较慢5、特发性房颤：占12%，年龄一般小于60岁，无器质性心脏病，不用抗凝6、房颤负荷：24小时房颤心律与窦率比例7、房颤致死率: (1) 有房颤患者死亡率是无房颤患者的2倍， (2) 可伴猝死, (3) 18%室颤由房颤诱发。8、致残率：（1）比对照组高4-18倍 （2）INR 2-39、顿服药转律 （1）600mg心律平或1-2mg胺碘酮，1、2、3小时内复律几率为：31%、 55%、70%， （2）适应症为偶发房颤，不预防用药， （3）禁忌症：病窦、AVB、束支阻滞、QT间期延长、Brugard综合症、器 质性心脏病10、非药物治疗：安装起搏器、射频消融、手术5心力衰竭心力衰竭临床

42、上可引起心衰的心血管疾病依次为：冠心病（50-60%）高血压病心肌疾病心脏瓣膜病心包疾病代谢及内分泌疾病心律失常往往是心衰的伴随、诱发或加重因素识别心力衰竭患者运动耐量减低 液体潴留证据评估心脏结构和功能心电图、X线、 超声ECT、MRI、BNP确诊心力衰竭确定基础心脏病NYHA分级、6分钟步行距离针对性治疗 美国纽约心脏学会(NYHA)的心功能分级I级：日常活动不受限制；级：日常活动后有症状；级：稍活动即有症状；级：静息状态下有心力衰竭症状。一般措施限制钠盐的摄入和测量体重除非是急性失代偿期心衰或怀疑心肌炎，应鼓励病人做症状限制性体力活动；应间断测定血钾，保持血钾水平在3.85.2mmol/

43、L范围内，超出这一范围均会影响心脏的兴奋性和传导性，增加猝死发生率；心力衰竭的药物治疗利尿剂血管扩张剂正性肌力药血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）受体阻滞剂醛固酮拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂（ARB）猝死与心肺复苏CPR（Cardio-pulmonary Resusciation），心肺复苏术，是指专业或非专业人员对心脏骤停者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。 CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤其是在急救部门CPR技术显得就更为重要。美国：超过2000万人员受训我国受训人员严重短缺临床表现时间就是生命先兆：胸痛、呼吸困难、疲乏、心悸非特异性典型症状大动脉

44、搏动消失:立刻心音消失：立刻头晕：3秒钟昏厥：1020秒抽搐:2040秒瞳孔散大: 4060秒呼吸停止、二便失禁:60秒后脑细胞发生不可逆损害： 46分钟后虽偶有自发恢复，通常会导致死亡。但如予以及时的抢救措施则有可能逆转而免于死亡。心肺复苏的意义人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。猝死人员有3540%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。所以，我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术。启动急救系统, CPR如意识丧失，应立即呼救； 启动急救系统 (EMS)、CPR;找到除颤仪；呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员

45、情况、正在进行的急救措施。拨打“120”：启动救护体系,AED医院内：通知更多的医生护士(46人) 准备急救药品、器械和设备“来人呐！救命啊！”救命密码12010l803090230:2x5120环境安全，判断意识，呼救1201010秒触摸颈动脉、看胸廓起伏，判断心跳、呼 吸l80平躺体位 30取位两乳中间，胸外心脏按压30次，读数：01、 0229、30，频率100次/分，深度5cm。90气道异物、仰头抬颏法（颈椎损伤：托颌法）,下 颌和耳垂连线与地面呈90度2人工呼吸2次，捏鼻、包口，吹1秒。30:2x530:2为1个循环，共做5个循环常见病之三：脑卒中脑卒中（Stoke）: 又称中风或脑

46、血管意外，是由于缺血或出血引起的急性局部、短暂或持久的脑损害，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血在内的一组疾病。 143 脑中风，人类生命的“重要杀手”脑卒中成为致残和引起医疗费用不断升高的首要原因；我国是世界上脑中风发生率最高的国家之一；我国现有脑中风患者2000万人，脑中风已跃居城市人口死因首位。每年新发生的脑中风约有150万例脑细胞死亡后不可修复，易发生严重的后遗症；幸存者中3/4有不同程度的后遗症，重度致残达40% 后遗症包括：偏瘫、失语、行动不便、语言不灵、老年痴呆等 后遗症，患者与家人痛苦的深渊脑动脉硬化形成 注：黄色为脂质正常脑血管脂质沉积开始，动脉硬化形成脂质沉积加剧，动脉

47、硬化严重发展脑血管病 分类 脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。 2-3 脑中风 2-3-1 缺血性脑中风： 短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑栓塞。 主要症状：头晕、头痛、 耳鸣、肢体麻木或半侧 面麻、口麻、暂时性或 突然的失语、讲话不力、 视物不清、眼前发黑、 大小便失禁、偏瘫、 口眼歪斜等。脑血管病 分类出血性脑血管病包括：1、脑出血，指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。脑实质内血管破裂出血称为脑出血，又叫脑溢血。多发生于中老年人，男性多于女性。 脑血管病 分类 2、蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜

48、下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血起病急骤，病前常无先兆，部分病人为活动状态下发病。发病后可出现剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛。头痛部位多位于枕部，也可为全头痛。同时，由于血液刺激脑膜可产生颈部肌肉痉挛，使颈部活动受限，严重时出现颈项强直。头痛、呕吐和颈项强直是蛛网膜下腔出血的三大主症。 出血性脑中风症状：忽然一侧手脚无力或麻木、意识不清、不能言语、吞咽困难、一眼或两眼突然看不见、突然眩晕、步履不稳或动作不协调、突然剧烈头痛或呕吐、痉挛、运动失调、情绪不稳定等。诊断 临床表现、查体脑电图超声检查（颈部B超和TCD）CT血管造影核

49、磁共振血管造影脑血管造影年龄性别种族家族史脑卒中的危险因素 不可干预，没办法 。唉!脑卒中的危险因素药物干预高血压 心脏病 房颤 高血脂 糖尿病 颈动脉狭窄同型半胱氨酸升高既往TIA和卒中 行为学干预吸烟酗酒少动肥胖总结：预防心脑血管病的措施一、保持乐观情绪；二、积极进行身体锻炼；三、合理调整饮食；四、积极治疗：缺血性脑血管病治疗：1、扩张血管， 改善供血；2、降低颅压；3、控制诱发因素； 出血性脑血管疾病治疗： 除上述三措施外，4、止血；5、溶栓治疗；6、手术治疗。脑卒中急救如出现脑卒中的症状和体征持续时间超过10分钟，应当立即拨打急救电话或立即到最近的急诊室。发生卒中时能及时溶栓是非常重要

50、的 中药中医药广泛用于缺血性心脑血管疾病的治疗中，疗效可靠，深受患者的认可。中医药治疗可作用于动脉粥样硬化的多个环节，全面阻断动脉粥样硬化进程，逆转斑块。血瘀的相关因素血瘀阴虚阳虚毒邪寒凝气滞邪热痰阻气虚共同作用特点：多靶点 全方位心脑同治抗凝作用 改善血管内皮功能 促纤溶作用 心脑细胞保护抗血小板聚集癌症防治宣传要点流行病学变化癌症可防癌症可治2000年全球癌症流行病数据新发病：100万人死亡：万人现患：万人2000年中国癌症流行病数据发病：万人死亡：万人癌症已成为我国居民死因的首位中国人口前三位死因动态变化（1950-1990s）顺位50年代70年代90年代2003*1呼吸系疾病(120.

51、3)*脑血管病(127.91)呼吸系统疾病(128.03)恶性肿瘤-124.062急性传染病(56.6)心脏病(115.24)恶性肿瘤(121.64)心脑血管病-102.443肺结核恶性肿瘤(111.49)脑血管病(92.53)呼吸系统疾病-54.6-94.39*死亡率(1/10万)我国高发癌谱的变化趋势（死亡率顺位）70年90年2000 胃癌 胃癌 肺癌 食管癌 肝癌 肝癌 肝癌 肺癌 胃癌 肺癌 食管癌 食管癌 宫颈癌 结直肠癌 结直肠癌经年龄标化的发病率2.140.8胃癌食管癌 肝癌肺癌白血病胰腺癌2000 癌症的发病率 (1/100,000)膀胱癌 淋巴瘤30.830.819.212.36.73.93.52.528.216.014.814.214.113.46.63.62.21.5肠癌Shibuya K, et al. BMC Cancer 2002,2:37 口咽部肿瘤男性胃癌肺癌 肝癌肠癌乳房癌食管癌宫颈癌卵巢癌淋巴瘤膀胱癌 女性癌症发病属中等水平发病率及死亡率均呈上升趋势近几年来,癌