冠心病合并心衰的护理和查房课件

1、一例冠心病合并心衰的护理查房目录讨论问题患者资料患者何XX 男 62岁 已婚 无工作因“反复胸痛、加重伴20余天”入院3年前休息状态下出现心前区胸闷、胸痛，具体性质不祥，伴头晕，外院诊断：急性ST段抬高型心肌梗塞：行CAG：LAD95%,D1狭窄70%,LCX90%,RCA100%全闭，予RCA*12年前无明显诱因下反复出现约500-600米后即出现胸闷、气促，予当地医院对症治疗后好转；20余天前患者觉行走约200米即出现胸闷、气促，夜间阵发性呼吸困难，半双下肢水肿，予当地医院治疗不佳，至我院治疗病史资料外院心B左心增大,左室壁运动幅度减低,二尖瓣中度返流;三尖瓣轻度返流,左室收缩功能减轻既往

2、史糖尿病陈旧性心肌梗塞,PCI术后,慢性肾衰竭教育程度初中个人史无吸烟无喝酒入院体检听诊双肺呼吸音粗,双下肺可闻及中量湿性啰音,未闻及干性啰音及胸膜摩擦音,心律齐,二尖瓣听诊可闻及收缩期吹风样杂音皮肤双下肢可见重度凹陷性水肿伴散在皮疹,骶尾部色素沉着,皮肤干燥伴散在抓痕.入院体征T:36.4，P:90次/分，R20次/分，BP:115/74mmHg住院过程3-1 入院,予告病重,低流量吸氧,完善相关检查。3-2 异舒吉2ml/h泵入，呕吐一次。3-6 停异舒吉改DA0.5ml/h,SPN:0.3。3-7 左踝关节痛风发作予安康信、扶他林改善疼痛。3-10 停SNP。B超检查主动脉25左房42右

3、室常规24左室舒张末54左室收缩末47升主动脉29右房55右室67主肺动脉27室间隔7左室后壁6二尖瓣E1.44主动脉瓣0.67肺动脉瓣0.53三尖瓣0.43A0.57左室射血分数LVEF：21%超声提示：符合冠心病超声改变 左室收缩功能明显减退 中度二尖瓣返流 轻度三尖瓣返流 轻度肺高压 少量心包积液主动脉25左房38右室常规24左室舒张末53左室收缩末45升主动脉29右房55右室67主肺动脉24室间隔8左室后壁8.6二尖瓣E1.1主动脉瓣0.67肺动脉瓣0.5三尖瓣0.45A0.33左室射血分数LVEF：18%实验室检查3-13-53-63-93-19正常值BNP3500125704350

4、0116662217824pg/ml3-253-283-31293291807116972护理难点2患者痛风，我们应做什么指导？护理措施急性期发作，卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，疼痛缓解72H后方可开始适当轻微活动，穿鞋要合适急性发作时只能选择嘌呤含量少或不含嘌呤的食物，如谷薯类，蛋类，乳类，大部分蔬菜水果。在痛风缓解期可适量选用嘌呤含量中等的食物，如肉类，豆类及其制品（除黄豆外），部分鱼虾类，如草鱼，鲤鱼，龙虾等。无论急性或缓解期都要避免的食物是动物内脏，老火靓汤，火锅汤，沙丁鱼，牡蛎，酵母粉等予扶他林外涂予扶他林、安康信口服不可热敷，可选择冷敷或硫酸镁湿敷B超检查超声描述卧位探查：

5、左侧胸腔腋后线第911肋间液性暗区9.1*4.8cm，内见不张肺组织；右侧胸腔腋后线第911肋间液性暗区9.1*7.1cm，内见不张肺组织超声提示双侧胸腔中量积液X光检查3-23-143-153-163-173-193-203-213-243-27心影增大，主动脉硬化，双侧中量胸腔积液。双肺慢支炎肺气肿改变心肺改变，考虑心衰、肺水肿；双侧胸腔积液。主动脉硬化与3-14相比双肺渗出增多与3-15相比双肺渗出有所吸收与3-16相比双肺渗出有所吸收与3-17相比双肺渗出有所吸收与3-19相比双肺渗出稍吸收与3-20相比双肺渗出稍吸收与3-21相比右胸腔积液、上肺渗出，稍减少与3-24相比右胸腔积液、

6、上肺渗出，稍减少心电图检查诊断提示：AF（2：1） ST-T改变 左心室高电压心电图检查诊断提示：窦性心律 频发室性早搏实验室检查3-13-73-83-143-153-16正常值K4.73.54.093.81/3.683.715.133.5-5.3mmol/L3-173-183-193-203-284-15.784.635.894.953.964.12CREA3-13-83-143-153-19男:54-106moI/L女:44-97moI/L211148.6182.1209166.43-213-243-283-314-3182251222.5292.4317.1护理难点3如何观察患者胃出血？

7、如何避免胃出血？ 护理措施1.评估患者大便情况，颜色，性状及量2.评估患者有无消化道的不适3.密切观察血色素4.遵医嘱予置入胃管5.遵医嘱予胃肠减压6.停阿司匹林等伤胃、抗凝药物7.遵医嘱使用护胃药物、凝血酶干冻粉8.静脉补充营养9.必要时予输血大便与胃液检查大便 3-103-233-313-314-1正常值OB+_颜色棕黄色黄色褐色棕黄色棕色黄色性状成形软便成形软便软糊状糊状成形软便胃液3-153-163-164-34-4正常值隐血实验+实验室检查3-13-143-153-183-20正常值HGB103971069082男:120-160g/L女:110-150g/L3-213-243-28

8、4-14-48992947980皮肤护理骶尾部易压红予赛肤润外涂。右手背皮下6.5*5cm瘀斑，一块2*2cm硬结，盐水清洗后聚维酮碘软膏外涂纱布外敷。双下肢散在表皮破损，已结痂，保持干洁，勿抓挠。龟头粘膜处大片糜烂半散在出血，予会阴抹洗，外涂百多邦。右腹股沟有一处1cm*2cm皮肤破损，已结痂，予安尔碘消毒后聚维酮碘软膏外涂纱布外敷。讨论问题：1.为什么患者解小便时会意识丧失?2.患者病情一直反反复复，如何增强他的信心？小知识颜色疾病柏油样便糊状,有血腥味,乌黑,表面有油性光泽,像铺马路的沥青上消化道(食管、胃、十二指肠)出血的表现胃和十二指肠溃疡.胃癌.出血性胃炎.胃肠溃疡出血和肝硬化并发食管静脉曲张破裂暗红色血便可以是暗红色不成形的全血便,也可是粪便中混有血液下消化道出血(空肠、回肠和结肠)引起的小肠恶性肿瘤.结肠癌.结肠息肉.溃疡等鲜血便新鲜血液附着在粪便的表面或便出的全是鲜血痔疮.