龋齿专题讲座

1、龋病小组组员： 李家宇 王龙 陈悦 朱慧 周谊渊1第1页健康牙齿2第2页3第3页什么是龋病？龋病即龋齿，俗称蛀牙，是细菌性疾病，能够继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引发牙槽骨和颌骨炎，其发展最终止果是牙齿丧失。它是口腔主要常见病，也是人类最普遍疾病之一，世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。4第4页55第5页 龋病病因及发病机制临床表现治疗检验与判别诊疗种类危害预防6第6页/10/10牙齿想要到达龋坏也不轻易7第7页/10/10病因及发病机制主流学说：四联原因学说细菌（产酸菌属；革兰阳性球菌）口腔环境： 食物 （碳水化合物合成多糖，加速硬组织脱矿并促进细菌积聚） 唾液（清

2、洗；抑菌；抗酸；抗溶）宿主（指寄生物包含寄生虫、病毒等寄生于其上生物体）时间（以上三者同时存在较长时间，才会发生龋坏）8第8页/10/10种类按病变程度分类（浅龋，中龋，深龋）按病变进展情况分类（慢性龋，急性龋，静止龋/停顿龋，继发龋）按病变发生部位分类（牙合面龋，颈部龋，邻面龋，颊、唇、舌面龋）9第9页 龋病病因及发病机制临床表现治疗检验与判别诊疗种类危害预防10第10页/10/10检验若确定龋坏部位有困难，可拍摄X线牙片（普遍使用方法），龋坏处可见黑色阴影。有条件者可用光纤维透照、电阻抗、超声波、弹性模具分离、染色等技术，以提升龋病早期诊疗准确性和灵敏性。11第11页/10/10判别诊疗龋

3、齿应与牙齿感觉过敏症相判别。牙齿感觉过敏症主要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均引发酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最可靠诊疗方法是用尖锐探针在牙面上滑动，可找到1个或数个过敏区。12第12页 龋病病因及发病机制临床表现治疗检验与判别诊疗种类危害预防13第13页/10/10终止病变发展，保护牙髓恢复牙齿形态和功效维持与邻近软硬组织正常解剖关系【龋病治疗目】【龋病治疗标准】不一样病损程度不一样治疗14第14页/10/10非手术治疗窝洞充填术治疗方法15第15页/10/10非手术治疗采取药品或再矿化等技术终止或消除龋病治疗方法16第16页/10/10非手术治疗适合用于早期釉质龋，未

4、出现牙体组织缺损者早期釉质龋，浅龋洞，不承受咀嚼压力，不在邻面接触点内静止龋，致龋环境已消失实质性损害患牙，保留时间不长者无功效患牙17第17页/10/10非手术治疗药品治疗 概念：用化学药品处理龋损，使病变中止或消除方法。 此方法适合用于：恒牙早期釉质龋，还未形成龋洞者，尤其是位于易清洁平滑面病损乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋，临近被恒牙替换者恒牙釉质发育不全并发牙合面广泛性浅龋且备洞困难者 用于治疗药品由氟化物及少许硝酸银组成18第18页/10/10药品治疗（一）适应证：恒牙早期釉质龋，还未形成龋洞者乳前牙邻面浅龋及乳磨牙合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换静止龋，合面点隙龋损19第

5、19页/10/10（二）惯用药品1.氟化物75%氟化钠甘油糊剂8%氟化亚锡溶液酸性磷酸氟化钠（APF）溶液含氟凝胶、涂料【原理】氟进入釉质，形成氟磷灰石改变脱矿再矿化过程，促进再矿化20第20页/10/102.硝酸银10%硝酸银和氨硝酸银【原理】生成蛋白银，含有抑菌杀菌作用还原后生成黑色还原银或灰白色碘化银深入牙体组织，凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉质空隙和牙本质小管注意：引发牙齿变黑，只用于乳牙和后牙，禁用于牙颈部21第21页/10/10（三）治疗方法4321暴露病变部位清洁牙面隔湿干燥牙面涂布药品22第22页/10/10 概念：用人工方法使已经脱矿变软釉质发生再矿化，使釉质恢复硬度，使早期釉

6、质龋中止或消失方法。此方法适合用于：龋易感者作预防用光滑面早期釉质龋，即龋斑急性龋、猖獗龋充填修复治疗辅助用药 再矿化液主要为含有不一样百分比钙、磷和氟。非手术治疗再矿化治疗23第23页/10/10 采取人工方法使脱矿釉质或牙骨质再次矿化、恢复其硬度，终止或消除早期龋损 再矿化治疗多采取人工矿化液治疗24第24页/10/10（一）再矿化液组成适当钙磷比，1.63时效果较佳适量氟，促进再矿化、抑制钙磷溶解氯化钠，使矿化物稳定pH约为725第25页/10/10（二）适应症光滑面早期龋，白垩斑或褐斑龋易感者预防用 （三）治疗方法配制成漱口液，含漱局部应用26第26页/10/10 概念：经过封闭剂，使

7、窝沟和口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。另：含氟封闭剂含有屏障和连续放氟促进牙体硬组织再矿化双重作用。 此方法适合用于：主要用于窝沟可疑龋 封闭剂由树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助材料组成非手术治疗窝沟封闭27第27页/10/10 窝沟封闭（pit and fissure sealing） 隔绝窝沟与口腔环境，阻止细菌、食物残渣等进入，到达防治龋病目标（一）适应症窝沟可疑龋合面与充填窝沟相邻无龋深沟裂28第28页/10/10（二）封闭剂树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成份（三）治疗方法 清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化封闭剂29第29页/10/10浅龋治疗1窝沟浅龋：

8、（1）充填法治疗（2）窝沟封闭法 2平滑面浅龋与牙颈部浅龋：（1）控制菌斑（2）氟化物治疗：局部涂擦、含漱、使用含氟牙膏、嚼含氟口香糖 （3）再矿化法：再矿化液能促进已脱矿硬组织再矿化 （4）饮食控制：应指导患者不要在两餐之间频繁摄入粘稠含蔗糖较多饮食。30第30页/10/1031第31页/10/10充填治疗龋病充填治疗，也称修复性治疗，是指用手术方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫基底，然后选取填充材料修复缺损部分，恢复患牙形态与功效。32第32页/10/10充填治疗步骤窝洞制备消毒垫底窝洞充填33第33页/10/10 概念：窝洞制备指用手术方法将龋坏组织去净，并按要求制备成一

9、定洞形以容纳和支持修复材料。 基本标准可概括为四个字：去：去除感染龋坏组织保：保护健康牙本质及牙髓形：轮廓外形、抗力形、固位形固：固位 窝洞制备34第34页/10/10 窝洞分类1. G.V.Black分类类洞 为发生在全部牙面发育点隙裂沟龋损所备成窝洞35第35页/10/10类洞 为发生在后牙邻面龋损 所备窝洞36第36页/10/10类洞 为前牙邻面累未及切角龋损 所备成窝洞37第37页/10/10类洞 为前牙邻面累及切角龋损 所备成窝洞38第38页/10/10类洞 为全部牙颊（唇）舌面颈1/3 龋损所备成窝洞39第39页/10/10类洞 为前牙切嵴或后牙牙尖发生 龋损所备成窝洞40第40页

10、/10/10单面洞双面洞复杂洞2. 按窝洞包括牙面数分类41第41页/10/10垫底目标：隔绝外界和修复体刺激，保护牙髓，垫平洞底以充填窝洞。适应证：洞深近髓者 洞底不平者 充填材料对牙髓有刺激者 无髓牙，垫底使洞形符合要求者垫底方法：浅洞不垫底 中洞单层垫底 深洞单层垫底或双层垫底 消毒垫底 42第42页/10/10窝洞充填 主流有三种材料：银汞合金复合树脂酸蚀法光敏复合树脂43第43页/10/10银汞合金优点： 含有最大抗压强度、硬度、耐磨性；性能稳定；对牙髓无刺激；可塑性大；操作方便；缺点：颜色差；与牙体组织无粘结性；要求窝洞含有良好固位形；良导体；需汞防护装置；44第44页/10/10

11、复合树脂优点： 美观；操作简单；经济有效；洞形制备较银汞合金简单；缺点： 对牙髓有刺激，中洞以上需垫底；聚合收缩，可出现微漏，造成继发龋；耐磨性差；45第45页/10/10酸蚀法光敏复合树脂适应证同复合树脂充填术，还适合用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。46第46页/10/10龋齿治疗并发症及处理牙髓性疼痛性质原因处理激发痛制洞时方法不妥；深洞未垫底或选材不妥；流电作用；消毒药选取不妥；轻者：观察；观察后仍痛：去除充填物安抚治疗重新充填；流电痛：去除银汞合金改由树脂充填自发痛对牙髓情况判断错误；刺激源未去除；未发觉意外穿髓；充填材料刺激牙髓；洞内余龋过多；去除充填物，开髓引流；情况缓解

12、后牙髓治疗；牙周性疼痛咬合痛充填物过高；磨除高点；连续性钝痛器械伤；药品烧伤；悬突压迫；食物嵌塞；治疗过程中多加注意47第47页浅 龋中 龋浅龋中龋48第48页龋齿危害当龋病破坏了釉质侵入到牙本质时，患者碰到冷、热、酸、甜刺激时会感到牙齿疼痛，临床检验可见牙齿上有洞形成，呈黑褐色。此阶段若不治疗，龋洞会逐步加深，累及牙髓，引发牙髓炎，这时可出现自发痛，还可引发同侧头痛，患者坐卧不安。若再不治疗，炎症继续向牙根方向发展引发根尖周炎牙根部肿痛，牙齿松动、咬痛、牙周流脓，严重者面部肿胀、发烧、张口受限，细菌入血甚至可引发菌血症而危及生命。乳牙龋病不及时治疗，可逐步发展为严重根尖周炎，会引发发育不良，

13、假如乳牙因龋坏早失，不但会影响恒牙准期萌出，还会造成恒牙排列紊乱，引发牙颌畸形。恒牙因龋坏早失，缺牙数多，会影响嚼碎食物，必定会增加胃肠负担，引发胃肠疾病。严重龋坏造成残冠、残根刺激周围软组织等，引发溃疡糜烂，甚至癌变。还可成为一个病灶，细菌大本营。细菌毒素经血流可到全身各个部位。有资料显示：龋齿病灶可引发虹膜睫状体炎、类风湿性关节炎、肾炎、风湿性心脏病或病毒性心肌炎、全身疼痛等。49第49页5050第50页儿童龋齿8大危害性牙体缺损，包括多个乳磨牙时可降低咀嚼功效；龋洞内食物残渣滞留，细菌聚集，使口腔卫生恶化，使恒牙发生龋患；乳牙根尖周炎影响继承恒牙牙胚，造成其釉质发育及正常萌出障碍；乳牙因龋早失，造成恒牙间隙缩小，因间隙不足发生位置异常；乳牙龋坏破损牙冠易损伤局部口腔黏膜组织；乳牙龋坏严重，造成咀嚼功效降低，影响营养摄入，对生长发育影响；乳牙龋病发展为根尖周病，可作为病灶牙使机体其它组织发生病灶感染