社区康复专题讲座

1、小区康复池州市人民医院康复科第1页全科医学健康教育保健治疗康复预防计划生育第2页一、康复定义康复是综合和协调利用医学、社会、教育、职业办法，对残疾及慢性病、老年病所致功效障碍者进行提升和再训练，以减轻残疾影响，尽可能提升其活动功效，改进生活自理能力，使其重返社会，提升生活质量。第3页二、康复医学定义康复医学是含有基础理论、评定方法及治疗技术独特医学学科，是医学一个主要分支，是促进病、伤、残者康复医学。它研究相关功效障碍预防、评定和处理(治疗和训练)等问题。第4页05-Sep-225老年人、残疾人、慢性病人等 只关心够吗？生活质量怎样提升？第5页康复医学基本标准功效训练整体康复重返社会提升生活质

2、量第6页05-Sep-22南京医科大学康复治疗学系7康复医学与临床医学区分临床医学侧重于诊疗和去除病因，挽救生命，逆转病理和病理生理过程。康复医学以功效障碍为关键，侧重于改进功效，促使患者回归社会。第7页05-Sep-22南京医科大学康复治疗学系8康复医学与临床医学区分项目临床医学康复医学关键理念行为模式治疗对象评定治疗目标治疗伎俩工作模式家眷介入以疾病为中心生物学模式各类病人疾病诊疗和系统功效强调去除病因,挽救生命,逆转病理和病理生理过程药品手术专业化分工模式不需要家眷介入以运动功效障碍为中心生物-心理-社会模式功效障碍和残疾者躯体心理生活社会功效强调改进代偿替换途径提升功效,提升生活质量回

3、归社会非药品治疗,患者主动参加团体模式需要家眷直接介入第8页05-Sep-229内容康复基础学康复功效评定康复治疗学康复临床学小区康复（Community Based Rehabilitation）第9页小区康复世界卫生组织于1976年向各国（尤其是发展中国家）提议，经过小区康复形式为残疾人提供基本康复服务，并提出要把小区康复作为初级卫生保健组成部分之一，要在小区层次上，为居民提供伤病预防、治疗、康复服务。第10页小区康复概念 是指在城镇小区水平基础上，主动调动和协调小区内相关部门和人员，包含残疾人及其家眷，充分开发和利用小区资源，在医疗、教育、职业和社会等方面，为残疾人及其它康复对象提供有效

4、、可行、经济全方面康复服务，从而促进他们在社会生活及家庭生活中自尊、自信、自强、自立，主动参加社会生活。第11页小区康复（书本概念）：小区康复指得是由小区领导，主要依靠小区本身人力资源，由卫生、民政、社团（如残疾人组织及康复医学学术团体）、教育、劳动就业等部门人员，以及志愿人员、残疾人及其家眷参加小区康复系统，在小区内进行残疾普查、预防、医疗康复、教育康复、职业康复和社会康复工作，是分散在小区残疾人得到全方面基本康复服务。第12页第13页第14页三、小区康复基本标准 小区康复服务在国际上已开展近3 0年，展现出各种模式发展趋势不论采取何种模式，都应遵照小区康复服务基本标准，其最终目标应是：使全

5、部康复对象享受康复服务，使残疾人与健全人机会均等，充分参加社会生活第15页小区康复基本标准（一）社会化 康复对象经过小区康复服务不但要实现功效康复、整体康复，而且还要实现重返社会最终目标，这就需要多部门、多组织、各种人员和力量共同参加。第16页小区康复基本标准社会化工作标准主要表达在以下五个方面： 1、成立由政府领导负责，卫生、民政、教育等多个部门参加小区康复服务协调组织，制订政策，编制规划，采取办法，统筹安排，督导检验，使小区康复服务计划顺利、健康实施。 2、相关职能部门将小区康复服务相关内容纳入本部门行业职能和业务领域之中，共同负担小区康复服务计划落实。 第17页小区康复基本标准 3、挖掘

6、和利用康复资源，在设施、设备、网络、人力、财力等方面，打破部门界限和行业界限，实现资源共享，为康复对象提供全方位服务。 4、广泛动员社会力量，充分利用传输媒介，宣传和动员社会团体、中介组织、慈善机构、民间组织、志愿者，主动参加小区康复服务，在资金、技术、科研、服务等各方面提供支持。第18页小区康复基本标准 5、创造良好社会气氛，发扬助人为乐、无私贡献精神，为残疾人和其它康复对象提供热忱服务。第19页小区康复基本标准（二）以小区为本 以小区为本，就是小区康复服务生存与发展必须从社会实际出发，必须立足于小区内部力量，使小区康复服务做到小区组织、小区参加、小区支持、小区受益。主要表达在以下几个方面：

7、第20页小区康复基本标准以小区残疾人康复需求为导向提供服务 小区政府应该把小区康复服务纳入当地经济与社会发展计划和两个文明建设之中 充分利用小区内部资源，实现资源利用-体化 小区残疾人及其亲友要主动参加、主动配合 依据本小区病伤残发生及康复问题，有针对性地开展健康教育 第21页小区康复基本标准（三）低成本、广覆盖 什么是低成本、广覆盖 ？ 低成本、广覆盖是我国卫生工作改革一个标准，也是小区康复服务应遵照标准，是指以较少人力、物力、财力投入，使大多数服务对象能够享受服务，即取得较大服务覆盖面。详细地说，在小区康复服务中，以较少投入，保障康复对象基本康复需求，使大多数康复对象享受康复服务。第22页

8、小区康复基本标准坚持低成本、广覆一盖标准意义 我国尚处于社会主义初级阶段，不能盲目追求康复机构在规模和数量上发展，而是要加强康复资源有效利用，提升康复服务质量，走低成本、广覆盖、低投入、高效益道路。小区康复服务能够就地就近，甚至于在家庭中开展训练，不受疗程限制，能够长久进行，且经济投入仅数百元就能够满足训练设备要求。 第23页小区康复基本标准（四）因地制宜 小区康复服务既适合于发达国家，也适合于发展中国家，其目标是使大多数康复对象享受全方位康复服务。 只有依据实际情况，因地制宜地采取适合当地域小区康复服务模式，才能处理当地康复问题。 第24页1发达地域小区康复服务特点 在经济发达地域小区康复服

9、务能够兼顾到经济效益和社会保障政策，为康复对象提供各项康复服务能够是有偿； 在设施设备方面，多含有专门训练场所，设置有当代化康复评定、康复治疗和康复训练等设备； 小区康复基本标准第25页小区康复基本标准在训练地点方面，以专业人员、全科医师、护士在康复机构中直接为康复对象提供服务为主，以家庭指导康复训练为辅； 采取是当代康复技术，如运动疗法、作业疗法、物理疗法、言语疗法、当代康复工程等。第26页小区康复基本标准2欠发达地域小区康复服务特点 在经济欠发达地域是以低成本、广覆盖为主，即以成本核实、收支相抵抵偿或无偿方式提供服务； 在设施方面，利用现有场所或采取一室多用方式提供康复服务；在设备方面，以

10、自制简便训练器具为主； 第27页小区康复基本标准在训练地点上，采取以家庭训练为重点，在康复人员指导下，以康复对象进行自我训练为主；主要应用是当地传统或简单康复技术。 第28页小区康复基本标准（五）技术实用 要想使大多数康复对象享受康复服务，必须使大多数康复人员、康复对象本人及其亲友掌握康复技术，这就要求康复技术必须易懂、易学、易会，所以康复技术应注意在以下几个方面进行转化。第29页小区康复基本标准 1当代复杂康复技术向简单、实用化方向转化。 2机构康复技术向基层小区、家庭方向转化 3城市康复技术向广大农村方向转化 4外来康复技术向适合用于当地传统康复技术转化。第30页小区康复基本标准（六）康复

11、对象主动参加 小区康复服务与传统机构式康复服务区分之一 ，是康复对象角色改变一使其由被动参加、接收服务角色，成为主动主动参加一方，参加康复计划制订，目标确实定，训练开展以及回归社会等全部康复活动。康复对象主动参加主要表达在以下几个方面：第31页小区康复基本标准 1康复对象要树立自我康复意识。 2康复对象要主动配合康复训练。 3康复对象要参加小区康复服务工作。 4.康复对象要努力学习文化知识，掌握劳动技能，自食其力，贡献社会第32页小区康复内容 小区康复遵照一样是全方面康复标准，为小区内功效障碍者或者残疾人提供综合性康复服务，包含医学、教育、职业、社会等。小区康复轻易与社会康复、小区医疗、小区服

12、务等概念相混同。 第33页小区康复内容简言之，小区康复是与医院康复相并行一个康复路径(还有其它路径)，这些路径都是在当代康复医学理论指导下进行，每一路径工作都包含医疗、教育、职业、社会四大方面，即全方面康复标准。 第34页小区康复内容小区医疗是伴随医疗服务社会化发展而产生，从20世纪50年代我国出现小区医疗来看，其主要特点是医疗卫生机构向附近居民提供以家庭为基地医疗、保健、预防等服务。 伴随我国当代化进程加紧，小区医疗也将康复服务纳入家庭病床服务中，小区医疗中康复服务形式是临床医疗康复延伸服务。 第35页小区康复内容伴随我国小区服务深入发展小区医疗及小区康复应该共同合作，在小区这个层面上对全部

13、残疾人实施全方面康复服务，这种形式符合当代小区服务发展同时也充分表达出了小区资源共享标准，有利于小区服务不停完善 第36页小区康复内容小区卫生服务中心在康复治疗上需要提供康复治疗服务项目重点是身心功效恢复，所以，康复治疗惯用项目主要是功效训练、功效调整以适应和代偿等。 第37页小区康复内容小区层次康复治疗对象，基本上都是伤病恢复中后期或慢性病患者，功效训练更是主要内容，而药品治疗是辅助，药品治疗主要用于缓解症状(如镇痛)，改进病变局部条件(如消炎)或控制病情(如降压药等)，也有利于功效恢复。 第38页小区康复内容概括 a.开展残疾预防 三级预防是我国当前采取方式：一级预防是预防致残性伤害和残疾

14、发生，如进行免疫接种、围产期保健、预防性卫生咨询、降低暴力、预防交通意外，加强公共场所安全等；二级预防是预防伤害后出现残疾，提供残疾早期筛查，早期发觉、早诊疗、早治疗，如定时检验身体、控制危险原因、预防合并症等；三级预防是采取对应办法，预防残疾后产生各种障碍，经过运动治疗、作业治疗、语言治疗、心理治疗等康复功效训练方法改进功效，预防或减轻残疾。第39页b.开展康复评定 主要有肌力评定、关节活动度评定、步态分析、运动功效评定、日常生活活动能力评定、肌电生理测定、心肺功效评定、认知功效评定、心理功效评定和职业技能评定等。第40页c.开展全方面康复服务 康复治疗是基础性工作，主要是依据评定结果，设计

15、和实施康复治疗方案。方案应包含合理应用各种康复治疗方法和办法，最大程度地恢复患者丧失功效，最终回归社会。惯用方法有物理治疗、运动疗法、作业疗法、言语康复治疗、心理康复疗法，同时开展康复护理、康复工程、职业康复和社会康复等服务。第41页d 开展转诊转介服务 病人病情改变， 及时转入上级医院诊治 依据残疾人、功效障碍者不一样康复需求，提供不一样用具、康复职业转介。第42页小区医疗惯用康复治疗项目 功效训练类有： 关节体操(被动、主动)，步行训练、步态矫正练习，姿势、平衡训练(坐、立、行)，转移体位练习，呼吸体操，肌力及耐力练习，日常生活活动能力训练，治疗性游戏，劳动、作业治疗，言语交流训练等； 第

16、43页活动范围训练第44页关节活动范围训练第45页小区医疗惯用康复治疗项目特殊用具、用具： 手杖、腋杖、四脚拐、学步架、轮椅、腰围、颈托、矫形器、助听器、低视力助视器、日常生活活动辅助器具；供给服务： 转介服务、康复资源中心 第46页小区医疗惯用康复治疗项目咨询、辅导服务类有： 心理辅导，家庭咨询、辅导，家居环境调适辅导；保健、营养辅导，社会生活技能辅导，生活方式辅导。 第47页小区医疗惯用康复治疗项目医药治疗服务类有： 预防接种，推拿、按摩、手法治疗、针灸；热疗、冷疗及其它物理因子治疗，康复护理(偏瘫体位摆放、防治褥疮等)，药品治疗，医疗运动、医疗保健体操等。 第48页小区康复基本模式 小区

17、康复，依据康复对象采取不一样模式。我国当前采取有以下几个： （1）世界卫生组织模式：主要由卫生部门负责，是以小区和家庭为基础，依靠初级卫生保健系统及上级医疗系统，建立小区康复网，经过残疾人/病人家眷，小区康复员，采取简单、实用、有效、经济康复办法。 第49页小区康复基本模式 （2）小区服务模式：主要由民政部门负责，是将小区康复纳入小区服务系列，为残疾人、老年人及生活能力有限人提供职业康复和社会康复。如创办福利工厂、敬老院、残疾儿童寄托所、工疗站、康复站等小区康复机构 第50页小区康复基本模式（3）家庭病床模式： 主要由小区卫生部门和医疗康复机构负责。对小区康复对象在家庭（如家庭病床）进行医疗、

18、预防、保健、护理和康复服务。 第51页小区康复基本模式（4）特殊类型残疾人小区康复模式： 主要由民政部门与小区卫生部门、小区康复组织负责。专门为特殊类型残疾人提供小区康复服务。如残疾儿童小区康复中心，脑血管病后遗症小区康复站，精神病人小区康复院等第52页小区康复基本模式 小区卫生服务中心开展小区康复方式及方法并非是唯一、固定模式。小区康复应该遵照实事求是标准，同时必须结合当地实际情况，在既符合国情又符合当地条件模式下来进行运作，最终到达有效、可连续发展目标。 第53页小区康复服务模式优点多模式地开展小区康复(包含小区医疗康复)是一个必定现象，也是合理。然而，不论采取什么模式，都应该表达出开展小

19、区康复宗旨、特点和优越性。小区康复原是为了住在小区基层广大残疾人和伤病患者就地、就近、省钱、省力、及时地得到康复治疗和服务而产生，以处理他们“康复无门”困苦，而且，在小区依靠社会办康复，有利于残疾人和伤病患者回归社会。 第54页小区康复基本模式不论哪一个模式小区康复，都应该表达出以下特征：就近就地提供康复服务；康复治疗简便廉价，患者负担得起；康复服务分散进行，到家到户；发挥和尊重残疾人患者参加康复主动性。 第55页康复评定种类运动功效评定：徒手肌力检验法（MIMT）；关节活动度检测（ROM）；步态分析（GA）；偏瘫运动功效评定；心肺功效评定。日常生活能力评定（ADL）言语评定、吞咽功效评定认知

20、功效评定肌电图（EMG）功效独立性评定（FIM）心理测验，职业评定第56页第57页肌张力评定 肌张力肌肉组织在静息状态下一个不随意、连续、微小收缩（即被动运动时所显示肌肉担心度）。 肌张力评定手法检验 肌肉在放松、静止情况下担心度 被动运动第58页肌张力评定肌张力分类正常张力肌张力增高 肌张力降低张力障碍第59页 肌张力评定肌张力临床分级等级 肌张力 标准0 软瘫 被动活动肢体无反应1 低张力 被动活动肢体反应减弱2 正常 被动活动肢体反应正常3 轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应4 重度增高 被动活动肢体有连续性阻力反应第60页关节活动范围测量关节活动范围 (range of motion

21、, ROM) 关节运动弧度或关节远端向近端运动，远端骨所到达最终位置与开始位置之间夹角，即远端骨所移动度数。 关节活动范围评定测量远端骨所移动度数 1)主动关节活动范围 2)被动关节活动范围 第61页关节活动范围测量测量工具 :通用量角器电子角度计指关节量角器脊柱活动量角器第62页关节活动范围测量测量方法1.三一致：量角器轴心关节中心 固定臂关节近端长轴 移动臂关节远端长轴2.一不动：固定臂3.一动：移动臂伴随关节远端肢体移动而移动关节活动范围移动臂移动终末所显示出弧度第63页主要关节ROM测量方法 关节运动体位量角器放置方法正常参考值轴心固定臂移动臂肩关节屈、伸坐或立位，臂置于体侧，肘伸直肩

22、峰与腋中线平行与肱骨纵轴平行屈0180伸050外展坐和站位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与身体中线平行同上0180内、外旋仰卧，肩外展90，肘屈90鹰嘴与腋中线平行与前臂纵轴平行各090肘关节屈、伸仰卧或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨纵轴平行与桡骨纵轴平行0150腕关节屈、伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨茎突与前臂纵轴平行与第二掌骨纵轴平行屈090伸070尺、桡侧偏移或外展坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背侧中点前臂背侧中线第三掌骨纵轴桡偏025尺偏055第64页主要关节ROM测量方法髋关节屈仰卧或侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行0125伸侧卧，被测下肢在上同上同上同上01

23、5内收、外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线垂直线髂前上棘至髌骨中心连线各045内旋、外旋仰卧，两小腿于床缘外下垂髌骨下端与地面垂直与胫骨纵轴平行各045膝关节屈、伸俯卧、侧卧或坐在椅子边缘股骨外踝与股骨纵轴平行与胫骨纵轴平行屈：0150伸：0踝关节背屈、跖屈仰卧，踝处于中立位腓骨纵轴线与足外缘交叉处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背屈：020跖屈：045内翻外翻俯卧，足位于床缘外踝后方两踝中点小腿后纵轴轴心与足跟中点连线内翻035外翻 025第65页屈伸体位：坐位、立位轴心：肩峰固定臂：与腋中线平行移动臂：肱骨纵轴正常值：屈：0180 伸：050第66页 展收体位：坐位、立位轴心：肩峰固定臂：身

24、体中线平行移动臂：肱骨纵轴正常值：0180第67页 内外旋体位：仰卧位肩外展90屈肘90轴心：尺骨鹰嘴固定臂：腋中线移动臂：与前臂纵轴平行正常值：各090第68页第69页第70页关节活动范围测量注意事项1.体位2.量角器3.主动关节活动范围(AROM)和被动关节活动范围（PROM）4.健侧相对关节活动范围测量第71页平衡与协调能力评定平衡评定 平衡控制适当感觉输入 中枢整合作用 适当做运动输出第72页平衡与协调能力评定静态平衡人体或人体某一部位在无外力作用下处于某种特定姿势。动态平衡 自动态平衡：各种自主运动 各种姿势转换 他动态平衡：外力作用第73页平衡与协调能力评定Berg平衡量表(Ber

25、g Balance Scale，BBS)1从坐位站起；2无支持站立；3.无靠背坐位，但双脚着地或放在一个凳子上；4从站立位坐下；5转移；6无支持闭目站立；7双脚并拢无支持站立；8站立位时上肢向前伸展并向前移动 ；9站立位时从地面捡起物品；10站立位转身向后看；11转身360度 ；12无支持站立时将一只脚放在台阶或凳子上；13一脚在前无支持站立；14单腿站立第74页平衡与协调能力评定平衡测试仪评定：第75页平衡与协调能力评定协调能力评定 协调人体产生平滑、准确、有控制 运动能力。 协调功效障碍共济失调 三个步骤：感觉输入 中枢整合 运动控制第76页上肢协调功效评定1.指鼻试验：受试者先将前臂外旋

26、、伸直，以示指触自己鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，重复上述运动，称指鼻试验。 2.指对指试验：检验者与受试者相对而坐，将食指放在受试者面前，让其用食指去接触检验者食指。检验者经过改变食指位置，来评定受试者对方向、距离改变应变能力；第77页上肢协调功效评定3.轮替试验：受试者双手张开，一手向上，一手向下，交替转动；也能够一侧手在对侧手背上交替转动。第78页下肢协调功效评定跟-膝-胫试验:受试者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢膝盖上，再沿着胫骨前缘向下推移第79页步态分析步态周期从一侧足跟触地到同侧足跟再次触地所 经历时间1、站立相（支撑相）同侧足跟着地到足尖离地，即足部支撑面接触时间，约

27、占步态周期60%。2、摆动相从足尖离地到足跟着地，即足部离开支撑面时间，约占步态周期40%。第80页步态分析步态分析惯用参数步长一侧脚跟着地到紧接着对侧脚跟着地 平均距离（5090cm）跨步长由一侧脚跟着地到该侧脚跟再次着地 距离（单步长两倍）步频单位时间内行走步数（95125步/分）步速单位时间内行走距离（65100m/min）第81页步态分析方法 临床分析观察法和测量法试验室分析步态分析仪半定量评定 Hoffer步行能力分级 Holden步行功效分类第82页Hoffer步行能力分级分级评定标准不能步行 非功效性步行 家庭性步行 小区性步行完全不能步行借助于膝-踝-足矫形器（KAFO）、杖等

28、能在室内行走，又称治疗性步行借助于踝-足矫形器（AFO）、手杖等可在室内行走自如，但在室外不能长时间行走借助于AFO、手杖或独立可在室外和小区内行走、散步、去公园、去诊所、购物等活动，但时间不能够持久，如需要离开小区长时间步行时仍需坐轮椅第83页 Holden步行功效分类 级别表 现0级：无功效患者不能走，需要轮椅或2人帮助才能走级：需大量连续性帮助需使用双拐或需要1个人连续不停地搀扶才能行走及保持平衡级：需少许帮助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁给予连续或间断接触身体帮助或需使用膝-踝-足矫形器(KAFO)、踝-足矫形器(AFO)、单拐、手杖等以保持平衡和确保安全级：需监护或言语指导能行

29、走，但不正常或不够安全，需1人监护或用言语指导，但不接触身体级：平地上独立在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平地面上行走或上下楼梯时仍有困难，需他人帮助或监护级：完全独立在任何地方都能独立行走第84页步态分析常见异常步态及其原因1.中枢神经损伤：偏瘫步态、截瘫步态、脑瘫步态、蹒跚步态、慌张步态。2.周围神经损伤：臀大肌无力（仰胸凸肚姿态 ）、臀中肌无力（鸭步 ）、股四头肌无力、胫前肌无力（跨门槛步或跨栏步 ）。3.其它原因：短腿步态、疼痛步态（短促步）等。第85页偏瘫步态 患侧无驱动力且支撑差，又因为足背屈肌麻痹，伴有足下垂，步行时身体向健侧倾斜并依赖于健侧，故步行有停滞现象且患侧为尖足步

30、态并画圈。因为重心转移有困难，则转移很短促，又形成显著跳跃步行。在矢状面上还可看到患者使头部交替向前方探出，称为鸡样步态或鸽样步态。第86页第87页心功效评定级体力活动不受限制： 日常活动不引发心功效不全表现级体力活动轻度受限： 普通活动可引发乏力、心悸和呼吸困难等 级 体力活动显著受限： 轻度活动即可引发乏力、心悸和呼吸困难等级体力活动重度受限不能从事任何活动： 休息时仍出现心悸、呼吸困难等第88页肺功效评定气短气急症状分级 1级 无气短气急 2级 稍感气短气急 3级 轻度气短气急 4级 显著气短气急 5级 气短气急严重，不能耐受第89页普通感觉1.浅感觉 痛觉、温度觉和触压觉皮肤和黏膜感觉

31、2.深感觉运动觉、位置觉、振动觉肌腱、肌肉、骨膜和关节感觉3.复合感觉（皮质感觉）形体觉、两点区分觉、定位觉图形觉、重量觉等大脑顶叶皮质感觉功效评定特殊感觉 视、听、嗅、味第90页康复评定特点1、评定方法标准化、定量化2、多以量表方式统计评定结果3、屡次评定4、单项评定与综合评定相结合，重视专题综合评定第91页物理治疗 PT作业治疗 OT言语治疗 ST心理治疗传统疗法惯用康复治疗技术第92页物理疗法 物理治疗法包含运动疗法和物理因子疗法。是利用人体生理对物理刺激所作出反应来抵达治疗目标。运动疗法，是指利用器械、徒手或患者本身力量，经过一些运动方式（主动或被动运动），使患者取得全身或局部运动功效

32、、感觉功效恢复训练方法。物理因子疗法，简称“理疗”，用自然界中或人工制造物理因子作用于人体，以治疗与预防疾病。物理因子种类很多，用于康复治疗有两大类：一是利用大自然物理原因，有日光、空气、海水、温泉及矿泉等疗法；二是应用人工制造物理原因，有电、光、超声波、磁、热、水及生物反馈等治疗方法。第93页物理治疗作用 1、消炎：如对急性炎症可选取紫外线、微波、超短波疗法，对亚急性或慢性炎症可选取短波、红外线疗法。 2、镇痛：如磁疗、干扰电疗法、经皮神经电刺激疗法都有显著镇痛作用。 3、镇静：水疗、电睡眠疗法、空气负离子疗法等。 4、兴奋作用：如低频及中频电疗法能够治疗肌萎缩。 5、改进血液循环：水疗、直

33、流电疗法、高频电疗法等都可引发人体组织充血反应。 第94页物理治疗适用证及禁忌证 适应证1、炎症：如急性、亚急性和慢性炎症，包含化 脓性或非化脓性、体表和深部炎症。 2、各类损伤：软组织损伤、神经损伤。 3、粘连及瘢痕：术后粘连、瘢痕增生。 4、溃疡：皮肤溃疡、胃溃疡、伤口未愈合。 5、功效障碍性疾病：肌肉、关节、血管、内脏、代谢、内分泌功效障碍及神经官能症。 禁忌证严重心脏病和动脉硬化、动脉瘤、出血倾向、高热、恶液质、活动性肺结核及癌肿均属理疗禁忌证。第95页关节活动范围训练被动关节活动范围肌肉无随意、在外力作用下到达关节活动范围主动关节活动范围由肌肉随意收缩产生关节活动范围第96页活动范围

34、训练第97页关节活动范围训练第98页连续被动运动（CPM） 详细实施方法被动关节活动范围训练第99页分离牵引长轴牵引关节松动术第100页肌力训练方法依据是否施加阻力可分为非抗阻力训练抗阻力训练依据肌肉收缩方式可分为等张训练等长训练等速训练第101页平衡训练 是指改进人体平衡功效训练，用以锻炼本体感受器、刺激姿势反射，适合用于治疗神经系统或前庭器官病变所致平衡功效障碍。第102页平衡训练内容静态平衡：即在平静坐或立位状态下能以单侧及双侧负重而保持平衡。静态平衡训练大致次序为：前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧跪位、前倾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位；第103页平衡训练内容动态平衡：包含自动动态、他

35、动动态平衡以及动作中平衡。 动态平衡训练是在支撑面由大到小、重心由低到高各种体位，逐步施加外力完成，详细可经过摇摆平衡板训练、大球或滚筒上训练以及经过平衡仪进行训练。 第104页改进通气；改进呼吸肌肌力、耐力及协调性，降低肌肉强直固定作用；促进排痰和痰液引流；保持或改进胸廓活动度；建立有效呼吸方式；促进放松；增强患者整体功效。呼吸训练第105页 呼吸肌强化训练内容增强膈肌、肋间肌和腹外肌训练：对于只能取卧位患者，由治疗师用手法揉提、按摩肋间肌。对于能够起坐患者，进行迟缓起坐练习和侧方起坐练习以加强腹肌。第106页 呼吸肌强化训练内容增强胸肌、腰背肌训练：坐位，以前屈辅助呼气，以后伸辅助吸气；立

36、位，双手持体操棒，双足开立，上举时吸气，放下时呼气；双手斜上举体操棒，向右侧屈时吸气，向左侧屈时呼气，双手持体操棒向后转体时吸气，转回原位时呼气。第107页适应证和禁忌证适应证：呼吸系统疾患心肺手术后及脊髓损伤（T5以上损伤者）体弱患者早期康复时练习禁忌证：临床病情不稳定、感染未控制呼吸衰竭患者训练时可造成其病情恶化其它临床情况 第108页体位摆放及体位转换训练 正确体位摆放与体位转换训练是每个医护人员都必须熟练掌握和应用康复护理技能。第109页步行训练 因伤病损害而造成步行障碍者为主要训练对象，如偏瘫、截瘫、截肢及下肢损伤或术后患者等。第110页步行训练前必须训练和准备：关节活动范围（ROM

37、）训练；健侧及上肢肌力维持和增强；耐力训练；平衡及协调训练；下肢承重练习；合理选取辅助用具。 第111页步行基本动作训练：平行杠内步行平行杠内持杖步行杠外持杖步行弃杖步行应用性步行第112页当前，康复医疗中较惯用易化技术有：Brunnstrom法Bobath法Rood法神经肌肉本体感觉促进法（proprioceptive neuromuscular facilitation，简称PNF）等神经生理治疗技术第113页牵引疗法第114页惯用物理因子治疗方法电疗法主要有直流电疗法，离子导入疗法，低频及中频电疗法，长波、 中波、短包括超短波电疗法，微波疗法等。磁疗法主要有静磁场疗法，脉动磁场疗法，低频

38、及高频交变磁场疗法等。光疗法主要有红外线疗法，紫外线疗法及激光疗法等。超声波疗法主要包含局部直接治疗，沿神经干治疗及神经反射治疗方式。运动疗法主要有体育疗法和机械疗法等。中医药疗法如针灸疗法和拔罐疗法等。另外还有水疗法、传导热疗法、冷疗法 等。第115页中频电疗法 治疗作用：1 镇痛 ；2 促进血液循环 ；3 兴奋骨骼肌适应证等幅中频电疗法 ：软化疤痕和松解粘连，术后早期应用有预防疤良增生作用。惯用于各类疤痕，肠粘连，声带小结，因疤痕而引发痒痛等治疗。 干扰电疗法 ：各种软组织损伤、肩周炎、关节痛、肌肉痛、神经痛、局部血循环障碍性疾病，废用性肌萎缩，胃下垂，习惯性便秘及锻炼失神经肌肉等。调制中

39、频电疗法 ：可治疗小腿淋巴淤滞，输尿管结石，中心性视网膜炎及视神经炎等 。禁忌证：急性化脓性炎症，安装心脏起搏器患者，治疗部位有较大金属异物，孕妇下腹等。第116页中频电疗法 医用中频电流范围为1 000100 000Hz。当前临床上惯用中频电疗法有： 音频电疗法、干扰电疗法和正弦调制中频电疗法。 第117页低频电疗法 应用频率1 000Hz以下脉冲电流作用于人体治疗疾病方法。惯用低频电疗法有：经皮神经电刺激疗法（TENS）神经肌肉电刺激疗法（neuromuscular electrical stimulation，NES）功效性电刺激疗法（functional electrical stim

40、ulation，FES）第118页高频电疗法 频率超出l00kHz交流电称为高频电流。最惯用高频电疗法为短波疗法、超短波疗法、微波疗法。 第119页磁疗法 应用磁场作用于人体治疗疾病方法称为磁疗法。 适应证：软组织损伤、血肿、神经炎神经痛、关节炎、神经衰弱高血压、颈椎病、肩周炎面肌抽搐、乳腺小叶增生颞颌关节炎、支气管炎哮喘、视网膜炎、痛经等禁忌证：高热、出血倾向孕妇、心力衰竭极度虚弱、皮肤溃疡等第120页正负压疗法 利用高于或低于大气压压力作用于人体局部以促进血液循环物理疗法。可单独或交替作用于治疗部位。 第121页作业治疗分类 按作业治疗名称日常生活活动训练；治疗性游戏作业；认知作业；手工艺

41、作业；木工作业；园艺作业；编织作业；黏土作业；皮工作业；制陶作业；文书类作业等。 按治疗目标和作用用于减轻疼痛作业；用于改进关节活动度作业；用于增强肌力作业；用于增强肌肉耐力作业；用于增强协调性作业；用于提升认知能力作业等。按作业治疗功效功效性作业治疗、职业作业治疗、作业宣传教育和咨询、环境干预以及辅助技术。第122页图片四 现今使用工作技能评定及训练图片三现今使用虚拟现实环境训练 图片一早期传统用作训练上肢编织活动图片二早期传统用作训练下肢木工机械操作 第123页作业治疗作用增加躯体感觉和运动功效 改进认知和感知功效 提升生活活动自理能力 改进参加社会及心理能力 第124页作业活动技能成份

42、运动方面技能和素质 协调性和柔韧性 肌力 肌张力 耐力 关节活动度 粗大运动 精细运动第125页感觉方面技能和素质 视觉 触觉 听觉本体感觉感觉运动觉 实体觉 平衡觉第126页智能（认知）方面素质 记忆力 注意力 语言交流及思想表示能力 了解力 发觉和处理问题能力 判断力 形成概念能力 融会贯通能力 组织能力 安排和利用时间能力第127页作业治疗处方作业治疗功效训练 治疗性功效训练 个人日常生活活动 家务活动 教育性技能活动 职业前活动训练 心理性作业活动 辅助器具配置和使用活动训练 假肢使用活动训练 认知综合功效训练 第128页作业治疗处方治疗性功效训练：增加肌力训练： 抗阻等张运动训练：如抗阻斜面磨砂板活动训练；主动等张运动训练：如使用锤子，训练上肢肌力，使用橡皮泥训练手力量；主动助力训练：如上肢借悬吊带进行一些活动，这主要是等张收缩形式；被动牵拉训练：可增加关节活动度；第129页作业治疗处方治疗性功效训练：增加肌力训练：