常见心理问题和心身疾病

1、常见心理问题与心身疾病第1页内容概要一、住院患者睡眠障碍处理 二、心身疾病概念、种类、发病机制 三、心脏神经官能症 四、进食障碍 五、“疑病”素质患者处理六、不一样病程过程中心理改变及应对 七、意识障碍、痴呆患者识别与处理 八、支持性心理治疗标准及方法第2页一、住院患者睡眠障碍处理 睡眠生理 1、睡眠节律： 慢波睡眠：肌肉松弛，心率减慢，血压下降，胃肠蠕动增加。生长激素分泌增加，与生长和体力恢复相关。 S1期：浅睡期，对外界刺激有反应，头脑中还有片断思维活动，醒后仍可回想； S2期：对外界刺激已无反应，亦无可回想精神活动； S3期：进入较深睡眠状态； S4期：深睡眠，睡眠很深。第3页 快波睡眠

2、：肌肉完全松弛，心率加紧，血压上升，呼吸加紧而不规则，胃肠运动停顿。多处于梦境。 睡眠周期：觉醒S1S2S3S4 S3 S2 第一次快波睡眠S2S3S4 S3 S2 第二次快波睡眠 平均周期时间90分钟，一夜经过57次周期节律交替。 2、睡眠需要：有很大年纪差异和个体差异。 婴儿：1222小时 幼儿：910小时 学龄儿童：89小时 青年人：68小时 中老年人：深入降低一、住院患者睡眠障碍处理第4页一、住院患者睡眠障碍处理 3、睡眠剥夺研究 睡眠完全剥夺：72小时以上连续不眠受试者会出现错觉和幻觉，言语紊乱，甚至出现妄想。 快波睡眠剥夺：出现情绪不稳定，冲动、焦虑、兴奋性较高而且多动。动物出现活

3、动增多，食欲和性欲亢进现象。 4、睡眠与梦 一夜睡眠中，第一个梦出现在入睡后90分钟，连续515分钟，一夜内要作46个梦，总共有12个小时睡眠时间是在梦中。第5页一、住院患者睡眠障碍处理 睡眠障碍原因及治疗 1、失眠：入睡困难型；保持睡眠困难型；早醒型 失眠原因： 环境外界原因：声音、光线、环境改变、物质 生理情况：过分劳累、疼痛、咳嗽、呼吸不畅 社会心理原因：压力、担心、不良自我暗示 精神疾病：抑郁症、焦虑症、精神分裂症第6页一、住院患者睡眠障碍处理 失眠治疗： 排除环境干扰原因，养成良好睡眠习惯（详后） 治疗躯体、精神疾病 药品治疗：思诺思510毫克，睡前口服 地西泮2.510毫克，口服或

4、肌注 阿普唑伦0.41.2毫克，睡前口服 瑞美隆1530毫克，晚饭后口服 抚慰剂 心理治疗第7页一、住院患者睡眠障碍处理 对失眠者十点提议： 1、首先建立信心 6、使睡床单纯化 2、安排规律生活 7、睡前饮食适当 3、保持适度运动 8、饮酒不利睡眠 4、睡前放松心情 9、慎服安眠药品 5、设计平静卧房 10、失败不要恐慌第8页一、住院患者睡眠障碍处理 2、梦魇：又称睡眠焦虑发作，常与噩梦相关，表现为熟睡中突然出现担心恐惧、呼吸急促、心率加紧，常伴有窒息感。儿童、成人都会发生，多与疲劳过分、焦虑等不良心理刺激原因相关。 3、夜惊：表现为睡眠中惊叫、骚动、恐惧、不安、心跳、呼吸加紧、出汗、不易被唤

5、醒，通常发作数分钟后又入睡，多见于儿童，多发生在睡眠前1/3阶段慢波睡眠期。 治疗：应首先排除癫痫等器质性疾病，消除影响睡眠不良原因，疏导患者及家眷担心焦虑情绪，给予适当剂量安定药品，放松训练等。第9页二、心身疾病概念、种类、发病机制 心身疾病 1、狭义心身疾病概念： 心理社会原因在发病、发展过程中起主要作用躯体器质性疾病，比如冠心病、原发性高血压和溃疡病。 2、广义心身疾病概念： 包含了狭义心身疾病和心身障碍。 3、心身障碍：心理社会原因在疾病发病、发展过程中起主要作用躯体功效性障碍，比如神经性呕吐、偏头痛。第10页二、心身疾病概念、种类、发病机制 Alexander提出七种心身疾病“神圣七

6、病” 1、溃疡病 2、溃疡性结肠炎 3、甲状腺机能亢进 4、不足肠炎 5、类风湿性关节炎 6、原发性高血压 7、支气管哮喘第11页二、心身疾病概念、种类、发病机制 心身疾病发病机制 1、心理动力学理论 发病三个要素： 未处理心理冲突； 身体器官脆弱易感倾向； 植物神经系统过分活动性。比如：强烈爱情欲望受挫胃过分活动胃溃疡 过分悲伤、矛盾或逃避困难时哮喘 被压抑愤恨交感神经持久过分兴奋高血压第12页二、心身疾病概念、种类、发病机制 心身疾病发病机制 2、心理生理学理论 重点说明心理社会原因造成疾病发生生物学机制。 传统应激致病理论 应激肾上腺素、皮质醇水平升高机体过分动员损伤 心理神经免疫理论

7、皮质醇升高、交感神经兴奋抑制免疫系统疾病 免疫系统改变包含：抗体和免疫球蛋白水平下降，巨噬细胞活力减弱，T细胞成熟速度延缓等。 第13页二、心身疾病概念、种类、发病机制 心身疾病发病机制 3、学习理论 因外界刺激发生腺体和内脏反应活动能够学习取得。 经典条件反射 社会环境刺激习得性心理生理反应（情绪担心、呼吸加紧、血压升高等）强化或泛化固定症状和疾病 操作条件反射 患儿哮喘发作父母额外照料强化重复发作 社会学习理论：观察学习及模仿 第14页三、心脏神经官能症 A型行为模式与冠心病 A型行为模式：含有好胜心强、雄心勃勃、努力工作而又急躁易怒行为特点，概括为时间紧迫感和竞争敌意倾向。 B型行为模式

8、：按部就班、不加班加点、双手不颤动、放松地坐着谈话、把生活看做是某种享受而不是战斗。 控制了年纪、血脂、血压、吸烟等原因，A型行为模式患冠心病危险性约为B型两倍（1.9：1）。 A型行为模式与其它内科疾病也有相关，A型性格男性患中风可能性是B型性格6倍。第15页三、心脏神经官能症 心脏神经官能症 1、临床表现：多发生于2040岁青壮年，表现为心悸、心率加紧、心前区或心尖部疼痛，常伴有疲乏、失眠、头昏、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现。 2、与心绞痛发作区分：发作连续时间长、与体力活动无经典相关、受情绪及暗示影响显著，无对应客观检验异常。 3、患者个性特征：敏感、过分关注身体、疑病、焦虑素质

9、倾向等 4、治疗：指导患者了解发病机理，消除疑虑，减轻思想负担；酌情应用受体阻滞剂；抗抑郁药品治疗。第16页四、进食障碍 进食障碍 1、临床表现：无显著器质性原因出现不能或不愿进食，少许进食甚至闻到、看到食物即可引发呕吐等严重不适，致体重低于应有体重85。 2、发生机制：各种原因影响进食较长久禁食或纳差胃肠道功效减退对食物耐受性下降深入影响进食 3、患者个性特征：被动、固执 4、治疗：营养支持；酌情应用胃肠动力药品及促消化药；心理治疗，进食训练；抗抑郁药品治疗。第17页五、“疑病”素质患者处理 患者 “疑病”素质在临床工作中表现 1、主诉繁多，非特异症状丰富，与客观病情不符； 2、病情受情绪影

10、响波动大； 3、心态消极，夸大疾病严重程度，专注于身体不适； 4、依赖医生，又缺乏主动配合。 应对办法 1、不要轻易“揭穿”患者； 2、降低无须要承诺，预防形成依赖； 3、指导患者“带着症状去生活”。第18页六、不一样病程过程中心理改变及应对 患病早期心理活动特点 1、否定：不相信或难以接收已经患病事实； 2、自责、埋怨：表现为孤独、自怜、情感脆弱； 3、恐慌、担忧、矛盾：有时想把病情探询得清楚一些，有时又想“听天由命”，不愿意听医护人员交待病情。 心理护理关键点 1、给予支持，树立“希望”； 2、“不幸中万幸”最能够帮助患者和家眷渡过危机； 3、少谈及“过去”，多谈到“今后”，争取患者和家眷

11、配合。第19页六、不一样病程过程中心理改变及应对 治疗期间心理活动特点 1、已经接纳患病事实，愈加关心预后情况； 2、急迫期望治疗效果； 3、治疗不顺利时信心经常动摇； 4、开始担心治疗费用、疾病对未来工作生活影响等。 心理护理关键点 1、继续树立希望，帮助患者和家眷建立治疗信心； 2、适当利用其它患者事例； 3、逐步渗透治疗费用，远期预后等信息。第20页六、不一样病程过程中心理改变及应对 康复期心理活动特点 1、担心恢复不彻底留下后遗症或转为迁延慢性疾病； 2、担心出院后不能适应； 3、治疗进展迟缓出现急躁、愤恨甚至绝望情绪； 4、亲属照料、社会支持逐步降低。 心理护理关键点 1、帮助患者和

12、家眷接纳现实状况； 2、将大康复目标分解为若干个小目标； 3、要让患者以为自己被“需要”。第21页六、不一样病程过程中心理改变及应对 病危临终期心理活动特点 1、留恋人生，希望延长生命； 2、患者因病痛而烦躁易怒，性格改变； 3、家眷身心俱疲，情绪易激惹； 4、家眷悲伤绝望难以排解，易迁怒医护人员。 心理护理关键点 1、给予患者人道主义关心； 2、宽慰家眷，称赞其尽心尽力等； 3、出现医患矛盾尽快处理，预防矛盾升级。第22页七、意识障碍、痴呆患者识别与处理 嗜睡：平静环境下经常处于睡眠状态，接收刺激后能够马上醒转，能进行简单交谈，刺激一旦消失患者又入睡。意识混浊：意识清楚度轻度受损，患者反应迟

13、钝、思维迟缓，能回答简单问题，对复杂问题茫然不知所措，可出现舔唇、伸舌、强握、吸吮等原始动作。昏睡：对普通刺激没有反应，强痛刺激才引发防御性反射，深反射亢进，病理反射阳性。昏迷：意识完全丧失，痛觉反应和随意运动消失。谵妄：意识清楚度水平降低，同时产生大量错觉和幻觉，以幻视为多，内容生动而逼真。第23页七、意识障碍、痴呆患者识别与处理 谵妄：病因学上非特异性脑器质性综合征。 1、临床表现：意识清楚水平降低，同时产生大量错觉和幻觉，以幻视为多。幻觉内容生动而逼真，病人多伴有担心、恐惧等情绪反应和对应兴奋不安、行为冲动、杂乱无章。病情波动，多在晚间加重，恢复后可部分回想。 2、病因及诱因： 外伤、感

14、染、中毒、高热、肝性脑病、肺性脑病； 物质中毒、物质戒断； 慢性脑器质性疾病末期：阿尔采默病、血管性痴呆；第24页七、意识障碍、痴呆患者识别与处理 3、谵妄诊疗关键点意识不清（即对环境领悟清楚度减低），伴有注意集中、维持或转移能力减低；认知有改变（如记忆缺点、定向不良、言语困难）或发生知觉异常，不能用原先存在或正在发展痴呆来解释；症状在短时期（普通几小时或几天）内发展起来，而且在一天过程中有波动趋势；有证听说明障碍是某种特定原因后果。第25页七、意识障碍、痴呆患者识别与处理 4、谵妄状态治疗 主动治疗原发疾病； 加强看护，防意外； 小剂量抗精神病药品对症治疗（奋乃静26mg、奥氮平2.55mg

15、、氯丙嗪2550mg）； 慎用安定类药品，防止加重意识障碍。第26页七、意识障碍、痴呆患者识别与处理 痴呆：是一个综合征，可见定向、记忆、了解、计算、学习等能力以及判断力障碍，并伴有影响脑功效器质性情况。 1、病因 阿尔采默病 血管性痴呆（多发梗塞性痴呆） 帕金森氏病、亨廷顿氏病、头外伤、正常压力脑积水、脑肿瘤、甲状腺功效减退、神经梅毒、HIV感染 物质引发持久痴呆第27页2、痴呆诊疗标准A、发生各种认知缺点，表现为（1）与（2）：（1）记忆损害（学习新知识或回想以前学到知识能力有损害）（2）下述认知障碍中最少有一项： 失语（言语困难） 失用（即使运动功效无损，但不能进行运动性活动） 失认（即

16、使感觉功效无损，但不能认识或区分物品） 实施功效（计划、组织、排序、抽象）困难B、A1与A2中每种认知缺点造成社交或职业功效显著损害，而且是原有功效水平显著减退。七、意识障碍、痴呆患者识别与处理 第28页3、痴呆患者可能伴发精神症状 情绪障碍：焦虑、抑郁、情感脆弱（血管性痴呆） 人格改变：情感冷淡、懒散退缩、急躁、自我中心、情感行为幼稚、敏感多疑、行为不顾社会规范、藏匿物品、性脱抑制 进食、睡眠和行为障碍：食欲减退、睡眠节律紊乱或颠倒、动作重复刻板、纠缠周围人、不让家人走开 精神病性症状：多继发于人格改变及认知缺点，表现为感知觉障碍、被窃妄想、被害妄想、嫉妒妄想等七、意识障碍、痴呆患者识别与处理 第29页4、痴呆治疗 病因治疗：主动治疗原发疾病 改进认知功效：脑代谢及促智药品（安理申等） 对症治疗精神症状：抗抑郁药（赛乐特、左洛复、百忧解、瑞美隆等）、抗焦虑药（阿普唑伦、罗拉等）、抗精神病药（维思通、奋乃静、奥氮平等） 轻症患者进行康复治疗、记忆和思维训练，尽可能长久保持生活自理及人际交往能力；重症患者加强护理与日常照料，注意营养、预防感染和意外伤害七、意识障碍、痴呆患者识别与处理 第30页八、支持性心理治疗标准与方法 支持