不孕症诊断治疗中常见问题解析

1、全人群全生命周期健康关心人一生，从配子发生成熟准备怀孕，受精-胚胎发育-分娩-儿童-青春-成年-更年-老年，每个阶段有不一样健康问题和影响原因研究人一生健康问题应该采取加上时间轴纵向四维分析Longitudinal Analysis，必须注意前一阶段对后续发育阶段影响整合性贯通生命全程健康关心，前瞻性有效健康干预，健康教育，健康促进，健康管理第1页妊娠必备条件四大原因成熟优质精子、卵子产生和排出精子、卵子结合产生优质受精卵受精卵正常运输（输卵管通畅）同时正常子宫内膜第2页我国生殖健康现实状况人口增加：年出生1840万，年人流900万人口素质：每年80-100万出生缺点不孕不育：12%左右，50

2、00万对男女出生性别比：110-115:100，3000万男光棍人口老龄化：60岁16%，2.2亿，养老问题生殖系统肿瘤发病率增加：乳腺，宫颈，前列腺RTIs/STDs/HIV蔓延，AIDS 653680例环境及生活方式影响生殖健康及成年人健康失独家庭独生儿女家庭丧子之痛令人深思计划生育：独生儿女二孩政策开放第3页ART服务资源现实状况开展各类辅助生殖技术医疗机构数量技术项目机构数量夫精人工授精技术449供精人工授精技术60体外受精-胚胎移植技术327卵胞浆内单精子显微注射技术327植入前胚胎遗传学诊疗技术40人类精子库23伴随二孩政策放开，开展辅助生殖技术医疗机构数量越来越多，生殖医生更应该

3、严格把握ART助孕指征，预防技术滥用！第4页不孕症诊治不孕症已成为除肿瘤、心血管疾病外威胁人类生殖健康第三大疾病！警觉不孕症诊疗过程中常见误区且行且慎重第5页不孕症诊疗治疗中常见问题解析不孕症常见误区输卵管常见误区子宫原因常见误区促排卵常见误区卵巢贮备功效评定常见误区男方原因常见误区复发性流产常见误区IVF常见误区高龄不孕女性应对策略妇科常见疾病生殖处理我中心情况及数据第6页输卵管检验常见误区输卵管通液术副作用小，是最正确输卵管检验方式传统输卵管通液术副作用小，但准确度不佳，提议采取子宫输卵管碘油造影、B超下子宫输卵管造影及宫腔镜下输卵管插管第7页输卵管治疗常见误区导丝介入术治疗输卵管问题痛苦

4、小，效果好导丝介入需慎重，应依据梗阻部位、面积及梗阻时间全方面综合评定输卵管通畅程度不佳，行中医治疗或理疗效果更佳对于部分输卵管炎症患者，经期消炎治疗、中医理疗或有效果，但要注意防止盆腔感染输卵管通而不畅或不通暢时，屡次输卵管通液可治疗输卵管不可重复通液治疗第8页输卵管性不孕输卵管性不孕注意问题输卵管积液者，不可盲目行手术治疗输卵管通畅 输卵管功效良好输卵管性不孕者，应结合年纪，试孕六个月至一年；年纪偏大且合并其它不孕原因者，尽早IVF助孕第9页子宫原因子宫形态第10页子宫原因子宫内膜第11页子宫原因子宫内膜容受性子宫内膜接收胚胎能力，与各种原因相关子宫内膜与胚胎同时性分泌期子宫内膜存在着床窗

5、口期，即种植窗只有子宫内膜与胚胎到达同时，才能使胚胎更加好地着床子宫原因第12页促排卵常见误区促排卵治疗中应注意问题为求多胎而促排卵Gn用量及Gn时间亲密监测卵泡发育数量促排卵常见误区15警觉促排卵过程中并发症OHSS多胎妊娠（医源性）第13页子宫原因常见误区内膜厚度：移植时内膜不是越厚越好子宫肌瘤：普通较小肌瘤无需手术宫腔积液：依据积液程度，必要时可延长内膜替换时间子宫内膜息肉：依据息肉大小及位置决定是否行宫腔镜手术治疗流产：尤其是年轻女性切忌重复流产，“流”下病根子宫畸形：并非全部需要手术第14页促排卵常见误区促排卵治疗中应注意问题为求多胎而促排卵Gn用量及Gn时间亲密监测卵泡发育数量促排

6、卵常见误区15警觉促排卵过程中并发症OHSS多胎妊娠（医源性） 亲密监测，及时处理第15页促排卵常见误区促排卵会引发卵巢功效早衰，女性提前衰老？促排卵所致卵子增多是将闭锁卵泡转变成优势卵泡，而不是使以后卵泡提前成熟，故不会引发卵巢早衰成熟卵泡形成过多可能会引发卵巢过分刺激综合征，故促排卵要采取控制性促排卵方案，取得最正确获卵数第16页卵巢贮备功效评定常见误区多个指标综合评定，动态观察，不可凭借单一原因评定年纪、病史、症状、体征、月经周期B超监测AFC性激素检验（基础期、卵泡期、黄体期）AMH（1.0ng/ml提醒卵巢反应不良）抑制素B（D345pg/ml，D5 80pg/ml提醒卵巢反应不良）

7、基础体温测定、阴超等监测卵泡发育及排卵腹腔镜检验、内膜活检、CC激发试验第17页复发性流产常见误区误区一忽略复发性流产与卵子、精子质量关系误区二忽略不良生活习惯影响误区三忽略环境原因对复发性流产作用吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯均是复发性流产促成原因大部分复发性流产因为胚胎异常所致，而胚胎质量与卵子及精子质量亲密相关不良职业环境及放射有害物质接触史均可造成复发性流产发生第18页男方原因常见误区 精液分析需注意几个问题因就诊医院而异，提议患者到正规医院就诊因禁欲时间而异，提议男性检验前2-7天内禁房受生活习惯、环境、心理等原因影响，提议更正不良工作生活习惯、降低焦虑情绪不能仅靠一次检验结果，应综

8、合评判不育原因第19页试管婴儿常见误区试管婴儿助孕成功率并非为100%试管婴儿不能够选择男女双胎并非是试管婴儿最正确选择目标：单活胎试管婴儿助孕过程中重复促排不会加速卵巢衰老试管婴儿助孕过程中重复阴超+性激素检验意义重大试管婴儿并不能防止重复流产第20页男方原因常见误区无精子症梗阻性无精症(OA)治疗：手术治疗PESA/TESA显微外科手术非梗阻性无精子症(NOA)治疗：药品手术治疗穿刺后ICSI显微外科手术AID男方原因常见误区20无精子症患者不要轻言供精第21页不孕症诊疗治疗中常见问题解析不孕症常见误区输卵管常见误区子宫原因常见误区促排卵常见误区卵巢贮备功效评定常见误区男方原因常见误区复发

9、性流产常见误区IVF常见误区高龄不孕女性应对策略妇科常见疾病生殖处理第22页试管婴儿常见误区试管婴儿移植术后过分保胎治疗并无益于胎儿发育试管婴儿移植术后阴道出血并不一定意味着流产生化妊娠不能定义为流产妊娠期间孕酮水平降低，补充大量雌激素亦无益试管婴儿出生宝宝出生缺点发生率较自然妊娠者并不升高试管婴儿技术并不造成子代生育力下降第23页普遍二孩政策年10月29日党十八届五中全会允许实施普遍二孩政策，政策要求：坚持计划生育基本国策，完善人口发展战略，全方面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，主动开展应对人口老龄化行动第24页全方面放开二孩政策后挑战目标人群9000万，有生育意愿约28%不孕不育高龄产妇、

10、高危妊娠首次剖宫产疤痕破裂产科及新生儿和儿科医生配置儿童护理和教育资源第25页二孩政策带来生育高峰第26页高龄女性生育问题生育能力下降合并症增多妊娠期并发症增多胎儿异常风险增加子代健康压力增加提议：采取主动治疗办法, 尽早提议行 人工授精或体外受精第27页二孩政策放开以后，怎样面对高龄生育高峰？第28页高龄男性生育问题高龄男性精液参数改变高龄男性对精子非整倍体及DNA突变发生风险增高高龄男性精子DNA完整性改变年纪对于男性一样主要！第29页高龄女性生育力卵子数量降低：女性出生时卵母细胞数量近100-200万青春期时期下降至30-50万37岁下降至2.5万左右抵达平均绝经年纪时（中国女性约49岁

11、）下降至1000左右，直至卵母细胞耗竭出现绝经第30页高龄女性伴随问题卵巢低反应（POR）诊疗标准满足以下3条中2条(博洛尼亚标准)高龄(40岁)，或存在卵巢反应不良其它危险原因前次IVF周期卵巢低反应, 常规方案获卵数 3 个卵巢贮备下降：双侧AFC5-7 个或AMH0.5-1.1 g/ml卵巢贮备功效减退（DOR）双侧AFC5-7个可预示DOR早卵泡期FSH10IU/L、AMH0.5-1.1g/ml等均可预测卵巢贮备功效减退最大刺激后发生两次卵巢低反应患者可定义为低反应患者第31页高龄女性伴随问题卵巢贮备功效减退（DOR）双侧AFC5-7个可预示DOR早卵泡期FSH10IU/L、AMH0.

12、5-1.1g/ml等均可预测卵巢贮备功效减退第32页高龄女性生育力卵子质量下降：随年纪增加，卵泡线粒体自由基活性增强,mtDNA 发生突变，因为缺乏组蛋白保护，无法自我修复，突变累积mtDNA缺点造成纺锤体、染色体形成异常，影响受精，引发胚胎发育延迟及停滞高龄女性早期胚胎非整倍体率增加，自然流产率升高第33页高龄伴随问题美国妇产科协会教授年共识：年纪35岁妇女如超出6个月试孕失败，应该得到快速不孕症检验并接收助孕治疗年纪40岁女性，因为生育力已经靠近于衰竭阶段，推荐直接进行IVF助孕治疗高龄伴随问题第34页高龄女性生育力评定评价指标：年纪：23-33岁最正确，随年纪增加，生育力不可逆下降AFC

13、：双侧AFC5-7个预示卵巢贮备功效下降AMH：年ASRM卵巢贮备降低标准为AMH1ng/ml基础FSH：FSH10-20IU/L可预测卵巢贮备功效减退基础E2：早卵泡期E2升高是卵巢贮备功效显著降低早期卵巢体积：3cm3(需联合其它指标)可预测卵巢贮备减退抑制素B、卵巢基质血流、卵巢刺激试验.第35页高龄助孕辅助治疗合理心理干预DHEA辅酶Q10复合维生素中药针灸、中医理疗等等第36页当前赠卵面临问题：卵源少伦理与法律问题难以防止子代近亲结婚亲子关系及其权利界定第37页产前筛查及产前诊疗金标准早唐：母体血清学检验（HCG+PAPP-A）或（和）NT检验 时间：妊娠11-14周中唐：母体血清学

14、检测（AFP+HCG+uE3） 时间：妊娠15-20 周无创胎儿染色体非整倍体检测（NIPT）： 母体血胎儿游离DNA检测 妊娠12-27周有创介入性产前诊疗：绒毛取材术：妊娠10-12周 羊膜腔穿刺：妊娠16-28周金标准 经皮脐血管穿刺术：妊娠18周后进行第38页产前筛查及产前诊疗需注意问题：唐筛结果不是诊疗，只是风险评定（不论早唐、中唐或NIPT），最终确诊仍要靠产前诊疗（如羊水穿刺）提议行早孕期联合筛查，正常情况下无需再进行中唐筛查如错过早唐筛查，也可行中唐筛查作为补救办法传统唐筛高风险者，可依据情况选择NIPT或直接羊水穿刺。选择NIPT者如结果显示阳性，仍需行羊水穿刺进行确诊经济条件允许者，可直接行NIPT作为一线筛查方案，但后续仍需配合超声等检测胎儿其它畸形问题双胎NIPT检测较单胎者准确率降低，可能造成假阳性第39页面对国家全方面二孩政策放开以及日益发展壮大ART技术，生殖医生何去何从？ART是把双刃剑风险与利益伴行有所为，有所不为且行且慎重第40页妇科常见问题生殖处理子宫肌瘤：手术处理指征及手术注意事项