双向情感障碍中躁狂发作的治疗

1、双向情感障碍的含义：双向情感障碍是一类既有躁狂发作或轻躁狂发作， 又有抑郁发作的常见精神障碍。临床表现复杂，病程多形演变，发作性、循环往复性，多次反复发作之后会出现发作频率加快、病情越发复杂等现象。双向情感障碍的病理心理特征是心境不稳定。因而对于各种类型的双相情感障碍患者，心境稳定药既是标准治疗，也是基础用药。什么是心境稳定剂？从广义上讲：是指能使个体从抑郁、焦虑、躁狂等各种病理情绪恢复常态的化学物质。心境稳定剂常用的有碳酸锂、丙戊酸钠，丙 戊酸镁，卡马 西平等。双向情感障碍用药原则：首选原则：诊断一经确立，就应首选心境稳定药。长期或全程使用原则： 心境稳定药的使用应贯彻双向情感障碍治疗的全过

2、程。足量原则：如联合用药时，心境稳定药是主要和足量使用的治疗药物。双相情感中的躁狂发作（躁狂症）：躁狂发作是双向情感障碍的一种发作 形式。以情感高涨、思维奔逸、意志行为增强 “三高 ”症状为特征。情感高涨：是躁狂发作的最主要的、原发的症状。患者表现为轻松愉快、 兴高采烈、无忧无虑、乐观热情，可有相当的感染力。有的病人早期情感高涨不典型，只表现为易激惹。易激惹：指轻微刺激即可引起短暂强烈的恶劣情绪 反应。易激动、易怒，甚至大发雷霆，争吵不休（接触此类患者要注意方式方 法，不和其发生争执，不激惹患者）思维奔逸：指患者的思维联想速度明显加快。患者表现为讲话显得急促、跃， 注意不集中， 随境转移， 有

3、音联、 意联， 感到脑子特别灵， 常有脑子 开了窍、 变聪明了的体验。意志行为增强：躁狂发作时患者表现为活动明显增多，难以安静。爱管闲 事， 易冲动。伴随症状：患者外观常表现为面色红润，两眼有神。自我感觉良好，少有 躯 体不适，睡眠时间需要减少，没有疲倦感，尽管患者终日奔波，但仍不知疲 倦，没有脚，做事不过脑丁号O躁狂发作的危害：如不治疗，易反复发作，最终导致疾病慢性化、人格改变和社会功能受 损。受病前人格和疾病症状的影响，易发生酒依赖、物质滥用、药物依赖等。由于易激惹、冲动控制能力弱、判断力受损，易做出非理智行为。躁狂发作的治疗原则：早期识别，早期治疗，足量足疗程治疗，全程治疗。药物治疗、物

4、理治疗、心理社会干预和危机干预联合进行，以改善治疗依从性。树立长期治疗理念，患者和家属共同参与，家庭给予支持和帮助。躁狂发作的药物治疗：以心境稳定剂（药）为主治疗和预防发作。及时监测药物的作用和副作用。心境稳定剂常用的有碳酸锂、丙戊酸钠，丙戊酸镁，卡马西平等。抗精神病药主要是喹硫平、奥氮平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮等；临床中常用的心境稳定剂：一、碳酸锂（一）适应症躁狂或轻躁狂的急性发作及其维持治疗。预防双相抑郁的复发及自杀。作为抗抑郁药的增效剂，治疗难治性抑郁及双相抑郁发作。控制激越、冲动行为。（二）禁忌症严重的钠代谢紊乱及严重的肾功能衰退，甲状腺功能低下、心功能不全、 12 岁以下儿童、哺

5、乳期妇女及孕妇禁用。老年及体弱者应酌情减量。 有脑器质疾病、 严重躯体疾病及低钠血症者慎 用。用药 xx ：1. 碳酸锂有裸片与缓释两种口服制剂，后者可减少胃肠道不良反应。2?成人剂量为1000-2000mg/d ，分2? 3 次饭后服用。先从小剂量开始，逐渐加至治疗量。当症状完全缓解后继续原剂量至少 3 个月以巩固疗效。维持治疗期可适当 减 量，以维持在低治疗剂量为宜。建议治疗中应定期测血锂浓度以监测其疗效及毒性反应。 急性治疗期血锂浓度为 0.8? 1.2mmol/L ，维持治疗期为 0.4? 0.8mmol/L ，老年人以不超过1.0mmol/L 为 xx 。定前一晚 8:00 时服末次

6、药物， 12h 后（即次日晨8:00 时）空腹抽取静脉血送检。当达到治疗剂量时、或疗效不明显时、或有明显不良反应应予测定。维持治疗期可每 2? 3 个月测 1 次，以便调整合适剂量，也可做监测依从性之用。（三）注意事项碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量很接近，血锂浓度超过1.4mmol/L 易于中 毒。因此，治疗中慎重调节剂量，密切观察如有以下表现警惕锂盐中毒：在治 疗过程中，一度缓解的恶心、呕吐等消化道症状重新出现或出现严重的腹痛、 呕吐或腹泻；患者出现显著的疲乏无力、倦怠思睡、反应迟钝等症状，手指由 细微震颤变为双手或四肢粗大震颤，或出现共济失调、定向力障碍，即为中毒早期表现，处理：应立即测血锂浓

7、度并减药，或停药观察，或按中毒处理。碳酸锂在治疗剂量时，常见的不良反应主要为： 胃肠道症状，如食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、口渴、多饮，或上腹痛。因此，宜饭后服药或改用缓释剂。 神经系统不良反应多为手细微震颤、精神不振、无力、思睡、视物模糊 和腱反射亢进等，上述不良反应多轻微，仅部分存在，不须特殊处理。对症状较重者或不能耐受者可换用其他心境稳定药。 锂可引起血液白细胞增多， 一般不须处理。 低盐饮食及失水可增高血锂浓度，增加中毒可能。大量饮水，输含钠液体可降低血锂浓度，影响疗效。长期服用者可引起甲状腺肿大及功能低下，也可引起肾功能损害。因此， 应定期检验甲状腺功能及肾功能。当患者有大量饮水及多尿

8、，类似尿崩症状 时，要考虑有肾功能损害，应停药并进行肾功能全面检查及治疗。或全身粗大 震颤，癫痫发作，低血压或休克及肾功能明显损害。 处理： 应立即停药， 给予 输液补钠以促进锂的排出。同时给予对症支持治疗及护脑药物，注意水、电解 质平衡。必要时可行血液透析。如有癫痫发作可用抗抽搐药。恢复后改用其他 心境稳定药治疗。5. 药物相互作用。本药与氨茶碱、咖啡因合用可促锂排泄而降低疗效；与吡 罗 昔康合用使血锂浓度增高；与氯丙嗪合用可降低氯丙嗪的血药浓度及疗效。二、丙戊酸盐（丙戊酸钠、丙戊酸镁）（一）适应症躁狂或轻躁狂的急性发作及其维持治疗。混合性发作及快速循环发作及其维持治疗。（二）禁忌症造血系统

9、疾病，如血小板减少、白细胞减少禁用。肝功能不全、孕妇、哺乳期禁用。肾功能不全者减量慎用， 6 岁以下儿童不宜使用。用药 xx ：1?丙戊酸钠单独使用时宜从小剂量开始，成人400 ? 600mg/d , 分 2? 3 次服 用。逐渐增至治疗量600? 1200mg/d ，最高不宜超过1800mg/d 。有效血药浓 度为 50?100u g/ml 。与其他心境稳定剂合用时，所用药物应酌情减量。老年人应适当减量。维持治疗期视情况可适当减量。当达到有效剂量而疗效不好时 , 或有明显不良反应时, 可测血药浓度以调 整剂量 , 或更换药物 , 或合并其他心境稳定剂。能 1 次。如有明显异常应停药 , 改换

10、其他心境稳定剂治疗。（三）注意事项本药在治疗剂量时可有胃肠道不良反应 , 如恶心、呕吐、厌食及腹泻等, 多不须特殊处理。神经系统反应有嗜睡、手震颤、共济失调、兴奋或烦躁不安 等 , 但不多见。偶见过敏皮疹, 血小板减少或出血, 白细胞减少及谷丙转氨酶增高 , 应停药给予对症处理。极个别可发生胰腺炎 , 应立即停药请专科医师处理。嗜睡或昏迷等中毒症状, 应立即停药, 给予对症处理。药物相互作用。与氯硝西泮合用时少数人可引起癫痫失神发作；与阿司匹 林合 用使本药血浓度增加；与各种抗凝血药合用增加出血危险；与卡马西平时, 两药血药浓度均降低而影响疗效。三、 xx（一）适应症躁狂或轻躁狂的急性发作及其

11、维持治疗。混合性发作及快速循环发作及其维持治疗。（二）禁忌症造血系统疾病，心肝肾功能损害者，小脑病变及孕妇、哺乳期者禁用。青 光眼及 老年人慎用。用药 xx ：1?本药单独使用时宜从小剂量开始，成人 600? 1200mg/d ， 分 2? 3 次饭后 服用。有效血药浓度为 6? 12 u g/ml 。维持剂量每日 300600mg 。需停药时宜逐渐减量，突然停药有可能诱发抽搐。双相障碍维持治疗时，多采用两种以上。 与锂盐合用时两 者应减量，与丙戊酸盐合用时可不用减量。有条件的单位可在治疗过程中监测血药浓度。治疗前及治疗中定期测血常规，肝肾功能，心电图。如有异常，应停药， 给予 相应处理。（三

12、）注意事项本药治疗时可有不良反应，常见者有眩晕感、头疼、嗜睡和共济失调，多 在服 药过程中逐渐减轻或消失。少见不良反应有口干、恶心、呕吐腹泻、皮疹等。偶见白细胞或血小板减少、再生障碍性贫血及肝肾功能异常。有个案报道发生系统性红斑狼疮、剥脱性皮炎、心脏传导阻滞或充血性心力衰竭者。急性中毒多发生在大量误服时， 可出现精神错乱、 谵妄甚至昏迷。 应给予 洗胃、 服活性炭、血液透析及对症支持治疗。药物相互作用。氟西汀可升高本药血药浓度；苯巴比妥、苯妥英、氯硝西 泮、 丙戊酸盐类可降低本药血药浓度；与锂盐、氟哌啶醇或硫利达嗪合用时， 可增加神经 毒性；与氯氮平合用可能增加白细胞减少的概率。躁狂发作的心理治疗在药物治疗基础上辅助心理治疗，可以识别和改善患者不良的认知模式、情绪和行为模式，提供危机干预，以提高治