中国心血管专科医师培养的新形势与探索

1、中国心血管专科医师培养新形式与探索徐亚伟上海市第十人民医院同济大学从属第十人民医院第1页美国心血管专科医师培训的简介我国心血管专科医师培训的背景与介绍上海市第十人民医院的实践与探索第2页美国心血管专科医师培训的简介我国心血管专科医师培训的背景与介绍上海市第十人民医院的实践与探索第3页美国医学教育制度初中教育 2 年高中教育 4 年专科医师培训 3- 4 年 住院医师培训 3 年医学院学习 4 年大学教育 4 年小学教育 6-7 年第4页美国心血管专科医师培训StudyyearTestCertificationMCAT考试大学生 4 y 学士学位医学生4 yUSMLE IUSMLE II住院医师

2、培训 实习生1 y USMLE III - 住院医生2 yABIMBoard Certified IM心血管专科医师培训3 yABIM-CVBoard Certified Cardiologist心血管亚专科培训1 yABIM- Sub SpeBoard Certified IC, EP, HF, ACHD（介入、电生理、心衰等） 第5页美国心血管专科医师培训COCATS: Core Cardiovascular Training Statement 关键心血管培训美国心脏病协会（ACC）推荐心血管专科医师培训指南1995年首先在JACC公布，随即在,进行了三次更新由来自于12个亚专业50多名

3、一流教授协力编写第6页第一年心血管内科病人管理（心血管病房和CCU）心脏科急诊工作在心脏超声、心脏导管室、平板心电图室轮转第二年继续在上述系统轮转，提升心血管抢救其它心脏影像科室轮转（包含心脏核素、心脏CT、心脏MRI等）第三年继续在上述系统轮转，提升要求能独立进行临床处理和决议集中于某一亚专科，如心电生理（EP），心衰（HF），心内介入（IC），心超（ECHO）等进行基础或临床研究训练美国心血管专科医师培训第7页* COCATS-4, 与前代相比，已经从训练时间和例数要求转向临床能力要求心超训练水平指标水平连续时间 (月)累积时间 (月)经胸超声心动图 检验数 汇报数经食道超声及其它技术I3

4、375150学习II36150300抵达2级III39300750抵达3级美国心血管专科医师培训（心超方向）第8页美国心血管专科医师培训7种能力提升医学知识病人护理手术技能基于临床实践为基础学习和提升系统性操作人际和交流技能执业素养第9页香港美国澳洲上海台湾第10页Peter M. Kang, MDHarvard Medical SchoolSunil Mankad, MD, FACC, FCCP, FASEAssociate Professor of MedicineMayo Clinic College of MedicineAssociate Director, Cardiology F

5、ellowshipDirector, Transesophageal EchocardiographyMayo Clinic, Rochester, MN, USA第11页蒋忠想 教授香港心脏学会主席英国皇家内科医学院荣授院士美国心脏专科学院荣授院士香港内科医学院院士伊利沙伯医院心脏科主管林延龄教授澳洲、中国和新加坡公认著名心脏病学教授，被誉为“心脏病学”先驱者之一，“东西方介入心脏病学”领航人第12页林幸荣 教授台北荣民总医院，前任心脏科主任，现任医学研究部主任，亚太心脏学会副会长及ACC台湾理事长，前任台湾血脂及动脉硬化学会理事长(-)，前任台湾心脏学会理事长(-)常敏之 教授台北荣民总医

6、院、阳明大学医学系教授，台湾心脏学会副理事长，台湾介入性心脏血管医学会常务理事，台湾介入性心脏血管医学会财务委员会主任委员，台湾血脂及动脉硬化学会常务理事第13页美国高等学府专科培训经验哈佛大学梅奥clinic第14页最高学府哈佛大学心血管专科医师培训经验Beth Israel Deaconess Medical Center（BIDMC）经验第15页Beth Israel Deaconess Medical CenterEmergency RoomCenter for Life Sciences (CLS) Research Building第16页BIDMCBIDMC医学中心是全美心脏病研

7、究、科研和培训心血管医师著名基地之一；Beth Israel 19建立New England Deaconess Hospital 1896年建立1996年合并为BIDMC BIDMC里程碑式发展1952年，第一台心脏起搏器植入术（Dr. Paul Zoll） Dr. Louis Wolff首次提出 WPW综合征 1965年率先建立导管室率先建立ICUCreation of one of Bostons first coronary intensive care units. Dr. Herrman Blumgart 率先使用放射性同位素检验心脏功效第17页专科培训总述BIDMC心脏专科医师意

8、在培养心脏科卓越人才临床和科研需要3-4年时间培训前两年临床轮转以下 ：8-9个月常规临床轮转4 个月轮转导管室 4-5 个月轮转非介入性心脏影像科 1个月轮转心电图、负荷试验、动态血压监测2 个月轮转心律失常，起搏器程控和电生理 1个月轮转成人先心病 1-2个月重症心律失常救治 1个月自由时间 2个月假期 随即两年临床轮转过程中，专科医生最终一年完成基础、临床和转化医学研究有专科医师再利用1-2年时间完成亚专科培训 第18页临床轮转总纲临床轮转 : 心脏监护病房 (CICU)心脏重症监护病房(CCU)会诊 急诊科 门诊 轮转过程中，专科医师需要带教BIDMC实习医生、住院医生和其它进修医生

9、专科医师通常第一年需要6个月时间、第二年需要2-3个月时间完成上述轮转第19页心脏监护病房（CICU） (Zoll中心) 30张床 团体：一位心脏病医生、一位专科医师、四位医学生、四位实习医生包括病种：急性冠脉综合征心力衰竭瓣膜病 心律失常 心包疾病 第20页CCU心脏重症监护病人：包含辅助装置、侵入性血流动力学检测、暂时起搏器植入术后病人 会诊CICU、SICU和MICU病人 CCU 团体：包含一名心脏科主治医师、一位专科医师、三位实习医生和常驻医生（一名低年资住院医师和两名高年资住院医师）CCU配置最先进心律失常监护仪，床边血流动力学检测仪，X光机，IABP和左室辅助装置第21页电生理和心

10、律失常专科每年招收5-8名电生理专科医师电生理试验室 起搏器和植入性器械门诊 房颤 第22页介入心脏病学第1-2年中，每个专科医师需要在导管室工作4个月 心血管介入高级培训 每年5-6名专科医师 合格将取得美国心血管介入治疗资质外周介入 高级培训动静脉介入治疗 合格取得美国外周介入治疗资质结构心脏病学 BIDMC刚才开始杂交手术 可进行导管室、外科和电生理TAVR在手术室进行第23页非介入心脏病学心超、核医学、心脏CT、心脏MRI（CMR）每七天都有授课和讨论 心超 每年15000例，1800个负荷超声项目CMR最新1.5T飞利浦MRI心脏CT与放射科合作.3个64排CT和1个320排CT运动

11、负荷试验核医学第24页科研训练 BIDMC心血管研究意在让每个医生参加从基础研究到临床应用研究（转化医学研究）BIDMC受NIH资助课题数量位居全美前三名 科研经费：$200 million/yr（2亿美元/年）向第一年专科医师指派导师，帮助他们找到自己感兴趣研究领域帮助他们在哈佛大学、医学院、研究所之间做研究第25页基础和转化医学新成立生命科学基础/转化医学研究中心辉瑞临床研究项目 (CITP)弗明翰研究世界最大规模、时间最长前瞻性心血管研究（NHLBI资助） 哈佛临床研究院 与生物统计、流行病学学者合作设计多中心临床研究 与HMS，BIDMC和合作者共同负担第26页哈佛大学经验规范培训造就

12、卓越人才第27页心血管专科医师培训经验高等学府Mayo Clinic第28页ACGME Core Competencies (1999)患者护理医学知识人际交往和沟通技能专业性培训不停自我改进和提升系统性培训第29页Mayo 心血管专科医师培训关键竞争力培训时间Level of competency合格卓越培训时间培训内容能力水平第30页Mayo心血管培训目标培训新一代心血管医学领导者先进临床技能先进科学知识具备学术竞争力心血管医生规划最正确职业前景第31页各种国家级标准促使GME项目形成COCATS 4TrainingProgramDirectorsCompetency Based Curr

13、iculumACGMEACCFCompetencyStatements ABIMSets minimum requirements &certifies programsAssesses competency &certifies individualsExpands content recommendations &defines progressive competency levelsCompetency-Based CurriculumMilestones第32页Mayo全方位培训涵盖6大方面人文技能知识第33页1. 患者护理(360)患者护理患者评定 培训团体评定 卫生技术人员评定同

14、事评定(EP/Pace，CCU)住院医师评定(CCU)第34页2. 医学知识 培训团体评定轮转期末测试自我评定ACC培训测试第35页3.人际交往和沟通技能(360)培训团体评定同事评定卫生技术人员评定患者评定住院医师评定会议或汇报自我展示第36页4.专业性-我们该怎样对待他人？团体组员专业/合格行为举止大方相互尊重对患者该恪守适当礼仪自我评价违反HIPAA（如电梯中谈论患者）按时第37页4. 专业性 (360)利他性患者利益至上 义务老实勇于负担责任以及乐于助人追求卓越不停学习照料自己第38页5.培训不停自我改进和提升临床技能：主动学习（参加会议交流）传授他人知识改进对患者医疗方式：从错误中学

15、习经验学习循证医学患者永远是第一位第39页6. 系统性培训你能在医疗系统中有所担当？你能提升医疗系统服务能力吗？合理改进医疗程序以及了解CV医疗品质概念（Mayo品质培训项目、依据Mayo品质学院培训将取得SILVER等级、课程完成后在线测试、课程公布日期）第40页 Mayo心血管专科医师培训项目(约10个专科医院/年)Mo 123456789101112Yr 1Cath Level1-1Cath Level1-2Cath Level 1-3 Cath Level 1-4Echo Level 1-1 & RMHEcho LevelTTE/Rad 1-2Echo Level 1-3ECG/ EP

16、 LabHRS Cons. Level1-1Nuc Level 1-1 & RMHNuc. Level 1-2Stress/Vasc Lab & RMHYr 2Elective or Cath Level 2-1Elective or Cath Level 2-2 Echo Level 2-1Echo TTE/ST Level 2-2 Echo TEE Level 2-3CCU 1CCU 2 SMH CV ConsIP Hospital/CVHC_Rehab/RMHHRSLevel1-2Clin.ElectCF/VADClin. Elec. ACHDYr 3Research1 d/wkLabR

17、esRMH 1-2wksResResResResResResResResResResYr 4/5AST*ASTASTASTASTASTASTASTASTASTASTAST*AST = Advanced Subspecialty Training第41页Mayo经验全方位打造卓越心血管专科医师第42页普通医生(小医)培训教授学院4-8年内外科其它特专设区私人医生诊所政府注册全国通行医疗执照教授医生(大医)培训医学院本科大学5-6年硏究生4年本科4年医学院4年澳洲医生培训普通家庭医生公立、私立医院私人医生诊所家庭医生/教授转诊医疗制度教授医生第43页专科医生培训专科医生培训住院医生专科培训大内科(

18、2年)笔/临床考口试(FRACP Part 1)初级住院医 RMO (2 年)心内科教授培训3年汇报(FRACP Part 2)高级住院医REG(3年)专家医生注册医生1年第44页 每日一次每七天一次每3-6月一次病人查房各病区主治医生指导住院医生心内科专科医生并行院务及培训内外心脏介入队病人治疗讨论会 质量控制 科研数字库主任/教授查房 病例死亡 病发症 讨论会 M&M有创介入外科手术电声理无创检验专题/文件/临床/科研讨论会第45页90%临床工作_10%学习80%临床工作_20%学习70%临床工作_20%学习10%教学年 1年 2年 3主任副主任主治医生医教学科研管医教学研学医教学专科医师

19、培训与专业晋升ABC第46页Broad Base Education: Clinical & Interventional Skills improvementClinical TrialsScientific Exchanges at meetings with original data Basic Research3A2B1C 专科医生学术卓越The Pyramid of Academic Excellence 基本科技教学与培训科研国际学术交流第47页 西方专科医生多点职业培训医生临床医生80%科研医生(硕士博士)20%A级: 主任/教授 副主任/副教授B级: 主治医生 教授医生C级:

20、 教授医生公立/民营时间分配0.8/0.2)公立/民营时间分配0.5/0.5)公立/民营时间分配0.1/0.9)第48页心内科诊疗和临床操作训练要求（3年）二十四小时动态心电图解读 -100例 运动负荷试验解读 -100例 心脏彩超操作和解读 -600例 经胸部心脏彩超操作和解读 -300例直接电流复律操作 -10例 暂时经静脉起搏器安装操作 -10例永久起搏器功能测试 -100例右心介入操作和解读 -25例心脏冠脉造影操作和解读 -150例心包穿刺 -6例对需要转介去电生理学研究和射频消融技术病人有正确临床判断，可参加解释检验结果，并最好是观摩操作过程。 -20例第49页澳大利亚经验培养合格

21、心血管专科医师第50页Hong Kong Academy of Medicine香港医学专科学院香港专科医师培养第51页Hong Kong Academy of Medicine香港医学专科学院(Established by Law 法定成立)Hong Kong College of Physicians 香港内科医学院(First 3 Years of Basic Physician Training 首三年内科医生培训)Specialty Board in Cardiology 心脏科专业委员会(Last 3 Years of Cardiologist Training 后三年心脏专科医生

22、培训)第52页Training of Cardiologist in Hong Kong 香港心脏专科医生培训First 3 yearsBasic physician training 基本内科医生训练Under the Hong Kong College of Physicians (One of the Colleges in Hong Kong Academy of Medicine) 由香港内科医学院执行Rotate through different specialties in Internal MedicinePass MRCP(UK)-HKCP Exam. (Part I, P

23、art II Written, PACES Exam) 经过英国皇家内科医学院院士考试The requirement for entry to Higher Physician Training in Cardiology specialty第53页Training of Cardiologist in Hong Kong 香港心脏专科医生培训Subsequent 3 yearsCardiologist training 心脏专科医生培训By the Specialty Board in Cardiology 由心脏科专业委员会执行Core curriculum 2 years2 compon

24、ents- Clinical cardiology 临床心脏科Training in special diagnostic and therapeutic skills (9 modules) 尤其诊疗及治疗技巧Optional 1 year training in PCI or EPSPass Interim Assessment, Exit Examination + Dissertation 经过中期考评, 毕业试+论文第54页Modules 培训单元: - Coronary Care Unit(CCU) - Nuclear Cardiology and Cardiovascular D

25、iagnostic Radiology 放射心脏科 - Non-invasive Cardiology 非介入心脏科 - Electrophysiological Studies and Intervention 电生理检验和治疗 - Pacing 心脏起搏 - Echocardiology 心脏超声 - Cardiac Catheterization 心导管检验 - Interventional Procedures 心脏介入治疗 - Pre- and Post-Cardiovascular Surgery Patient Care 心脏手术病人护理Higher Physician Trai

26、ning in Cardiology specialty 心脏专科医生培训第55页“Education is what remains, when what youve learned has been forgotten.” BF Skinner“教育就是当一个人将所学尽忘后，脑海中依然存在东西” BF SkinnerBF Skinner(美国有名心理学家，新行为主义提倡者)第56页美国心血管专科医师培训的简介我国心血管专科医师培训的背景与介绍上海市第十人民医院的实践与探索第57页医学五年制（医学学士）医学七年制（医学硕士）医学八年制（医学博士）我国医学教育与培养现实状况医学生临床能力和学术

27、水平相当程度上取决于所在医院和科室软硬件条件，严重缺乏同质性！第58页上海市住院医师规范化培训（试点）关于医教协同深化临床医学人才培养改革意见教研2号 教育部 国家卫生计生委 国家发展改革委 国家中医药管理局 财政部 人力资源社会保障部7月14日全国住院医师规范化培训（）第59页考虑疾病复杂性及专业知识日新月异，我国专科医师培训，势在必行住院医师培训专科医师培训第60页上海市专科医师规范化培训（试点）全国专科医师规范化培训（）第61页上海市专科医师规范化培训（试点）全国专科医师规范化培训（）中国心血管专科医师培训美国心血管专科医师培训(历经，成熟可行)向美国学习，与国际接轨！（刚才起步）第62

28、页美国心血管专科医师培训的简介我国心血管专科医师培训的背景与介绍上海市第十人民医院的实践与探索第63页上海市第十人民医院 心脏中心上海市首批住院医师规范化培训基地（）上海市首批心血管专科医师规范化培训基地（年）已培养了20名基地医师3位心血管专科医师正在培训3位专科医师出站（20）规培生(20)专培生(5)李宪凯李宪凯张毅张毅王凤丹王凤丹苏杨苏杨郭荣李海玲李双张伟李海玲闫美玉陈广棋第64页按照卫计委专培要求严格执行各项培训项目大科轮转制度：影像、心外、内分泌、门急诊心内科内轮转：CCU：重症监护病房 一区：冠心病介入专科 二区：电生理专科 三区：结构性心脏病专科科研：阅读专科书籍，文件，申请课

29、题教学：参加本科、硕士带教工作住院总医师：李宪凯，张毅上海市第十人民医院 心脏中心 专科培训项目（要求动作）第65页上海市第十人民医院 心脏中心 专科培训项目（创新）为每位学员量身定做打造“亚专业”模式李宪凯：IVUS、OCT指导冠脉精准介入治疗张 毅：高血压肾动脉消融及外周血管介入王凤丹：心超/四维心超/食道超声及心血管影像临床科研“双导师” 模式第66页上海市第十人民医院 心脏中心 专科培训项目（创新）中美联合心血管专科医师培训中心上海市第十人民医院 心脏中心 徐亚伟主任美国华裔心脏协会（CNAHA）主席 范大立医生中美联合心血管专科医师 GAP-CCBC第67页上海市第十人民医院 心脏中心 专科培训项目（创新）5月25日成立全国首家中美联合心血管专科医师培训中心在我中心挂牌第68页培训内容1. 每个月定时举行中美心血管专科医师GAP-CCBC疑难病例讨论会2. 每季度中美联合查房3. 培训学员实施导师制，在美国著名医学院校安排导师对学员进行一对一临床科研指导4. 定时选派学员赴美国心血管专科医院进行进修交流等第69页CNAHA年底总结CNAHA做得最成功、最主要活动是：与中国心血管医生共同成立“中美心血管医师专科医师培训基地”；上海市第十人民医院与CNAHA共同努力，率先成立了“首家中美联合心血管专科医师培训中心”第70页上海市第十人民医院 心脏中心 专科培训项目（要求考