脊神经脑神经内脏神经

1、第十八章 周围神经系统 神经系统 第一节 脊神经 第二节 脑神经第三节 内脏神经系统 第1页概 述 脑神经 脊神经内脏神经 周围神经内脏感觉神经内脏运动神经交感神经副交感神经第2页一、神经组成 在周围神经系统中，组成神经基本单位是神经纤维。 神经纤维（神经内膜）神经束（神经束膜）神经（神经外膜）神经纤维神经元胞体发出长轴突神经胶质细胞形成被膜（髓鞘）第3页神经血管： 外来系统 局部营养血管和神经外膜血管内在系统 神经内膜内纵向走行微血管网 神经淋巴管： 神经束膜与外膜内有淋巴网。 神经损伤与修复（自学）第4页二、神经节 38718-1在周围神经系统中，神经元胞体聚集部位形成神经节。脑神经节脊神

2、经节（背根神经节）内脏运动神经节 属于感觉性神经节交感神经节副交感神经节第5页共有31对颈神经（C）：8对 胸神经（T）：12对 腰神经（L）：5对 骶神经（S）：5对 尾神经（Co）：1对(一)脊神经分部每对脊神经连于一个脊髓节段。第一节 脊神经 一、概 述 第6页(二)脊神经组成后根（感觉性） （脊神经节） 脊神经前根（运动性）（混合性） 前根与后根在椎间孔处合成一条脊神经。前根后根脊神经节脊神经回顾脊髓结构第7页C1 -环椎上方出椎管C2-C7 -同序数颈椎上方椎间孔出椎管C8 -第7颈椎下方椎间孔出椎管全部胸、腰神经-经同序数椎骨下方 椎间孔出椎管S1-S4 -同序数骶前、后孔出椎管S

3、5、CO -经骶管裂孔出椎管(三)脊神经出椎管路径第8页（四）脊神经四种纤维成份 后根（感觉性） （脊神经节） 脊神经（混合）前根（运动性）躯体感觉纤维皮肤、骨骼肌、关节内脏感觉纤维内脏、心血管、腺体躯体运动纤维骨骼肌内脏运动纤维心肌、平滑肌、腺体第9页第10页1.前支 2.后支 3.交通支：白交通支、灰交通支 4.脊膜支：是脊神经出椎间孔后发出一返支。(五)脊神经经典分支 脊神经节后根前根交通支交感干神经节后支前支第11页前支 是脊神经干发出最粗大分支，主要分布于躯干前外侧部和四肢。 除胸神经前支保持节段性走行和分布外，其它脊神经前支均在抵达所支配器官之前交织形成神经丛（颈丛、臂丛、腰丛、骶

4、丛）。第12页 较前支细小，经相邻椎骨横突之间或骶后孔向后走行。分布于枕、项、背、腰、骶和臀部。 大部分后支均可分为肌支和皮支两大类。举例： C2后支：枕大神经 L1L3后支：臀上皮神经 S1S3后支：臀中皮神经臀上皮N臀下皮N后支第13页1.形成血管神经束 2.普通都分为皮支、肌支和关节支。 3.一些神经没有血管伴行（坐骨神经） 4.一些部位仍保留节段性分布特点，相邻分区间存在重合现象。(六)脊神经走形和分布普通特点 第14页组成：C1-4前支 1、皮支： 二、颈丛 (一)颈丛组成和位置 (二)颈丛分支 位于胸锁乳突肌上部深面 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经颈丛皮支穿出点： 胸锁乳

5、突肌后缘中点，也是颈丛浸润麻醉阻滞点。耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经第15页2、肌支：支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群、膈肌等。 损伤：轻微刺激呃逆 重度损伤窒息行程：沿前斜角肌表面锁骨下动、静脉间 胸廓上口胸腔感觉纤维： 胸膜、心包 膈下腹膜等运动纤维： 支配膈肌运动最主要肌支膈神经（C3-C5） 第16页三、臂丛组成：C5C8前支+T1前支部分纤维位置：经斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方至腋窝，包绕腋动脉形成内侧束、外侧束及后束。第17页臂丛主要分支： 1、胸长神经 2、胸背神经 3、腋神经 4、肌皮神经 5、正中神经 6、尺神经 7、桡神经 第18页1、胸长神经支配 ：前锯肌损

6、伤：翼状肩胸长神经行程：起自臂丛根部 沿前锯肌表面下行第19页2、胸背神经行程： 起自臂丛后束，与同名动脉伴行，沿肩胛骨外侧缘下降至背阔肌。支配：背阔肌胸背神经第20页3、腋神经行程：由后束发出，穿四边孔至三角肌区。皮支：臂外侧上皮神经肌支：三角肌、小圆肌损伤：方肩畸形小圆肌大圆肌三边孔四边孔第21页行程：由外侧束发出 穿喙肱肌肌支：上臂前群三块肌前臂外侧皮神经肌皮神经皮支：前臂外侧皮神经4、肌皮神经第22页5、正中神经行程：由内、外侧束两个根形成沿肱二头肌内侧沟至肘窝穿旋前圆肌至前臂前区穿腕管至手掌第23页皮支：桡侧3个半指掌面 及中节远节指后面肌支：前臂前群肌 （除肱桡肌、尺侧腕屈肌、 指

7、深屈肌尺侧半） 鱼际肌（除拇收肌外3块肌） 第1、2 蚓状肌5、正中神经第24页行程：由内侧束发出 肱二头肌内侧沟 尺神经沟 屈肌支持带浅面肌支：尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半 小鱼际肌（3块） 骨间肌（7块） 拇收肌 第3、4蚓状肌6、尺神经尺神经第25页手掌：小鱼际、小指 环指尺侧半尺神经皮支：手背：尺侧半、小指 环指及中指尺侧半第26页行程：由后束发出 经桡神经沟至肘窝 浅支下行绕腕至手背 深支穿旋后肌皮支：上臂、前臂后面 手背桡侧 桡侧2个半指近节指后面肌支：肱三头肌 肱桡肌 前臂后群肌（10块）7、桡神经第27页桡、尺、正中神经损伤第28页上肢主要神经一览表肌支皮支腋神经三角肌、小圆肌臂

8、外侧上皮神经肌皮神经肱二头肌、肱肌、喙肱肌前臂外侧皮神经正中神经前臂前群肌（除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半）鱼际肌（除拇收肌外3块肌）第1、2 蚓状肌桡侧3个半指掌面及中节远节指后面尺神经尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半小鱼际肌（3块）骨间肌（7块）拇收肌 第3、4蚓状肌手掌：小鱼际、小指 环指尺侧半手背：尺侧半、小指 环指及中指尺侧半桡神经肱三头肌肱桡肌前臂后群肌（10块）上臂及前臂后面、手背桡侧、桡侧2个半指及近节指后面第29页1.脊神经组成、各部对数及出椎管位置。2.颈丛组成、位置及阻滞麻醉部位。3.膈神经起源、行程、分布和病损后症状。4.臂丛组成及位置。5.肌皮神经、正中神经、尺神经、

9、桡神经和腋神经起始、行程、分支及分布。小 结简述一些临床常见症状病因：翼状肩、方肩、垂腕、爪形手、扳机手、猿掌畸形第30页 共12对： 第111对：肋间神经 第12对： 肋下神经 四、胸神经前支 皮支： 外侧皮支 前皮支 肌支：肋间肌 腹肌前外侧群组成：T1前支部分纤维+T2T11前支+T12前支部分纤维第31页胸神经前支节段性分布 T2胸骨角平面T4乳头平面T6剑胸结合平面T8两肋弓中点连线平面T10脐平面T12脐与耻骨联合 连线中点平面 临床意义： 推知受损胸神经第32页组成：T12前支部分纤维+ L1L3前支 +L4前支部分纤维 五、腰 丛 (一)腰丛组成和位置 位置：腰大肌深面、腰椎横

10、突前方。第33页(二)腰丛分支 1. 髂腹下神经 (T12,L1)2. 髂腹股沟神经 (L1) 3. 生殖股神经(L1,L)前 4. 股外侧皮神经 (L-)外侧 5. 股神经 (L-L4)后 6. 闭孔神经 (L-L4)内侧 123456第34页1. 髂腹下神经肌支：支配腹壁诸扁肌。皮支：分布于下腹部、腹股沟区及臀外侧区。第35页2. 髂腹股沟神经肌支：支配腹壁诸扁肌。皮支：穿经腹股沟管，分布于腹股沟、阴囊或大阴唇皮肤。第36页3. 股外侧皮神经自腰丛发出后，穿深筋膜分布于大腿前外侧部皮肤。第37页4. 股神经（腰丛最大分支）肌支：髂肌、耻骨肌、 缝匠肌、股四头肌皮支：大腿前面及小腿内侧面皮肤

11、。隐神经第38页5. 闭孔神经肌支：支配大腿内侧群肌。皮支：分布于大腿内侧面皮肤。第39页组成：L4前支部分纤维+L5前支+全部骶、尾神经前支六、骶 丛 (一)骶丛组成和位置 位置：位于盆腔内，骶骨和梨状肌前面。第40页(二)骶丛分支 1. 臀上神经 (L4,L5,S1） 2. 臀下神经 (L5,S1,S2) 3. 股后皮神经 (S1-S3) 4. 阴部神经 (S2-S4)臀上神经臀下神经股后皮神经阴部神经梨状肌第41页5. 坐骨神经 (L4、L5、S1-S3) 是骶丛最粗大分支，也是全身最粗大、行程最长神经。行程： 穿梨状肌下孔出盆腔臀大肌深面股后区腘窝分支：沿途发出肌支支配大腿后群肌。在腘

12、窝上方分为胫神经和腓总神经。坐骨神经梨状肌胫神经腓总神经梨状肌综合征 坐骨神经痛与小儿麻痹症第42页足底外侧神经 足底内侧神经 （1）胫神经是坐骨神经本干直接延续。 支配小腿后群肌、足底肌以及小腿后面和足底皮肤。损伤：钩状足第43页（2）腓总神经 自坐骨神经发出后，在腓骨颈高度分为腓深N和腓浅N。 腓浅神经损伤：马蹄内翻足、跨阈步态腓深神经（小腿前群肌）（小腿外侧群肌）第44页胫神经、腓总神经损伤第45页肌群神经神经起源大腿前群内侧群后群小腿前群外侧群后群及足底肌下肢肌神经支配股神经闭孔神经坐骨神经腓深神经腓浅神经胫神经腰丛腰丛骶丛腓总神经腓总神经坐骨神经第46页1.胸神经前支行程、分布及皮支

13、节段性分布。2.股神经、闭孔神经起源、行程、分布范围和 病损后症状。3.坐骨神经起源、行程、分支和分布范围。4.胫神经走行、分支、支配和病损后症状。5.腓总神经走行、分支、支配和病损后症状。小 结第47页脑神经 与脑相连神经称脑神经，共十二对：一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下神经全第48页（1）普通躯体感觉纤维 皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜（2）特殊躯体感觉纤维 视器、前庭蜗器（3）普通内脏感觉纤维 头、颈、胸、腹脏器（4）特殊内脏感觉纤维 味蕾、嗅器（5）普通躯体运动纤维 眼外肌、舌肌等（6）特殊内脏运动纤维 鳃弓演化咀嚼肌、面肌、咽喉肌（7）普通内脏运动纤维（副交感） 心

14、肌、平滑肌、腺体脑神经七种纤维成份 第49页脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位 次序名称 性质 连脑部位进出颅腔部位 嗅神经感觉性端脑筛孔 视神经感觉性间脑视神经管 动眼神经运动性中脑眶上裂 滑车神经运动性中脑眶上裂 三叉神经混合性 脑桥眼神经经眶上裂上颌神经经圆孔下颌神经经卵圆孔 展神经运动性脑桥眶上裂 面神经混合性脑桥内耳门茎乳孔 前庭蜗神经感觉性脑桥内耳门 舌咽神经混合性延髓颈静脉孔 迷走神经混合性延髓颈静脉孔 副神经运动性延髓颈静脉孔 舌下神经运动性延髓舌下神经管第50页脑神经出入颅底部位第51页 脑神经节（感觉性神经节）副交感神经节 （内脏运动神经节）节前纤维节后纤维心肌平滑肌

15、腺体骨骼肌躯体运动纤维三叉神经节()、膝神经节() 上、下神经节(、)前庭神经节（）、蜗神经节（）内脏运动纤维 脑神经中内脏运动纤维,在抵达所支配器官前，需在脑外副交感神经节中交换神经元，节后纤维支配效应器。分布于、与脑神经相关神经节第52页 性质 特殊内脏感觉性 嗅粘膜中嗅细胞 嗅丝（嗅神经）嗅球 筛 板一、嗅神经 嗅神经嗅球嗅球嗅束嗅三角第53页性质特殊躯体感觉性视网膜节细胞轴突 视神经视交叉视束外侧膝状体视辐射距状沟周围视神经管视神经二、视神经 第54页动眼神经核 普通躯体运动性 普通内脏运动性（副交感）性质：运动性三、动眼神经 上支上直肌、上睑提肌下支下直肌、内直肌、下斜肌睫状神经节（

16、换元）瞳孔括约肌、睫状肌发出纤维 眶上裂 入眶 睫状神经节动眼神经动眼神经上支动眼神经下支 节后纤维动眼神经副核发出纤维（节前纤维）（副交感神经核）第55页性质：普通躯体运动性四、滑车神经 上斜肌眶上裂 滑车神经核 滑车神经滑车神经上斜肌海绵窦第56页性质混合性普通躯体感觉性头面部皮肤及粘膜感觉特殊内脏运动性咀嚼肌三叉神经感觉核三叉神经运动核 中枢突三叉神经节周围突五、三叉神经 三叉神经中脑核：本体感觉三叉神经脑桥核：粗触觉、压觉三叉神经脊束核：痛温觉三叉神经三大分支： 第1支：眼神经 第2支：上颌神经 第3支：下颌神经 眼神经上颌神经下颌神经第57页分支： 1. 额神经 眶上神经眼裂以上皮肤

17、 滑车上神经 2. 泪腺神经 3. 鼻睫神经 普通躯体感觉性 三叉神经节眶上裂 入眶 (一)眼神经 第58页(二)上颌神经三叉神经节圆 孔 入眶 分支： 1. 眶下神经 2. 上牙槽神经 3. 颧神经 4. 翼腭神经 颧神经眶下神经 上颌神经三叉神经上牙槽神经普通躯体感觉性 第59页三叉神经节三叉神经下颌神经下牙槽神经舌神经耳颞神经颊神经 三叉神经运动纤维咀嚼肌、鼓膜张肌等（运动）下颌牙、舌前2/3、口裂以下皮肤（感觉） 卵圆孔三叉神经节(三)下颌神经 混合性 分支： 1.耳颞神经 2.颊神经 3.舌神经 4.下牙槽神经 5.咀嚼肌神经 第60页三叉神经及其分支在头面部皮肤分布 第61页展神经

18、核 展神经眶上裂外直肌 性质：普通躯体运动性 六、展神经 展神经外直肌展神经第62页混合性 特殊内脏运动纤维 面神经核 普通内脏运动纤维（副交感）上泌涎核 特殊内脏感觉纤维 孤束核上部 普通躯体感觉纤维 三叉神经脊束核 面神经核 上泌涎核 孤束核上部面肌（表情肌）周围突下颌下神经节中枢突膝神经节( 副交感性）翼腭神经节七、面神经 舌前2/3味觉 三叉神经脊束核耳部皮肤躯体感觉和面部肌本体感觉。舌下腺、下颌下腺泪腺第63页面神经走行：内耳门内耳道面神经管茎乳孔出颅入腮腺第64页鼓索舌神经下颌下神经节(一)面神经管内分支： 1、鼓索（混合性） 出茎乳孔前6mm处发出鼓室加入舌神经舌前2/3味觉 下

19、颌下腺、舌下腺下颌下神经节( 副交感性） 第65页2、岩大神经 副交感纤维 3、镫骨肌神经镫骨肌 翼腭神经节泪腺等 ( 副交感性）翼腭神经节耳神经节膝神经节岩大神经舌神经镫骨肌神经鼓索第66页颞支颧支颊支腮腺内丛下颌缘支颈支 面神经出茎乳孔后在腮腺实质内形成腮腺内丛，自腮腺前缘呈放射状发出五支： 1.颞支 2.颧支 3.颊支 4.下颌缘支 5.颈支 (二)面神经管外分支 以上分支支配面肌（表情肌）及颈阔肌。第67页（一）前庭神经 传导平衡觉 八、前庭蜗神经 前庭神经核前庭神经中枢突位觉感受器 周围突前庭神经节（椭圆囊斑、球囊斑、壶腹嵴） 性质：特殊躯体感觉性，包含前庭神经和蜗神经。 面神经前庭

20、神经蜗神经蜗管第68页（二）蜗神经 传导听觉 蜗神经核蜗神经中枢突蜗神经节周围突听觉感受器前庭神经蜗神经面神经第69页 疑核 下泌涎核 孤束核下部 孤束核上部 三叉神经脊束核茎突咽肌腮腺咽、舌后1/3感觉颈A窦、颈A小球等舌后1/3味觉耳后皮肤耳神经节中枢突下神经节周围突下神经节中枢突周围突上神经节中枢突周围突( 副交感性） 九、舌咽神经 混合性 特殊内脏运动纤维普通内脏运动纤维（副交感） 普通内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维普通躯体感觉纤维 第70页主要分支：(一)舌支 舌后 1/3 粘膜，司普通内脏感觉和味觉(二)咽支 咽粘膜(三)鼓室支 与交感神经形成鼓室神经丛，终支为岩小神经。岩小神经内副

21、交感纤维耳神经节 腮腺(四)颈动脉窦支 颈动脉窦、颈动脉小球耳神经节岩小神经第71页疑核迷走神经背核孤束核三叉神经脊束核咽喉肌心肌、平滑肌、腺体颈、胸、腹部器官耳廓外耳道周围突器官旁或器官内副交感神经节下神经节上神经节中枢突周围突十、迷走神经 混合性 特殊内脏运动纤维 普通内脏运动纤维（副交感） 普通内脏感觉纤维 普通躯体感觉纤维 第72页 经颈静脉孔出颅迷走神经干在颈动脉鞘内下行达颈根部 左迷走神经进入胸腔越过主动脉弓左肺根后方食管前面食管前丛 迷走神经前干迷走神经走行： 右迷走神经越过右锁骨下动脉前方下行右肺根后方食管后面食管后丛迷走神经后干迷走神经右喉返神经食管心丛食管丛迷走后干腹腔丛膈

22、迷走前干颈动脉窦支 头臂干胃前支第73页（一）颈部分支1.脑膜支2.耳支 耳廓、外耳道。3.颈心支 组成心丛。4.咽支 形成咽丛。5.喉上神经：内支甲状舌骨膜声门裂以上粘膜； 外支环甲肌喉上神经主要分支： 第74页（二）胸部分支1.喉返神经 至环甲关节后方改称喉下神经。（1）左喉返神经：勾绕主动脉弓上行。（2）右喉返神经：勾绕右锁骨下动脉上行。2.支气管支和食管支 参加组成肺丛和食管丛。左喉返神经主要分支： 第75页第76页（三）腹部分支1.迷走神经前干（1）胃前支（2）肝支。2.迷走神经后干（1）胃后支（2）腹腔支 鸦爪胃前支肝支胃后支腹腔支主要分支： 第77页迷走神经前干肝支胃前支胃后支腹

23、腔支迷走神经后干第78页第79页 疑核脑根加入迷走神经咽喉肌 副神经核脊髓根胸锁乳突肌、斜方肌 十一、副神经 副神经性质：特殊内脏运动性第80页舌下神经核舌下神经舌下神经管舌肌十二、舌下神经 舌下神经性质：普通躯体运动性 第81页损伤表现：患侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。舌下神经C1十二、舌下神经 第82页次序其名称成份起核终核分布损伤症状 嗅神经特殊内脏感觉嗅球鼻腔嗅粘膜嗅觉障碍 视神经特殊躯体感觉外侧膝状体眼球视网膜视觉障碍动眼神经普通躯体运动动眼神经核上、下、内直肌，下斜肌、上睑提肌眼外斜视、上睑下垂普通内脏运动（副交感）动眼神经副核（E-W核）瞳孔括约肌，睫状肌对光及调整反射消失滑车

24、神经普通躯体运动滑车神经核上斜肌眼不能外下斜视三叉神经普通躯体感觉三叉神经脊束核、三叉神经脑桥核、三叉神经中脑核头面部皮肤，口腔、鼻腔粘膜、牙及牙龈、眼球、硬脑膜等头面部感觉障碍特殊内脏运动三叉神经运动核咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌、鼓膜和腭帆张肌咀嚼肌瘫痪脑神经简表(1)第83页次序其名称成份起核终核分布损伤症状 展神经普通躯体运动展神经核外直肌眼内斜视 面神经普通躯体感觉三叉神经脊束核耳部皮肤特殊内脏运动面神经核面部表情肌、颈阔肌、茎突舌骨肌、二腹肌后腹、镫骨肌额纹消失、眼不能闭合、口角歪向健侧、鼻唇沟变浅普通内脏运动（副交感）上泌涎核泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腔和腭腺体分泌障碍特殊内脏

25、感觉孤束核上部舌前2/3味蕾舌前2/3味觉障碍前庭蜗神经特殊躯体感觉前庭神经核群平衡器半规管壶腹脊、球囊斑和椭圆囊斑眩晕、眼球震颤等特殊躯体感觉蜗神经核耳蜗螺旋器听力障碍脑神经简表(2)第84页次序其名称成份起核终核分布损伤症状舌咽神经特殊内脏运动疑核茎突咽肌普通内脏运动（副交感）下泌涎核腮腺分泌障碍普通内脏感觉孤束核下部咽、鼓室、咽鼓管、软腭、舌后1/3粘膜、颈动脉窦、颈动脉小球咽后与舌后1/3感觉障碍、咽反射消失特殊内脏感觉孤束核上部舌后1/3味蕾舌后1/3味觉丧失普通躯体感觉三叉神经脊束核耳后皮肤迷走神经普通内脏运动（副交感）迷走神经背核颈、胸、腹内脏平滑肌、心肌、腺体心动过速、内脏活动

26、障碍特殊内脏运动疑核咽喉肌发声困难、声音嘶哑、呛咳、吞咽障碍普通内脏感觉孤束核下部颈、胸、腹腔脏器、咽喉粘膜普通躯体感觉三叉神经脊束核硬脑膜、耳郭及外耳道皮肤脑神经简表(3)第85页次序其名称成份起核终核分布损伤症状副神经特殊内脏运动疑核（脑部）咽喉肌副神经核（脊髓部）胸锁乳突肌、斜方肌一侧胸锁乳突肌瘫痪，面无力转向对侧；斜方肌瘫痪，肩下垂、提肩无力舌下神经普通躯体运动舌下神经核舌内肌和部分舌外肌舌肌瘫痪、萎缩、伸舌时舌尖偏向患侧脑神经简表(4)第86页第87页1.脑神经名称、次序、进出颅部位。2.视神经起始、行程、终止核、性质、机能、损伤后症状。3.动眼神经性质、纤维成份、相关脑神经核名称及

27、损伤后症状。4.滑车神经性质、起始、行程及损伤后症状。5.三叉神经性质、三大分支名称、性质、行程、分布。6.展神经性质、起源、行程、支配、损伤后症状。7.面神经性质、成份、行程及主要分支分布范围。小 结第88页小 结8.面神经躯体运动纤维起核名称、支配、损伤后症状。9.前庭蜗神经性质、分部、行程和各部起始细胞位置、名称。10.舌咽神经行程、成份和分布。11.迷走神经行程、成份和分布。12.喉返神经行程、分布及损伤后症状。13.副神经性质、起核、行程、支配、损伤后症状。14.舌下神经性质、起核与皮质核束关系、行程、支配、损伤后症状。第89页内 脏 神 经内脏神经是整个神经系统一个组成部分指分布于

28、内脏、心血管和腺体神经一、定义：二、分类： 内脏感觉神经 内脏运动神经交感神经副交感神经植物性神经 自主神经第90页 内脏感觉神经内脏刺激内感受器内脏感觉性冲动中枢神经定 义特 点内脏痛特点： 1. 痛阈较高。 2. 弥散内脏痛，定位不准确。第91页一、内脏感觉神经 孤束核中枢突膝神经节舌咽神经下节迷走神经下节面神经舌咽神经迷走神经内脏器官周围突周围突脊髓（中间内侧核）中枢突脊神经节交感神经骶部副交感神经内脏器官第92页第93页与躯体运动神经区分：二、内脏运动神经 第94页内脏运动神经分为交感神经和副交感神经两部分。 1交感神经低级中枢（1）椎旁神经节(交感干神经节) （一）交感神经2.交感神

29、经节椎旁神经节椎前神经节位于T1L3 中间带侧角 每侧2225个，借节间支相互连接形成交感干。第95页（2）椎前神经节 腹腔神经节肠系膜上神经节肠系膜下神经节主动脉肾神经节 交感干腹腔神经节肠系膜上神经节主动脉肾神经节第96页交感神经节前纤维3种去向：在交感干内上行或下行后，终于上方或下方交感干神经节。 （T1T6）中间外侧核节前纤维，在交感干内上升至颈部， 在颈部椎旁神经节换元； （T6T10）在交感干内上升或下降，至其它胸部交感神经节换元； （T11L3）在交感干内下降，在腰骶部交感神经节换元。穿过椎旁神经节后，至椎前神经节交换神经元。 终止于对应交感干神经节，换元后发出节后纤维。第97页

30、脊神经节后根前根灰交通支（节后纤维）白交通支（节前纤维）交感干神经节腹腔干神经节第98页交感神经节前纤维去向第99页交感神经节后纤维3种去向: 攀附动脉走行，在动脉外膜形成对应神经丛，并随动脉分布到所支配器官。独立走行，直达所支配内脏器官。 发自交感干神经节节后纤维经灰交通支返回到脊神经，随脊神经分布至头颈部、躯干部以及四肢血管、汗腺、竖毛肌等。第100页第101页1、来自脊髓胸15节段中间外侧核节前纤维，更换神 经元后，其节后纤维支配头颈、胸腔器官和上肢血管、 汗腺、竖毛肌。2、来自脊髓胸 612 节段中间外侧核节前纤维，更换 神经元后，其节后纤维支配肝、脾、肾和结肠左曲以 上消化管。3、来

31、自脊髓腰 13 节段中间外侧核节前纤维，更换 神经元后，其节后纤维支配结肠左曲以下消化管、 盆腔器官和下肢血管、汗腺、竖毛肌。小 结：第102页脑部： 动眼神经副核 上泌涎核 下泌涎核 迷走神经背核骶部： S2S4骶副交感核 （二）副交感神经 副交感神经低级中枢 (1)头部：睫状神经节、翼腭神经节、下颌下神经节等(2)位于心丛、肺丛、膀胱丛、子宫阴道丛内神经节(3)位于支气管和消化管壁内神经节等副交感神经节 第103页1脑部副交感神经 (1)动眼神经副核 睫状肌、瞳孔括约肌动眼神经睫状神经节面神经(2)上泌涎核下颌下神经节下颌下腺、舌下腺鼓 索岩大神经翼腭神经节泪腺等(3)下泌涎核舌咽神经耳神

32、经节岩小神经腮腺第104页(4)迷走神经背核迷走神经器官旁神经节壁内神经节胸腔脏器腹腔脏器（结肠左曲以上消化管）第105页脑部副交感神经睫状N节瞳孔括约肌、睫状翼腭N节泪腺、鼻腔、口、腭腺体颌下节N耳N节腮 腺终端N节心、血管、肺、肾、脾、结肠左曲以上消化管等下 颌下腺舌下腺第106页第107页第108页第109页 骶副交感核盆内脏神经器官旁神经节壁内神经节结肠左曲以下消化管及盆腔器官2.骶部副交感神经第110页（三）交感神经与副交感神经主要区分（P148） 第111页作用比较（了解）： 第112页内脏神经丛交感神经、副交感神经和内脏感觉神经在抵达所支配脏器行程中，常相互交织共同组成内脏神经丛

33、（自主神经丛或植物神经丛）。这些神经丛主要攀附于头、颈部和胸、腹腔内动脉周围，或分布于脏器附近和器官之内。除颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等没有副交感神经参加外，其余内脏神经丛均由交感和副交感神经组成。另外，在这些丛内也有内脏感觉纤维。由这些神经丛发出分支，分布于胸、腹及盆腔内脏器官。第113页内脏神经丛1心丛 由两侧交感干颈上、中、下神经节和14或5胸神经节发出心支以及迷走神经心支共同组成。心丛又可分为心浅丛和心深丛，浅丛位于主动脉弓下方右肺动脉前方，深丛位于主动脉弓和气管权之间。心丛内有心神经节（副交感节），来自迷走神经副交感节前纤维在此交换神经元。心丛分支组成心房丛和左、右冠状动脉丛，随动脉分支分布于心肌。2肺丛 位于肺根前、后方，与心丛相互连续，丛内亦有小神经节为迷走神经节后神经元。肺丛由迷走神经支气管支和交感干25胸神经节分支组成，也有心丛分支加入，其分支随支气管和肺血管分支入肺。第114页内脏神经丛3腹腔丛 是最大内脏神经丛，位于腹腔干和肠系膜上动脉根部周围。丛内主要含有腹腔神经节、肠系膜上神经节、主动脉肾神经节等。此丛由来自两侧胸交感干内脏大、小神经和迷走神经后干腹腔支以及腰上部交感神经节分支共同组成。来自内脏大、小神经交感节前纤维在丛内神经节交换神经元，来自迷走神经副交感节前纤维则到所分布器官附近或