耳鼻咽喉检查法

1、眼耳鼻喉口腔科学第1页眼耳鼻喉口腔科学第二章耳鼻咽喉检验法第2页目 录第一节 检验设备第二节 鼻部检验法第三节 咽部检验法第四节 喉部检验法第五节 颈部检验法第六节 气管、支气管与食管检验法第七节 耳部检验法第3页第一节检验设备第4页耳鼻咽喉科惯用检验器械1. 鼓气耳镜2. 膝状镊 3. 枪状镊 4. 耳镜 5. 电耳镜 6. 后鼻镜7. 喷壶 8. 间接喉镜9. 音叉 10.角形压舌板 11.耵聍钩12.前鼻镜13.卷棉子第5页检验室设置与设备图 耳鼻咽喉科诊疗综合工作台及其基本结构耳鼻咽喉科惯用检验设备第6页 检验时，光源置于额镜同侧，略高于受检者耳部，相距约15cm。 调整镜面使之贴近左

2、眼或右眼，并使投射于额镜上光线反射后聚集于受检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检部位处于同一条直线。 两眼同时睁开进行检验。额镜使用图 对光图 额镜 中央有一小孔凹面反射聚光镜，焦距25cm，借额带固定于头部额前，镜面可灵活转动。耳鼻咽喉科惯用检验器械第7页检验体位图 耳鼻咽喉常规检验患者体位图 小儿受检时体位受检者体位：与检验者相对而坐，上身稍前倾。 耳鼻咽喉科惯用检验体位第8页第二节鼻部检验法第9页一、常规鼻部检验外鼻 观察外鼻有没有畸形、缺损、肿胀、新生物，皮肤有没有异常改变。再以示指和拇指触诊，检验鼻部皮肤有没有触痛、增厚、变硬，鼻骨有没有塌陷或骨擦感等。鼻腔 1、鼻前庭检验 用拇指将鼻

3、尖抬起，检验皮肤有没有红肿、糜烂、溃疡、皲裂、结痂、肿块和鼻毛脱落等。 第10页2、前鼻镜检验三个检验头位和检验内容：第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部第二位置：头后仰30度，检验鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部第三位置：头后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部3、后鼻孔镜检验详见鼻咽部检验。前鼻镜检验三种位置一、常规鼻部检验第11页鼻窦 1、普通检验 检验尖牙窝、内眦及眶内上角皮肤有没有红肿、压痛，局部有没有弹性或硬性膨隆，有没有眼球移位或运动障碍，有没有视力障碍等。 2前鼻镜检验 主要观察中鼻道、嗅裂或后鼻孔处有没有脓涕存留，中鼻甲黏

4、膜有没有红肿、息肉样变，中鼻道有没有息肉或其它新生物。一、常规鼻部检验第12页3体位引流用于鼻道内未发觉脓性分泌物但又疑为鼻窦炎者。准备： 1%麻黄素液充分收缩中鼻道与嗅裂附近黏膜，使鼻窦口通畅。体位：上颌窦炎：取头前倾90，患侧居上额窦炎：取正坐位，头位直立前组筛窦炎：头位稍向后倾后组筛窦炎：头位稍向前倾蝶窦炎：取低头位亦可取坐位，下肢自然分开，屈身，头垂抵膝，10分钟后坐正检验，观察中鼻道、嗅裂处有没有脓性分泌物出现。一、常规鼻部检验第13页4、上颌窦穿刺冲洗术用于上颌窦内病变活检和分泌物冲洗。主要方法：1%丁卡因行下鼻道黏膜表面麻醉穿刺针于下鼻甲附着缘下（距下鼻甲前端约1.5cm）针尖朝

5、向眼外眦方向，稍用力旋转将针头穿通上颌窦内侧壁感到落空感，拔出针芯，回抽出空气表明已进入窦腔内进行冲洗直至脓液将洗净，还可注入药品拔出穿刺针后将棉片填压于鼻底部一、常规鼻部检验第14页5、X线检验 鼻颏位（Water位） 鼻额位（Caldwell位）一、常规鼻部检验第15页6、CT和MRI检验一、常规鼻部检验第16页硬质鼻内镜检验法： 一套完整鼻内镜包含0、30、70、90及120等各种视角镜，并配有图像显示和视频处理系统，可显示和统计检验结果及内容。二、鼻内镜检验法鼻内镜第17页1、鼻通气功能检查法主要的检查方法有鼻测压计法、声反射鼻量计法。2、鼻自洁功能检查法常用方法是糖精试验。3、嗅觉功

6、能检查法包括嗅瓶试验、嗅阈检查和嗅觉诱发电位。三、鼻功效检验法第18页第三节咽部检验法第19页一、口咽部视诊 检验者用压舌板置于舌前2/3处，将舌压向口底，观察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体及咽侧索、咽后壁等。指诊 了解口咽部肿物范围、大小、质地、活动度、有没有触痛、与毗邻关系以及茎突检验。第20页1%丁卡因口咽腔喷雾黏膜表面麻醉；检验者左手持压舌板压住舌前2/3，右手持鼻咽镜伸至软腭与咽后壁之间，防止触及咽后壁或舌根；借助于额镜照明，逐步转动镜面，经过反光镜面观察软腭后面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶后壁及腺样体。二、鼻咽部间接鼻咽镜检验第21页纤维或电子鼻咽镜检验二、鼻咽

7、部第22页鼻咽指诊 主要用于儿童 右手食指快速探入鼻咽部触诊鼻中隔后缘、后鼻孔、鼻咽腔，注意有没有腺样体肥大或其它鼻咽肿物及其与周围关系，撤出时注意手指有没有脓液和血迹。鼻咽指诊示意图二、鼻咽部第23页X线检验最惯用是鼻咽侧位片CT及MRI检验适合于鼻咽部占位性病变三、喉咽部检验 详见喉部检验法二、鼻咽部第24页四、多导睡眠描记术多导睡眠描记术（polysomnography，PSG） 全夜睡眠中，连续并同步地记录和监测口鼻气流、血氧饱和度、心电图、胸腹呼吸运动、脑电图、眼动电图、颏下肌群肌电图、胫前肌肌电图、体位、鼾声、睡眠时间等10余项指标 分析睡眠结构、脑电反应、肌电反应、呼吸功能和心血

8、管功能等 是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断金标准第25页四、多道睡眠描记术第26页睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停重复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停顿10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降4%或微醒觉；睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气次数。第27页第四节喉部检验法第28页一、喉外部检验法视诊及触诊 局部皮肤有没有损伤、瘀血、喉结大小、位置是否居中等注意： 甲状软骨、环状软骨、舌骨、环甲膜

9、等标志，有没有皮下气肿、触痛、畸形，正常喉软骨摩擦音以及颈部淋巴结等。第29页二、间接喉镜检验法消毒纱布包裹受检者舌前部；左手拇、中指挟持并向前牵拉舌体，右手持间接喉镜，经左侧口角放入口咽部，镜面朝前下方，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方；嘱受检者发“yi”音，使会厌上举，依次检验舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、梨状窝、环后区等部位；嘱受检者发“yi”音和吸气时，观察双声带内收和外展以及杓状软骨活动情况；对咽反射敏感者，可使用1%地卡因黏膜表面麻醉后再进行检验。间接喉镜检验示意图第30页适应证喉腔检查喉腔手术导入支气管镜气管内插管作气管内吸引禁忌证无绝对的禁忌证如有严重的全身性疾病，可推

10、迟手术。对喉阻塞者，应做好气管切开术的准备。有严重颈椎病变者，不宜施行硬管直接喉镜检查。三、直接喉镜检验法第31页三、直接喉镜检验法检查前准备：询问病史，作好专科检查和全身检查。说明检查过程，并取得配合。检查前46小时禁饮食。备好器械和用品麻醉：1%丁卡因黏膜表面麻醉。对颈部短粗或不合作者，可使用全麻。直接喉镜检验法第32页四、纤维喉镜检验法经鼻或经口进行检验；受检者取坐位或仰卧位；鼻腔及口腔黏膜表面麻醉后，将喉镜导入，对鼻、鼻咽、口咽及喉咽等进行检验，还可进行活检、息肉摘除及异物取出等。纤维喉镜第33页五、动态喉镜检验法借助发出不一样频率闪头，照在声带上，观察声带黏膜运动情况。第34页六、喉

11、影像学检验法第35页七、声谱仪和声图仪第36页第五节颈部检验法第37页一、颈部普通检验视诊观察体位或头位、颈部的体表标志、有无肿块以及肿块的情况、皮肤有无充血、溃疡、皮疹、瘢痕、瘘管。触诊自上而下依次对颈部各分区进行触诊，观察正常标志有无变化，正常结构是否清楚。听诊不同疾病或病理可闻及不同杂音，如甲状腺功能亢进、颈动脉体瘤、活动性气管异物等。第38页1超声检验观察颈部涎腺、甲状腺腺瘤和淋巴结等肿块大小、性质及其与周围结构关系诊疗。2X线检验 3CT及MRI检验颈部侧位片颈部CT二、颈部影像学检验第39页4数字血管减影（DSA） 5放射性核素检验二、颈部影像学检验颈部DSA颈部放射性核素检查第4

12、0页第六节气管、支气管与食管检验法第41页一、气管、支气管检验法支气管镜检的适应证原因不明的咯血、咳嗽，久治不愈的肺部疾病以及下呼吸道阻塞性呼吸困难等，需查明原因者。气管切开术后呼吸困难未解除或拔管困难。气管、支气管狭窄，气管食管瘘，明确病变部位。收集下呼吸道分泌物做养和组织标本。支气管造影时导入药液。吸出下呼吸道潴留的分泌物、血液，或取出干痂及假膜。取出气管、支气管异物。气管支气管病变的局部治疗。第42页插入支气管镜方法： 1、间接法 2、直接法一、气管、支气管检验法硬管支气管镜直接插入直接喉镜导入支气管镜第43页二、食管镜检验法适应证禁忌证明确食管异物诊疗，并取出食管异物检验食管狭窄情况，

13、并可行食管镜扩张术检验食管占位病变，并可行活检食管腐蚀伤急性期严重心血管疾患严重食管静脉曲张显著脊柱前突，严重颈椎病变、张口困难第44页二、食管镜检验法术前准备依据病史，术前行食管钡餐造影或食管碘油造影术前禁饮食46小时术前30分钟可给予阿托品及镇静剂选择适当食管镜及异物钳检验可在局麻下完成，必要时也可行全身麻醉。体位第45页第七节耳部检验法第46页一、耳部普通检验法1耳廓及耳周检验法耳廓形态、皮肤、有没有不足隆起、瘘管及赘生物、检验乳突区、淋巴结等。2外耳道及鼓膜检验法 单手检耳法 双手检耳法单手检耳法第47页鼓气耳镜和电耳镜检验法3咽鼓管功效检验法吞咽法吹张法-捏鼻鼓气法一、耳部普通检验法

14、第48页吹张法-波氏球吹张法吹张法-咽鼓管吹张导管法4、声导抗仪检验法检验咽鼓管平衡正负压力功效一、耳部普通检验法第49页二、听功效检验法1、音叉试验林纳试验（Rinne test，RT）目的：比较受试耳气导和骨导的长短第50页二、听功效检验法韦伯试验（Weber test，WT）目的：比较受试者两耳的骨导听力第51页施瓦巴赫试验（Schwabach test，ST）目标：比较受试者与正常人骨导听力盖莱试验（Gelle test，GT）目标：检测鼓膜完整者镫骨活动情况试验方法听力正常传导性聋感音神经性聋混合性聋林纳试验/韦伯试验正中偏向患耳或较重耳偏向健耳或较轻耳不定施瓦巴赫试验音叉试验结果比

15、较二、听功效检验法第52页2、纯音听力计检验法-最惯用主观察听法2-1 纯音听阈测试（pure tone threshold audiometry）二、听功效检验法右（红色）左（蓝色）气导，未掩蔽气导，掩蔽骨导，未掩蔽骨导，掩蔽纯音听阈符号表第53页纯音测听图二、听功效检验法第54页2-2 言语测听法（speech audiometry）测试项目：言语接收阈（speech reception threshold，SRT） 言语识别率（speech discrimination score，SDS）二、听功效检验法言语听力图第55页3、声导抗检测法-惯用客观听力检验方法目标：评价中耳传音系统、内

16、耳、听神经以及脑干听觉通路功效，也可检测咽鼓管功效。二、听功效检验法声导抗仪原理：声等效容积原理组成：声刺激器 声导抗桥 气泵第56页3-1 鼓室导抗测量静态声顺：声顺值，代表中耳传音系统活动度鼓室导抗图：客观地反应鼓室内各种病变情况二、听功效检验法鼓室功效曲线A型：正常型 b.As型：低峰型或声顺降低型；Ad型：高峰型（过分活动型）或声顺增高型B型：平坦型 C型：鼓室负压型第57页3-2 镫骨肌声反射二、听功效检验法预计听敏度判别耳聋性质确定响度重振与病理性适应判别非器质性聋为判断耳聋病变部位提供诊疗参考对周围性面瘫进行定位诊疗对重症肌无力作辅助诊疗及疗效评定等4、耳声发射检测法耳声发射耳蜗

17、外毛细胞主动收缩过程中所产生向外耳道发射声能分类自发性耳声发射、瞬态诱发性耳声发射、畸变产物耳声发射意义检测耳蜗功效和新生儿听力筛查第58页5、听性诱发电位检测法听性诱发电位声波从耳蜗毛细胞起沿听觉通路传入大脑过程中产生神经冲动所形成各种生物电反应。电反应测听法经过统计听性诱发电位并用以评定听觉通路各个部分功效方法。包含二、听功效检验法耳蜗电图（ECoChG）听性脑干反应（ABR）中潜伏期听性诱发电位（MLAEP）听觉稳态反应（ASSR）皮层听性诱发电位（ACEP）第59页5-1 耳蜗电图二、听功效检验法从外耳道或鼓岬统计到产生于耳蜗内听觉电反应。用于客观听觉功效检验、耳蜗病变诊疗及耳聋病变定

18、位。原理意义包含耳蜗微音电位（CM）、和电位（SP）和复合动作电位（AP）第60页5-2 听性脑干反应分析指标： I、III、V波潜伏期及振幅 IIII、IIIV、IV波波间潜伏期两耳V波潜伏期和IV波潜伏期差值，各波重复性等意义：判断耳聋程度、性质和部位听性脑干反应7个经典涉及其起源示意图二、听功效检验法第61页6、前庭功能检查法目：了解前庭功能状况，为定位诊断提供依据。二、听功效检验法方法123平衡及协调功效检验眼动检验其它激发性眼震检验法分为静平衡和动平衡功效检验两大类包含自发性眼震检验法、视眼动检验法和前庭眼动检验法位置性眼震检验法、变位性眼震检验法、瘘管征、Hennebert征第62页静态平衡功能检查法闭目直立检查静态姿势描记法动态平衡功能检查法星形足迹行走试验动态姿势描记法协调功能方法指鼻试验指-鼻-指试验跟-膝-胫试验轮替运动及对指运动肢体试验过指试验书写试验6-1 平衡及协调功效检验二、听功效检验法第63页6-2 眼动检验经过观察眼球运动来检测前庭眼反射径路、视眼反射径路与视前庭联络功效状态。眼球震颤（nystagmus）-简称眼震观察指标：眼震方向、频率、强度、幅度、潜伏期