老年病人的疼痛评

1、老年病人疼痛评定老年病小组：彭莉萍第1页第五生命体征疼痛世界卫生组织 (WHO ， 1979 年 ) 和国际疼痛研究协会 (IASP ， 1986 年 ) 给疼痛定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引发不愉快感觉和情感体验。”1995 年，美国疼痛学会主席 James Campbell 提出将疼痛列为第五大生命体征。 年亚太地域疼痛论坛提出“消除疼痛是患者基本权利”。 年第 10 届 IASP 大会与会教授达成共识慢性疼痛是一个疾病。第2页疼痛是老年人非常普遍问题最常主诉症状 50% （小区） 80%（医院）住院老年人中，45.8%主诉疼痛，19%患中度或极重度疼痛，12对疼痛控制不满意癌

2、症是65岁以上老年人第2大死因, 超出1/4(26%) 癌症老年人经历疼痛但未用任何镇痛药第3页老年人连续疼痛未缓解后果生理 睡眠紊乱/食欲不佳/营养不良 /抵抗力下降 心理社会抑郁 / 自杀危险焦虑 / 社交降低孤独感功效认知受损/ADL受限长久卧床易致褥疮和肌肉萎缩活动障碍 外伤危险 生活质量 医疗资源/费用第4页老年人疼痛治疗障碍老年人患有痴呆或沟通障碍即使主诉疼痛亦有可能不被相信 老年人经常患有各种疾病或营养问题，服用不一样药品，药品不良反应难以坚持很多老年人担心药品成瘾及药品产生副作用而不愿用阿片类药品 医务人员对疼痛认识不充分，对镇痛药态度和使用方法掌握并不理想 612512认识误

3、区 ：认为疼痛是衰老一个正常预期结果 忍受疼痛 害怕成为负担而不愿主诉疼痛 医务人员缺乏适当疼痛评定技能、疼痛治疗知识347第5页老年病人疼痛评定关键点（诱发原因）全方面综合评定疼痛诱发原因：风湿性疼痛在潮、湿、凉环境中易发病或加重；神经血管性疼痛在精神担心及缺氧时易发病；咳嗽、大便、憋气时出现向肢体放射性疼痛病变多来自椎管；高嘌呤饮食诱发痛风发作。疼痛部位：躯体痛、内脏痛、和心因痛3大类。第6页老年病人疼痛评定关键点（性质）老年人对疼痛性质表示受各种原因影响，包含文化素质，疼痛经历。常对疼痛表述不清，或找不到恰当词语描述。烧灼样压榨样闪电样酸痛刀割样刺痛第7页老年病人疼痛评定关键点（伴随症状

4、）关节疼痛伴有肿胀、晨僵多为类风湿关节炎。疼痛伴发烧考虑感染性疾病、风湿热等。头痛伴有痛侧流泪、眼结膜充血、鼻塞流涕考虑丛集性头痛。腰痛伴一侧下肢放射痛考虑为腰椎间盘突出症。第8页老年病人疼痛评定关键点（其它）性别和年纪职业精神情况及心理社会原因：长久受慢性疼痛折磨或癌痛影响易消极、抑郁、焦虑、孤独、愤恨、恐惧等心理障碍。用药史，诊疗及治疗过程既往止痛效果评定。其它:既往史，家族史，婚姻史，感染史，肿瘤史第9页老年病人对疼痛在生理或行为上表示生理上：出现血压上升，脉搏加紧，呼吸加深，血糖升高，流汗等症状。身体上：脸部表情右皱眉、流泪、眼睛与人注视增加或降低，咬紧牙关、紧闭双眼、表情僵硬、苍白、

5、痛苦状，肢体不能动，肌肉担心、无弹性、萎缩、皮肤温度及颜色改变，不正常姿势，改变体位等保护性体位。声音上：哭泣、呻吟、叹气、喘息或声调改变。情绪上：生气、悲伤，情绪改变。第10页老年病人疼痛评定注意事项将病人主诉作为疼痛强度最为可靠指征病人每次就诊时均评定疼痛使用标准疼痛量表；感觉受损时进行调整第11页疼痛主诉特征（PQRST）加重(Provocative)或缓解(Palliative)原因性质(Quality)：如烧灼痛、刺痛、钝痛、跳痛部位(Region ) ：如疼痛地图。包含疼痛放射方向、部位、疼痛起始点、转移部位，何处最为猛烈。严重度( Severity)：如疼痛量表，0代表无痛，10

6、代表最痛时间( Timing)：如疼痛发生时间、频率及连续时间第12页选择适合老年人疼痛强度评定量表数字评定量表 (Numeric Rating Scale, NRS)词语描述量表 (Verbal Descriptor Scale, VDS)面部表情疼痛量表 (Facial Scale)视觉模拟评定尺 (Visual Analog Scale, VAS)第13页视觉模拟评定尺0无痛10最痛第14页数字疼痛评定量表第15页词语描述量表 再痛不过了 极重度痛 重度痛 中度痛 轻度痛 轻微痛 无 痛第16页面部表情疼痛量表Faces Pain Scale-Revised (Bieri D, et a

7、l, 1990; Hicks CL ,et al, ) http:/www.painsourcebook.ca/pdfs/pps92.pdfWong-Baker FACES Pain Rating Scale (Wong D & Baker C, 1988)第17页老年人应用四种疼痛量表错误率和首选率（n=61）刘雪琴,李漓. 老年人疼痛强度评定量表选择.中华护理杂志, ,39(3): 165-167.第18页认知受损老年人疼痛评定关键点认知受损病人疼痛评定：使用简单工具或进行是/否问题提问问询照料者病人近期在功效、步态、行为类型、情绪方面改变定时再评定是否改进或恶化，以及并发症/不良反应并统

8、计第19页认知受损老年人疼痛评定疼痛六大行为指征（美国疼痛协会，）面部表情：皱眉、前额起皱纹、面部歪扭、快速眨眼用词语表示/发声：呻吟、呜咽、大声叫唤、呼吸音粗、寻求帮助身体活动：体位担心、活动受限、坐立不安人际互动改变：攻击性行为、拒绝照护、社交降低、辱骂活动类型或常规改变：拒绝食物、食欲改变、休息或睡眠增加、常规活动突然中止精神状态改变：哭泣或流泪、意识含糊加重、易怒或痛苦第20页非言语疼痛指征表(CNPI)1. 口头主诉: 非言语 (表示疼痛不用词语、而是用呻吟、哼、咕哝、喊叫、喘息、叹息)2. 做鬼脸/皱眉 (眉沟、眼缩窄、唇紧缩、下巴下沉、咬紧牙关、表情扭曲)3. 支撑 (抓住或支撑

9、床栏、床、餐台、活动中受影响区域)4. 不安 (不停或间歇变换体位、摇动、间歇或不停摆动手、不能保持静态)5. 摩擦 (按摩患病区域) (另外，统计口头主诉)6. 口头主诉: 言语 (表示不舒适或疼痛词 “哎哟、痛啊”、活动时咒骂，或提出抗议（比如“停、够了”）第21页非言语疼痛评定量表Abbey疼痛量表(Abbey Pain Scale, Abbey)痴呆病人不适评定量表(Assessment of Discomfort in Dementia, ADD)非言语疼痛指征表(Checklist of Nonverbal Pain Indicators, CNPI)阿尔茨海默痴呆病人不适评定量表

10、(Discomfort in Dementia of the Alzheimers Type, DS-DAT) Doloplus 2 老年疼痛评定量表the Face, Legs, Activity, Cry, and Consolability Pain Assessment Tool (the FLACC)交流障碍病人疼痛评定工具(Noncommunicative Patients Pain Assessment Instrument，NOPPAIN) 交流受限老年人疼痛评定表(Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Abili

11、ty to Communicate, PACSLAC) 老年痴呆病人疼痛评定表( Pain Assessment for the Dementing Elderly, PADE)晚期老年痴呆症疼痛评定量表( Pain Assessment in Advanced Dementia, PAINAD)第22页晚期老年痴呆症疼痛评定量表(PAINAD)1. 呼吸(Breathing)2. 负面声音表示(Vocalization)3. 面部表情(Facial expression)4. 身体语言(Body language)5. 可安抚程度(Consolability) 观察时间约5分钟，总分010分第23页汉字版晚期老年痴呆症疼痛评定量表(C-PAINAD)项目0121. 呼吸正常偶然呼吸困难/短时期换气过分呼吸困难兼发出喧华声响/长时期换气过分/ Cheyne-Strokes呼吸2. 负面声音表示