新医改下医疗服务体系和监管体系的构建

1、上海市卫生局 晏波新医改下医疗服务体系和监管体系构建 第1页久在樊笼里复得返自然陶渊明问渠哪得清如许唯有源头活水来朱 熹第2页汇报提要医疗服务体系医疗服务监管体系第3页第一部分医疗服务体系第4页5布局是否完善结构是否合理功效是否齐全运行是否有效 医疗保障体系管理运行投入价格监管科技人才信息法律公共卫生服务体系医疗服务体系药品供应保障体系覆盖城镇居民基本医疗卫生制度可及性公平性效率质量第5页一、医疗服务体系构建中几个新理念1.价值医学发自20世纪90年代依据临床研究证据依靠大样本临床随机对照研究循证医学以循证医学为基础尊重病人喜好、需要与价值观强调生活质量、有效寿命、成本利用与效率 价值医学经验

2、医学依靠教科书依据前人或本身临床经验和证据第6页一、医疗服务体系构建中几个新理念1重视体系预防保健功效2重视体系提供服务质量和安全3重视体系内不一样医疗机构竞争是以满足患者价值为基础4价值医学对医疗服务体系影响重视患者参加5重视体系可及性和公平性第7页强调医疗机构内部临床科室之间协同和整合，针对一个疾病，实施多学科综合诊疗不一样级别和功效医疗机构之间分工协作、资源共享协同，强调技术梯度支撑、双向转诊，强调医疗资源整体效益和效能发挥内涵2.协同医疗一、医疗服务体系构建中几个新理念第8页有条件大医院按照区域卫生规划要求，能够经过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动建立城市医院与小区卫生服务机构分工

3、协作机制 引导普通诊疗下沉基层，逐步实现小区首诊、分级诊疗和双向转诊 医改要求一、医疗服务体系构建中几个新理念第9页美国：医院集团英国：医院trust新加坡：国家卫生保健集团(NHG) 新加坡卫生服务集团(SHS)中国香港：七大医院集团国际经验一、医疗服务体系构建中几个新理念第10页11一、医疗服务体系构建中几个新理念3.健康管理第11页有效控制疾病发生或发展降低出险概率和实际医疗支出降低医疗保险赔付损失医疗保险客户（疾病患者及高危人群）执行部门目标人群实施效果医疗保险机构系统健康管理一、医疗服务体系构建中几个新理念第12页13二、上海医疗服务体系已经有发展基础131. 基本形成了布局覆盖城镇

4、、功效比较齐全基本医疗服务网络2. 资源利用总体上比较充分3. 基本满足了群众基本医疗服务需求，保障了城市安全13区县医疗中心(综合医院)小区卫生服务中心(乡镇卫生院)市级医疗中心(综合医院)市级专科医院区县专科医院横向到边、纵向到底服务体系和网络33130238疑难杂症诊治医教研结合常见病、多发病诊治 防、治、保、康、教、计六位一体网底区县顶层门急诊服务18858.50万人次住院服务251.62万人次住院手术服务89.79万人次床位使用率到达95.72平均住院天数为14.24天医疗机构基本上都保持着比较高负荷运行状态医疗质量和安全总体很好就医可及性医生、技术、设备、药品资源住院治疗有效率94

5、.57%，诊疗符合率均超出99%手术并发症发生率仅0.16%非典、禽流感、H1N1甲流、手足口病等有效应对看病基本不难保障城市安全基本满足了群众基本医疗需求第13页1414国际化与其它国家、地域经济社会往来日渐频繁国际赛事、国际活动越来越多在沪长久或短期工作、滞留外籍人士日益增多（：来沪旅游640万，长久居住15万）城市化郊区新城、新镇建设连续推进，人口导入导出速度不停加紧（9个新城人口540万）城镇两元结构逐步消减，城镇一体化速度逐步加紧三、上海医疗服务体系面临主要挑战第14页1515人口结构改变外来人口逐步增加老龄化进程加紧新一轮生育高峰疾病谱改变慢性非传染性疾病成为主要疾病负担（循环35

6、%，肿瘤31%）精神卫生疾患发病率增加 11万 年19万 ：60岁以上约300万，占22，80岁以上达3.8 年：60岁以上将达400万，占27流动：88万，年125万；六个月以上：299万，年517万三、上海医疗服务体系面临主要挑战第15页16布局方面结构方面效率方面16人口导入地域“补点”问题区县、城镇之间不均衡 政府办医和社会办医发展相对失衡公立医疗服务体系中二级医院发展相对失衡治疗和老年护理、康复、精神资源结构相对失衡医疗服务体系宏观运行效率相对低下四、上海医疗服务体系需处理主要问题第16页17布局：医疗资源布局区县间、城镇间不均衡注：1. 三级专科医院床位不计入区县；2. 三级综合医

7、院床位50%计入区县床位(张)各区县千人口床位数从区县来看：17第17页18人口百分比总床位数百分比面积百分比95.6%4.4%中心城区郊区(县)从城镇来看：18布局：医疗资源布局区县间、城镇间不均衡第18页19优质医疗资源城镇差异较大全市三级医院33家，郊区9家全市三级医院2.59万张总床位中，郊区仅有0.44万张，占1719第19页20结构：政府办医和社会办医发展不平衡从规模来看：社会办医平均注册资金1000万占地面积1400平方米平均床位数50张从资源分布来看：公立医院拥有94%卫生技术人员96%床位96%CT、100%MRI从提供服务量来看：公立医院提供94%门急诊服务92%住院服务难

8、以适应多层次尤其是高端和涉外医疗服务需求难以形成有效竞争20第20页21郊区比市区总体运行情况很好，非中心城区比中心城区运行情况好二甲比二乙运行情况好政府办比企业办运行情况要好结构：公立医疗服务体系中二级医院发展不平衡21在三、二、一基本医疗服务体系架构中，两头很好，位于中间二级医院定位尴尬，发展很不平衡 第21页22结构：治疗和护理、康复、精神资源结构不平衡22老年护理资源现实状况：62家机构，核定床位6640张，开放床位10342张，平均住院天数为186天床位需求量：2.7万张 康复资源现实状况：7家康复医疗机构，核定床位940张；设有康复相关科室医院有61家，有8家医院设有病床409张；

9、设有康复科小区卫生服务中心有100家，共设有康复病床39张康复学科发展迟缓，急性期治疗后缺乏康复后疗通道精神资源 现实状况：40家精神卫生机构，核定床位10750张，床位使用率112%。重性精神病人10.2万人。床位需求量：1.8万张第22页23效率：医疗服务体系宏观运行效率低下单所医疗机构微观技术效率较高门诊服务负荷方面：上海医师人均天天负担诊疗人次数约10人次住院服务负荷方面：上海医师人均天天负担住院床日数约2天医疗服务体系宏观配置效率相对较低因为分级诊疗秩序没有有效建立，大量常见病和多发病涌入三级医院，优质资源得不到合理使用各级医疗机构资源不能充分共享，重复检验检验现象普遍存在按项目付费

10、机制造成了过分诊疗现象存在，造成了资源浪费23第23页24总体目标至基本实现全市医疗机构布局合理、结构优化、功效齐全、运行高效基本建成立足本市、辐射长三角、服务全国、面向世界，含有中国特色、时代特征、上海特点医疗服务体系基本满足群众基本医疗服务需求和多层次医疗服务需求，为建设亚洲一流医学中心城市奠定基础四、上海完善医疗服务体系构建考虑第24页25详细目标 床位总量得到合理控制 就医可及性得到深入提升 资源结构得到深入优化3 4 社会办医得到深入发展全市千人口床位数控制在5.5张各区县千人口床位数控制在5.0张15分钟步行抵达一所医疗机构60分钟公共交通抵达一所三级医院围绕上述目标，推进五项举措

11、体系效率得到深入提升四、上海完善医疗服务体系构建考虑第25页26举措一：完善医疗机构布局人口导入地域进行医疗机构“补点” 关于基层医疗机构补点每新增5-10万居住人口，增设1所小区卫生服务中心按3-5个居委会地域或1-2万人口，增设1个服务站点跟着“人”走关于大型人口导入区补点每新增30-50万人口，设置一所二级医院跟着“新城新镇”走26第26页27实施“削峰填谷”，促进各区县床位资源趋于均衡资源配置水平高于全市平均水平区县，机构和床位标准上不再增加资源配置水平与全市基本持平区县，严控机构和床位增量资源配置水平低于全市平均水平区县，可适当增加床位配置27举措一：完善医疗机构布局第27页2828

12、提升郊区优质医疗资源配置水平，实施5+3工程举措一：完善医疗机构布局第28页29二甲医院大部分定位为区域医疗中心，床位核定为治疗床位，不超出800张部分符合规划要求、服务能力较强、医疗技术水平较高，经评审达标可提升为三级医院，床位核定为治疗床位，不超出1000张个别位于医疗资源密集区域、病源萎缩，可将部分床位调整为康复床位，或与临近三级医院组成医疗联合体，盘活资源结合医院所处区位和运行实际，给予分类指导举措二：分类指导调控二级医院发展 29第29页30二乙医院标准上转为康复医院，主要负责收治急性期治疗后病情相对稳定、需要深入康复治疗病人，床位核定为康复床位，不超出500张技术力量微弱、医疗功效

13、连续萎缩可转为老年护理医院，床位核定为护理床位部分位于医疗资源配置不足区域，仍定位于区域医疗中心，床位核定为治疗床位结合医院所处区位和运行实际，给予分类指导举措二：分类指导调控二级医院发展 30第30页3131举措三：大力发展短缺医疗资源老年护理：实施老年护理体系建设工程，形成由机构护理、小区护理、居家护理组成老年护理服务体系经过存量调整和增量发展等各种方式，加紧老年护理机构发展。勉励部分二级医院转型为老年护理医院，勉励社会资金举行老年护理机构，新增床位10000张，资源严重匮乏11个区县，各新增一所300-500张床位老年护理院，其余7个区各新增一所200-300张床位老年护理院完善老年护理

14、服务扶持政策建立老年护理服务需求评定体系、老年护理机构资源配置标准，确保资源合理配置和利用加大政府投入力度，开展公立老年护理机构标准化建设；出台勉励政策（如一次性财政补助、购置服务等），支持社会举行老年护理机构建立老年护理保险制度，加大老年护理筹资力度；探索分类分级分段支付，促进病人有序分流第31页32康复： 经过存量调整和增量发展，加紧康复医疗机构建设各区县最少设置1所标准化专业康复医院，床位数不低于200张，主要接收急性期后、病情稳定、需要深入康复病人，同时负责指导本辖区小区卫生服务中心康复工作设置康复医院可与区域内二级乙等医院功效转型相结合，勉励社会举行专业康复医疗机构 加强综合医院康复

15、医学科建设，推进小区康复工作制订符合康复服务特点，有利于康复机构发展壮大医保、物价等配套政策32举措三：大力发展短缺医疗资源第32页33精神卫生： 加强精神卫生机构投入和建设 规划期内，全市精神科床位增加8000张。勉励社会资金举行精神卫生机构支持小区精神卫生康复站发展规划期内，民政部门负责在每个街道（镇）最少建立1所小区精神卫生康复站（阳光心苑），加强稳定时精神病患者管理和生活照料，形成精神病人小区分流机制。由专业精神卫生医疗机构加大对小区康复站运行技术支持33举措三：大力发展短缺医疗资源第33页34举措四：推进医疗资源整合 经过卫生信息化建设，促进不一样医疗机构之间信息共享、互认和协同34

16、人人享受电子健康档案统计一生、管理一生、服务一生促进各级各类卫生机构业务联 动，提升服务效率和服务能力发挥优质资源辐射作用（检验、影像、病理等）降低重复检验、重复开药、过分诊疗预期目标第34页35管理模式改革 由不一样医疗机构分散独立管理调整为 联合体统筹管理居民就医模式改革由居民分散自由就医逐步调整为选择联合体定点就医支付模式改革由医保对各医疗机构单独支付调整为对联合体总额预付 建立医疗联合体，经过管理模式、支付模式和就医模式综合改革，来促进健康管理、分级诊疗和节约费用 举措四：推进医疗资源整合第35页36发挥社会办医拾遗补缺作用，勉励社会资金在医疗资源相对微弱、有床位增量额度区域举行医疗机

17、构；勉励社会举行老年护理、康复、精神卫生等医疗机构发挥社会办医在满足高层次医疗服务需求方面作用勉励社会资金举行含有较大规模、以先进技术、优质服务和当代化管理为特征高端医疗服务机构勉励引进国外著名品牌医疗投资集团、医疗机构，举行中外合资合作医疗机构重点建设浦东国际医学园、虹桥国际医学园区举措五：加紧发展社会办医36发展社会办医导向和空间在于“补缺”和“增高”第36页37新增社会办医院，综合性医院床位应高于200张，专科医院应高于100张各区县依据当地医疗服务供需情况合理规划社会举行诊所、门诊部总量和布局，严格按照规划进行设置审批37发展社会办医关键在于提升办医规模和办医质量发展社会办医关键在于规

18、划、土地、税收、医保等配套政策支持举措五：加紧发展社会办医第37页38财政对符合设置规划公立医疗机构基础建设给予保障对资源短缺护理、康复、精神卫生等在投入政策上给予适当倾斜物价人保编制、规划按规划核定床位确保编制纳入城市建设总体规划实施定点就医 拉开不一样级别医疗机构支付百分比建立老年护理保险推出公立医疗机构转制社保待遇衔接政策拉开不一样级别医疗机构收费差距提升手术、康复等表达技术劳务价值项目价格 配套政策第38页第二部分医疗服务监管第39页医疗机构公益性医疗服务市场医疗执业行为医疗执业资质医疗服务监管对医疗服务市场整体秩序进行监管对医疗服务行为合理性、公平性、适宜性进行监管对医疗服务行为正当合规性进行监管，关键是医疗质量和安全对医疗服务要素资质正当合规性进行监管一、监管领域第40页最惯用伎俩执法检验后给予处罚发生医疗事故后给予处罚41二、监管方式1.监督执法第41页医院管理年医疗质量万里行专业质控检验42二、监管方式2.专题检验或综合检验第42页以医院管